Komplex vagy kezelés-Emergent Central Sleep Apnea

Az okok és a kezelés eltér az obstruktív alvási apnoától

Az alvási apnoia összetett lehet, hogy megértse, főként a bonyolult szavak miatt. Sajnos még néhány orvosi szolgáltató is félre tudja érteni a különböző diagnózisok jelentését. Ez költséges és felesleges teszteléshez és kezelésekhez vezethet. Nagyon fontos megérteni egy diagnózis tüneteit és jeleit: különösen az összetett alvási apnoe.

Mi a bonyolult vagy kezelési-emergens alvási apnoe? Tudjon meg többet erről az állapotról, annak jellemzőiről és okairól, a diagnosztizálásáról és a leghatékonyabb kezelésekről (és ha még a kezelés is szükséges).

Áttekintés

A komplikált alvási apneát a kezeléssel kialakuló központi alvási apnoe-nak is nevezik, és ez valójában egy hasznos megfogalmazás az állapotról. Komplex alvási apnoe akkor fordul elő, ha valaki, aki korábban obstruktív alvási apnoe kialakult központi alvási apnoe miatt folyamatos kezelés pozitív légúti nyomás (CPAP) . Ez sok mindent kipakolni, szóval szedjük le a feltételeket.

Először, az obstruktív alvási apnoe akkor fordul elő, amikor a felső légutak (vagy a torok) összeomlik alvás közben. Ez cseppeket okozhat a vér oxigénszintjeiben, valamint a nyugtalanságban vagy ébredésből. Poliszomnogram nevű diagnosztikai alvásvizsgálat alapján ez a feltétel akkor jelenik meg, ha öt vagy több, az alvás óráján fellépő obstruktív esemény fordul elő.

Ezek a légúti összeomlások különböző neveken mennek keresztül, köztük az obstruktív apnoe, a vegyes apnoe, a hypopnea és a légzéssel kapcsolatos arouszusok (RERA).

Az obstruktív alvási apnoe kialakulásakor a leggyakoribb és leghatásosabb kezelés a CPAP terápia alkalmazása. Ez a kezelés állandó légáramlást biztosít az arcmasszákon keresztül.

Ez a kiegészítő levegő megakadályozza a légutak összeesését, akadályozódását és a horkolás megszüntetését. Bizonyos esetekben légzési változásokat idézhet elő, amelyek légzést eredményeznek, ami központi álmatlanságnak minősül.

Meghatározás szerint komplex álmatlanság fordul elő CPAP kezelés alkalmazásával. Obstruktív események feloldódnak és a központi apnoe események kialakulnak, vagy fennállnak a terápiával. Ezeknek a központi apnoe eseményeknek legalább öt alkalommal kell fordulni óránként, és az apnoe és a hypopnea események összesített számának több mint 50% -át kell képezniük. Ezért, ha a CPAP terápiát alkalmazó CPAP-kezelés során összesen 100 apnoeeseményt észlel, és csak 49 (vagy annál valószínűleg kevesebb) központi apnoé esemény, nincs komplex alvási apnoe. Nagyon gyakori, hogy néhány központi apnoe esemény megjelenik, de idővel nem igényelhetnek további beavatkozást.

Előfordulás

Komplex alvási apnoe viszonylag gyakori lehet a CPAP vagy akár a bilevel terápia során a kezdeti kezelés alatt. Ezeket a központi apnoe eseményeket nem jobban magyarázza a gyógyszerek (mint a kábítószer vagy opioid fájdalomcsillapító gyógyszerek) használata, és nem oka a szívelégtelenség vagy a stroke. Az alvásból nagyszámú arousálta lehet, és minden ébredés után utáni arousal központi szerepet kaphat.

Ezek az események gyakrabban fordulnak elő nem-REM alvásban, és enyhén javulhatnak a 3. vagy a lassú hullámban.

Milyen gyakori az összetett alvási apnoe? Ez valójában nehéz kérdés a válaszadáshoz. Az igaz incidenciát és a perzisztencia mértékét nem jól definiálták, mivel gyakran változó módon oldódik fel, ahogy a PAP terápia folytatódik. A becslések szerint az emberek 2-20% -át érinti, mivel CPAP-kezelést kezdtek el használni, és gyakrabban fordul elő a használat első vagy második éjszakájában. Ezért titrálási vizsgálat részeként túl lehet azonosítani egy alvási központban. Szerencsére az emberek körülbelül 2% -ában csak a terápiával folytatódik.

Okoz

A komplex alvási apnoé pontos okai nem teljesen értendők. Számos beteg járulhat hozzá az állapothoz, és nem mindegyik a CPAP terápia miatt. Egyes betegek hajlamosak a betegségben a légzési ingerület instabilitása miatt. Ez gyakrabban fordulhat elő olyan alanyok között, akiknek nehéz az alvás, például álmatlanság. Úgy tűnik, hogy egyesek alacsony széndioxidszintet váltanak ki. Ha valaki kezdetben (súlyosabb AHI-val ) súlyosabb alvási apnoe esetén szenved, vagy a kezelést megelőzően több központi apnoe-esemény lépett fel, ez növelheti a kockázatot. Úgy tűnik, hogy a férfiaknál is előfordulnak.

Érdekes megjegyezni, hogy az alvási apnoe egyéb kezelései is növelik a komplex alvási apnoe kialakulásának kockázatát. A műtétet és a szóbeli készülék használatát mindkettőt jelentették, hogy központi álmatlanságot váltottak ki. Ez akkor is előfordulhat, ha a PAP terápia nyomása túl magas vagy fordítva túl alacsony, amint azt egy titrálási vizsgálat során vagy későbbi otthoni használatra beállították.

Hatások és kezelés

Annak ellenére, hogy az összetett alvási apnoia általában idővel megoldódott, még mindig vannak olyan személyek 2% -a, akikben a betegség továbbra is fennáll, és más következményekkel is járhat. Néhány ilyen ember alternatív kezelést igényelhet a rendellenesség feloldására.

Komplex alvási apnoe lehet jegyezni, hogy továbbra is fennáll a rutin letöltése a PAP megfelelőségi adatok . Ez rendszerint az első 3 hónapban az alvás szakembere által végzett rutinszerű nyomon követésnél jelentkezik. Ha óránként több mint öt központi apnoe esemény fordul elő óránként, az obstruktív alvási apnoe események megoldása ellenére, ez megváltoztathatja a változásokat. Miért fontos ez?

A tartós komplex alvási apnoe, amely nagy maradék AHI-vel társul, folytonos alvási széttagolást és oxigén-deszaturációt okozhat. Ez napközbeni álmosságot és más hosszú távú egészségügyi hatásokat okozhat. Fontos megjegyezni, hogy ez veszélyeztetheti a PAP terápiát is: a felhasználó jelentéktelen haszonról számolhat be, és rosszul tartja be a kezelést.

Fontos felismerni, hogy éjjel-nappal változhat. Kezdeti állapotának összefüggésében egyes AHI-emeléseket tolerálhatjuk, ha a terápiára adott általános válasz kedvező. Bár az eszközök képesek a központi apnoe események durva mértékét, ezek nem tökéletesek, és ezt egy standard poliszomnogramon keresztül lehet jobban értékelni.

A komplex alvási apnoe megoldása függhet a mögöttes okok kezelésétől. Például, ha a felhasznált nyomás egyszerűen túl magas (vagy kevésbé gyakran túl alacsony), egy egyszerű kiigazítás megoldhatja az ügyet. Ha az ébredés maszkszivárgás következtében előfordul, a megfelelő felszerelés segíthet. Bizonyos esetekben szükség lehet az ST (ST-bilevel) váltására (lélegzetvocsorulási idejű légzési léptékkel) vagy ASV terápiára. Ezek a terápiás módszerek gyakran titrálási vizsgálatot igényelnek az optimális eszközbeállítások megtalálásához.

A legigényesebb kezelés gyakran a leghatékonyabb: az idő. A komplex alvási apnoe rendszerint az esetek 98% -ában javul a terápia folytatása során. Nem feltétlenül szükséges további beavatkozás a várakozáson túl, és a fennmaradó események megoldása önmagában.

Forrás:

American Sleeping Sleep Academy. Az alvászavarok nemzetközi osztályozása , 3. kiad. Darien, IL: Amerikai Alvási Akadémia, 2014.

Javajeri S, Smith J, Chung E. "A komplex alvási apnoe prevalenciája és természettörténete" J Clin Sleep Med 2009, 5: 205-211.

Lehman S et al . "Közép-alvási apnoe a folyamatos pozitív légúti nyomás megkezdésekor azoknál a betegeknél, akiknél az obstruktív alvási apnoe-hypopnea elsődleges diagnózisa" J Clin Sleep Med 2007, 3: 462-466.

Westhoff M, Arzt M, Litterst P. "Átmeneti apnoé előfordulása és kezelése, ami folyamatos, pozitív légúti nyomás megindulása után jelentkezik obstruktív alvási apnoeás betegeknél, szívelégtelenség bizonyítéka nélkül." Sleep Breath 2012, 16: 71-8.