Várakozás, kemoterápia, monoklonális antitestek vagy őssejt-transzplantátumok CLL-hez
Melyek a legjobb kezelések a krónikus limfocitikus leukémia (CLL) kezelésére?
A krónikus limfocitikus leukémia (CLL)
Ha ismeri a CLL tüneteit és kockázati tényezőit , és átment a CLL diagnózisán és felszínén, valószínűleg készen áll a következő lépés megtételére. Elvégre hallottál sok mindent a rák kezelésére.
Sajnos jelenleg nincs olyan terápia, amely a krónikus limfocitikus leukémia (CLL) gyógyulásának tekinthető. De még gyógyítás nélkül is, néhány ember évekig és évtizedekig élhet a betegséggel. Jelenleg a kezelés arra irányul, hogy a betegeket megkönnyítsék a tüneteik alól, remélve, hogy jó életminőséget és hosszú távú remissziót biztosítanak.
Nézd és várj
Azok a betegek, akik nem tapasztalták a CLL bármely tünetét, mint például az éjszakai izzadás, a fejfájás, a testsúlycsökkenés, az anémia (alacsony vörösvértestszám), trombocitopénia (alacsony thrombocytaszám) vagy gyakori fertőzések. A betegség ebben a szakaszában a terápia nem fogja meghosszabbítani az életét, és nem fogja lassítani a leukémia progresszióját. Ezért rendszerint egy "nézni és várakozni" megközelítést alkalmaznak. Várakozás-várakozási helyzetben egy hematológus vagy onkológus követ, és vérrel kell dolgoznia, és hatéven vagy tizenkét hónapon át kell látnia szakemberét.
A látogatások között figyelmet kell fordítani arra a jelre, hogy a rák előrehalad. Észrevehet:
- Duzzanat a nyirokcsomókban
- Hasi diszkomfort vagy fájdalom
- A vérszegénység, például a sápadt bőr érzése és rendkívül fáradtság
- Gyakori fertőzések vagy fertőzés, amely nem fog elmenni
- Vérzési problémák vagy könnyű zúzódások
Sok beteg továbbra is figyelemmel kísérheti és évekig várhat, mielőtt CLL- kezelést igényelne . Nagyon nehéz lehet megtudni, hogy van rákos, majd "várja meg, hogy rosszabbodjon" mielőtt kezelné. Lehet, hogy úgy érzed, csak meg akarsz küzdeni azzal a leukémiával, és átveheted vele!
Bár nehéz lehet türelmes, nagyon fontos, hogy megértsd, hogy az óra és a várakozás az a standard, amikor a CLL nem mutat tüneteket. A kutatás e pontig nem mutatott semmilyen előnyt a kezelés megkezdéséhez.
kemoterápiás kezelés
Évek óta a leukeránnal (klorambucil) végzett orális kemoterápia a CLL kezelésének standardja volt, miután a rák előrehaladt. Míg a legtöbb beteg jól teljesített ebben a terápiában, nem adott ki teljes körű választ (CR) nagyon gyakran. Napjainkban a klorambucilt csak olyan betegeknél alkalmazzák, akiknek más egészségügyi problémái vannak, amelyek megakadályozzák, hogy erősebb, mérgezőbb kemoterápiát kapjanak.
Újabban a Fludara (fludarabin) kemoterápia hatékonynak bizonyult a kezeletlen és a relapszusos CLL kezelésében. Javult a CR és a progressziómentes túlélési arány (PFS) a klorambucilhoz képest, de a teljes túlélés (OS) önmagában nem mutatott előnyt.
Egy másik, ugyanabból a családból származó Nipent (pentostatin,) gyógyszert szintén alkalmaztak a CLL terápia részeként.
A CLL-kezelés valódi javulása akkor jelentkezett, amikor a citoxánt (ciklofoszfamidot) kombinálták a fludarabin terápiával kombinációban. Ezzel a kezeléssel ("FC" vagy "Flu / Cy") a kezelésre adott válasz emelkedett, amint azt a CR, PFS és OS bizonyítja. Bár a két gyógyszer együttes alkalmazása bizonyos mértékű toxicitás-növekedést okoz, nem tűnik úgy, hogy a súlyos fertőzések nagyobb arányát okozza.
Monoklonális antitestek
A CLL-terápia eredményeit tovább javították monoklonális antitestkezeléssel.
A monoklonális antitestek alapvetően mesterséges antitestek, amelyek rákot támadnak. Míg az immunrendszer felismer egy abnormális fehérjét a baktériumok vagy vírusok felszínén, ezek a szerek "felismernek" abnormális markert a rákos sejtek felszínén. A Rituxan monoklonális antitest (rituximab) adagolása a kezeléshez ("FCR" protokoll) 90, 96% -os és 50% -os és 70% -os CR értéket adott a CLL-nek.
Egy másik, a Campath (alemtuzumab) monoklonális antitestet az US Food and Drug Administration (FDA) hagyott jóvá CLL kezelésére. Más sejtfelszíni antigén "marker" felé irányul, mint a rituximab, és önmagában vagy kemoterápiával kombinálva alkalmazható.
Őssejt-transzplantáció
Más típusú vérrák esetén nagy mennyiségű kutatásra került sor a kemoterápiát kapó betegek túlélési eredményeinek összehasonlítására őssejt-transzplantációval szemben . Mivel az újonnan diagnosztizált CLL-es betegek átlagos életkora 65-70 év között van, jellemzően túl öreg ahhoz, hogy átültetett jelöltnek tekinthető, e betegcsoportok ilyen típusú vizsgálatokat nem végeztek.
Ezt követően a CLL-es betegek 40% -a 60 év alatti és 12% -a 50 év alatti. Az őssejt-transzplantáció lehetőséget adhat a fiatalabb CLL-betegek rossz prognózisú gyógyítására.
Az allogén őssejt-transzplantáció (a donor őssejteket átültető transzplantáció) rendkívül nagy dózisú kemoterápiát alkalmaz a leukémia kezelésére és az őssejtek adományozására a páciens immunrendszere újratelepítésére. Az allogén őssejt-transzplantáció előnye, hogy míg toxikusabb lehet, "graft-versus-leukémia" hatást fejthet ki. Vagyis az adományozott õssejtek abnormálisan ismerik fel a leukémiás sejteket és támadják õket.
Bár ezek a technikák drámaian javulnak, a betegek 15-25% -ában még mindig vannak komplikációk, az egyik a graft vs host betegség , amelyben a donor szövet felismeri, hogy a betegek saját sejtjei idegenek és támadást indítanak.
Az allogén őssejt-transzplantáció mérgező mellékhatásai miatt nem bizonyították, hogy javítják az idős betegek kimenetelét.
Jelenleg folyamatban van a nem myeloablatós vagy "mini" transzplantátumok szerepének meghatározása a CLL-ben. A nem-myeloablatiás transzplantációk kevésbé támaszkodnak a kemoterápia toxicitására, és sokkal inkább a "graft-versus leukémia" hatására a rák kezelésére. Ez a fajta terápia lehetőséget nyújt az idősebb egyének számára, akik nem képesek elviselni a standard allogén transzplantációt.
A CLL kezelésében az autológ őssejt-transzplantátumok gyenge eredményeket mutattak, és a betegség magas aránya visszaesett, néha évvel az átültetés után is. Bár csökken a toxicitás, az autológ transzplantáció nem hatékonyabb a CLL kezelésénél, mint a nem myeloablativ terápiában . Ennek eredményeképpen az autológ transzplantáció tipikusan nem ajánlott CLL-betegek számára.
Sugárkezelés
A CLL-ben szenvedő betegeknél a sugárterápia alkalmazása csak a tünetek enyhítésére szolgál. Használható olyan duzzadt nyirokcsomók területének kezelésére, amelyek kényelmetlenséget okoznak, vagy akadályozzák a közeli szervek mozgását vagy működését.
splenectomia
Azoknál a betegeknél, akiknél a CLL-sejtek felhalmozódása, a splenectomia vagy a lép műtéti eltávolítása következtében megnagyobbodott lép található, először segíthetnek a vérszámlálás javításában és a kellemetlenség enyhítésében. Mint a sugárterápia esetében, a splenectomiát segítik a betegség tüneteinek szabályozásában, és nem nyújt gyógyulást a leukémiában.
Összefoglalva
Jelenleg, bár a CLL-kezelés képes lehet a tünetek enyhítésére és a leukémia szabályozására, a betegek nem tudnak gyógyulni, és a betegség lefolyása rendkívül változatos a különböző emberek között. Azonban megértjük ezt az egyedi típusú leukémia folyamatosan bővül. A CLL-ben szenvedő betegeknél például őssejt-transzplantátumok használata drámai módon javult a 2006 és 2016 közötti időszakban. A kutatások tovább folytatódnak, és potenciálisan terápiákat biztosítanak a CLL hosszabb távú kontrolljával vagy gyógyításával.
források
Chanan-Khan, A. "Új kezelések a krónikus lymphocytás leukémia" jelenlegi onkológiai jelentések 2007; 9: 353-360.
Dreger, P. Remény a magas kockázatú krónikus lymphocytás leukémia relapszáció után allogén őssejt-transzplantáció után. Journal of Clinical Oncology . 2015. június 30-án.
Lin, T., Byrd, J. "Krónikus limfocytás leukémia és kapcsolódó krónikus leukémia", Chang, A., Hayes, D. Pass, H. et al. szerk. (2006) Onkológia: bizonyítékokon alapuló megközelítés Springer: New York. pp. 1210-1228.
Hillman, R., Ault, K. (2002) Hematology in Clinical Practice 3. kiad. McGraw-Hill: New York.
Nemzeti Rákkutató Intézet. Krónikus limfocitikus leukémia kezelés (PDQ) - az egészségügyi szakemberek számára. Frissítve 19/01/16. http://www.cancer.gov/types/leukemia/hp/cll-treatment-pdq
Le Dieu, R. és Gribben, J., "Transzplantáció krónikus limfocitikus leukémiában" Current Hematology Malignancy Reports 2007; 2: 56-63
Zent, C., Kay, N. "Krónikus limfocitásos leukémia: biológia és jelenlegi kezelés" Current Oncology Reports 2007; 9: 345-352.