Milyen egészségügyi számlálóknak kell tudniuk Aetnáról

Hogyan nyújts be követeléseket a biztosítónak?

Az Aetna különféle egészségbiztosítási programokat kínál, többek között az egyének és a munkahelyi szponzorált programok számára. Az orvosi számlázóknak valószínűleg információra van szükségük, hogyan számolhatnak fel és dolgozzanak fel követeléseket a biztosítóval szemben. Itt vannak információk a folyamatokról.

1 -

Általános tájékoztatás az Aetna orvosi jegyzőkönyvekről

Kapcsolatfelvételi számok

• Orvosi és viselkedési egészségi állapot: A HMO-alapú és a Medicare Advantage tervekhez hívja a 1-800-624-0756 számot. Minden egyéb terv esetén hívja az 1-888-MD-Aetna-t (1-888-632-3862).
• Aetna Gyógyszergazdálkodás: 1-800-238-6279
• Fogászati ​​szolgáltatók: 1-800-451-7715
• Credentialing vagy újra hitelesítő állapot: 1-800-353-1232

cím információ
Aetna Inc.
151 Farmington Avenue
Hartford, CT 06156

Webcím
www.aetna.com/healthcare-professionals

2 -

Aetna jogosultság, előnyök és követelés állapot

Elektronikus valós idejű jogosultság (RTE)

• A nap 24 órájában, a hét minden napján elérhető
• Rendelkezésre áll a részt vevő és nem résztvevő egészségügyi szolgáltatók számára
• Lehetővé teszi, hogy az aktuális dátumot megelőző 18 hónapig nyújtson előnyöket

A jogosultság, az előnyök és a követelés állapotának kétféle módon igazolható:

1. Az Aetna biztonságos szolgáltatói weboldalán a NaviNet®-en keresztül elérhető a www.aetna.com/healthcare-professionals címen
2. Elektronikus kereskedőn keresztül

3 -

Hogyan adhatunk meg egy Aetna előzetes bejelentési kérelmet

Az elektronikus hírcsatornán (EDI) történő átvitel előtt előzetesítési kérelmet nyújt be a www.aetna.com/healthcare-professionals címre, vagy telefonon a tag azonosító kártyáján található telefonszámon.

Az előhitelesítési listákon szereplő eljárások és szolgáltatások előírhatják az értesítést és / vagy a lefedettség meghatározását.

• Precertification kód kereső eszköz

1. Adja meg a CPT kódokat, hogy megtudja, szükséges-e előzmény

• Elektronikus előtanúsítás

1. A nap 24 órájában elérhető hétfőtől szombatig
2. Kap egy tanúsítványazonosító számot
3. A visszautasításhoz egyedi követési szám tartozik

Több

4 -

Számlázási információ az Aetna számára

Három egyszerű módja van az Aetna-nak benyújtott követelések benyújtására:

1. Az elektronikus követelések az Aetna biztonságos szolgáltatói oldalán keresztül érhetők el a NaviNet®-en keresztül, amely a www.aetna.com/healthcare-professionals címen érhető el.
2. Az elektronikus igények elektronikus szállítón vagy elszámolóházon keresztül érhetők el.
3. A papírra vonatkozó igényeket a tag azonosító kártyáján szereplő Aetna igénylési levelezési címre lehet benyújtani.

Másodlagos állítások:

• Elektronikus benyújtás
• Adja hozzá a kiigazítási összegeket - mind a követelés szintjén, mind pedig a szolgáltatási soron (ha van ilyen)
• Adja hozzá a kiigazítási okokat - szerződéses kötelezettség, levonható, viszontbiztosítás stb. Használja az elsődleges megbízó által küldött átutalások kódjait
• Elsődleges fizető fél által fizetett összeg - mind a követelés szintjén, mind pedig a szolgáltatói szinten (ha van ilyen).

5 -

Időben történő benyújtási követelmények

Kivéve az állami vagy más kivételeket:

1. Az orvosoknak a kézbesítéstől számított 90 napig fizetési kérelmet kell benyújtaniuk.
2. A kórházak a szolgáltatás napjától számított egy évig fizetési kérelmet nyújtanak be.

6 -

Korrigált követelések

A korábban kifizetett követelések módosítása esetén helyesbített követelések elektronikus úton történő benyújtása. Frissítse a követelés gyakorisági kódját:
7 = Egy korábbi igények cseréje
8 = Előzetes igény érvénytelenítése / törlése

A korábban elutasított követelések módosítása során helyesbített követelést küldjön papíron:

1. A követelés tetején lévő "CORRECTED CLAIM" bélyegző
2. Mail a következő címre:
   Aetna
   PO Box 14079
   Lexington, KY 40512-4079

Több

7 -

A visszatérítések

Helyesbített követelés benyújtása és az Aetna visszaszerzi / visszaszerzi a túlfizetést, amelyet az ERA-nál a helytelen kérelem elbírálásának megfordításával jelentenek be, amelyet a követelés helyesbítésével ítélnek meg.

Több

8 -

Aetna kérelemre vonatkozó fellebbezési információk

Felülvizsgálati

1. 180 naptári napon belül az eredeti reklamációról
2. A kérés kézhezvételétől számított 3-5 munkanapon belül. A kérés kézhezvételétől számított 30 munkanapon belül szükségessé válik egy speciális egység felülvizsgálata (például a klinikai kódolás felülvizsgálata
3. Az 1-800-624-0756 telefonszámon hívja a HMO alapú juttatási terveket és a WA Primary Choice terveket, vagy hívja az 1-888-632-3862 számot kártalanítási és PPO alapú juttatási tervekről
4. Levelezési címek:
   
   Államok
   AL, AK, AR, AZ, CA, FL, GA, HI, ID, LA, MS, NC, NM, NV, OR, SC, UT, TN, WA
   Cím
   Aetna PO Box 14079 Lexington, KY 40512-4079
   Államok
   CO, CT, DC, DE, IA, IL, IN, KS, KY, MA, MD, ME, MI, MN, MO, MT, SD, TX, VA, VT, WI, WV, WY
   Cím
   Aetna PO Box 981106 El Paso, TX 79998-1106
5. Küldje el online az EOB követelés kereső eszközén keresztül. Jelentkezzen be a biztonságos szolgáltató oldalára a NaviNet® segítségével az eszköz eléréséhez.

1. szint fellebbezés

1. 60 naptári napon belül az újbóli megfontolásról
2. A kérés kézhezvételétől számított 30 munkanapon belül. Ha további információkra van szüksége, a további kért információk kézhezvételétől számított 30 munkanapon belül
3. Az 1-800-624-0756 telefonszámon hívja a HMO alapú juttatási terveket és a WA Primary Choice terveket, vagy hívja az 1-888-632-3862 számot kártalanítási és PPO alapú juttatási tervekről
4. Írja meg az Aetna Szolgáltató Felelősségi Támogatási Csoportját (PO Box 14020 Lexington, KY 40512)

2. szint fellebbezés (csak a szakemberek számára elérhető)

1. Az 1. szintű fellebbviteli határozat meghozatalától számított 60 naptári napon belül
2. A kérés kézhezvételétől számított 30 munkanapon belül. Ha további információkra van szüksége, a további kért információk kézhezvételétől számított 30 munkanapon belül
3. Az 1-800-624-0756 telefonszámon hívja a HMO alapú juttatási terveket és a WA Primary Choice terveket, vagy hívja az 1-888-632-3862 számot kártalanítási és PPO alapú juttatási tervekről
4. Írja meg az Aetna Szolgáltató Felelősségi Támogatási Csoportját (PO Box 14020 Lexington, KY 40512)

Több