Ha gastrooesophagealis reflux betegségben (GERD) diagnosztizáltak, a kezelési terv tartalmazhat életmódbeli változásokat, over-the-counter gyógyszereket, vényköteles gyógyszereket, műtétet vagy kombinációt, a helyzetétől függően. Feltéve, hogy nincs GERD-vel vagy bármilyen nyelőcső-problémával kapcsolatos szövődménye, orvosa valószínűleg azt javasolja, hogy a további lépések megtétele előtt próbáljon ki néhány alapvető megoldást.
A csecsemők és a refrakter GERD-k esetében szükség lehet kezelésekre, amelyek eltérnek az ellátás színvonalától.
Otthoni jogorvoslatok és életmód
A felnőttek, a tizenévesek és a GERD-s gyermekek bizonyos életmódbeli változások végrehajtásával képesek ellenőrizni, vagy legalábbis minimalizálni a savas refluxot. Tekintsük a következő:
- Ha dohányzik, próbáljon kilépni. Sok ok miatt a dohányzás növeli a gyomorégést . Is, próbálja meg elkerülni a másodlagos füstöt.
- Munka súlycsökkenésnél, ha túlsúlyos vagy elhízott vagy. Néha még 5 vagy 10 font veszteség is tükrözheti a tüneteit.
- Ne eszik olyan élelmiszereket, amelyek gyulladásos gyulladásgátlók. Ezek közé tartoznak a csokoládé, citrusfélék és gyümölcslevek, paradicsom és paradicsom alapú termékek, mustár, ecet, menta termékek, fűszeres, fűszerezett, sült és zsíros ételek.
- Kerülje el vagy legalábbis minimalizálja a koffeint (kávét, teát, kólát) tartalmazó italokat, mert ezek lazíthatják az alsó nyelőcső záróizmát (LES).
- Kerülje vagy minimalizálja az alkoholt, ami ellazítja a LES-et.
- Ne egyen nagy ételt. Ahelyett, hogy egész nap több kis ételt is eszel.
- Az ételt enyhén enyhítse, és alaposan rágja össze.
- Várjon legalább három órát az utolsó étkezés után, mielőtt lefeküdne, és szokássá kell tenni, hogy ne hagyja lefekvés után három órával étkezés után.
- Alvás a fejed és a vállak támasztva egy ék párna (a szokásos nem fog működni), vagy emelje fel a fejét a ágy 6-8 hüvelyk hozott fablokkok az ágyak. Ez lehetővé teszi, hogy a gravitáció az Ön számára segítsen, és segítsen megtartani a gyomor savakat a gyomrában, nem pedig a nyelőcsőben.
- Viseljen olyan ruhákat, amelyek lazaek és kényelmesek. El kell kerülni a derék és a gyomor körül tapadást.
- Üljön egyenesen egy kényelmes székre, ne csúszik.
Szódabikarbóna
A szódabikarbóna fő összetevője a nátrium-hidrogén-karbonát, amelyet a szervezet természetesen termel. Használhatja a szódabikarbónát, mint természetes savkötőt, hogy segítsen megszabadulni a savban a gyomrodban, és megkönnyebbül a gyomorégés. Próbálja meg feloldani 1/2 teáskanál 4 ounces vizet és lassan kortyol. Mindig beszéljen orvosával, mielőtt a szódabikarbónát visszafolyatás közben használná, mert ez zavarhatja a gyógyszereket, vagy növelheti a nátriumszintet. Ez csak rövid távú megoldás; A hosszú távú használat (vagy az ajánlott mennyiségnél nagyobb mennyiségű szódabikarbóna fogyasztása) valójában a refluxot is rosszabbá teheti.
Almaecet
Míg egyes emberek almaecet-ecetet használnak a gyomorégés kezelésére, fontos megjegyezni, hogy a klinikailag nem tettek közzé klinikai vizsgálatokat. Az almaecet-rajongók tételezik, hogy a gyomorégés azért következik be, mert nincs elég gyomorsav, és az almaecet elveszi a gyomorsav szintjét, lehetővé téve a gyomrának az étel megfelelő megemésztését és a gyomorégést . Az orvosok azonban javasolják, hogy gyógyszert szedjenek a gyomorsav csökkentésére és a savas reflux tünetek csökkentésére.
A hígítatlan almaecet elviselése irritálhatja a szájat és a nyelőcsövet, mivel nagyon savas. Hígítatlan, almaecetecet is zavarja a fogzománcot. Ezen okok miatt bölcs dolog az ecetet vízzel hígítani, ha használni kívánja. Adjunk hozzá 1 és 3 teáskanál ecetet egy csésze vízbe.
Az ecet kölcsönhatásba léphet más gyógyszerekkel, amelyeket egyidejűleg szed, és ahelyett, hogy enyhíti a gyomorégést, az ecet valóban rosszabbá teheti. Ha az almaecet ecet használatát fontolgatja gyomorégés kezelésére, fontos, hogy először beszéljen orvosával.
Over-the-Counter Terápiák
A gyomorégésre felhasznált gyógyszerek közül sok rendelkezésre áll a pulton és az orvosi rendelvényen.
Bár a gyógyszerek ugyanazok, az OTC gyógyszerek csökkentett dózisban kaphatók, gyakran a vényköteles gyógyszereknek. Orvosa ajánlhat Önnek vagy gyermeke számára az over-the-counter gyógyszereket, ha az életmódbeli változások nem segítenek. Minden gyógyszer másképpen működik, és szükség lehet kombinációra, hogy hatékony legyen. Feltétlenül beszéljen orvosával, mielőtt elkezdené ezeket a gyógyszereket, valamint ha a tünetei nem javulnak, miközben beveszik őket.
Antacidák
Az antacidok, mint a Mylanta és a Maalox (alumínium-hidroxid / magnézium-hidroxid / szimetikon), Rolaids (kalcium-karbonát és magnézium-hidroxid) és Tums (kalcium-karbonát) általában az elsőként ajánlott gyógyszerek a gyomorégés és más enyhe GERD tünetek enyhítésére. Mindegyik dolgozik a gyomorsav semlegesítésére. A mellékhatások közé tartozik a székrekedés vagy a hasmenés.
H2 blokkolók
A gyomor bélésében lévő parietalis sejteket többféle módon stimulálják a sav előállításához. Az egyik ilyen savas serkentőszer a hisztamin, amely a parietális sejteken található hisztamin-2 receptorokhoz kötődik. A H2-blokkolók a nevükhöz igazodva blokkolják ezeket a receptor-helyeket, és így csökkentik a savtermelést.
Tagamet HB (cimetidin), Pepcid AC (famotidin), Axid AR (nizatidin) és Zantac 75 (ranitidin) mind népszerű választás, amely meglehetősen költséghatékony. Rendelkezésre állnak a recept ereje is.
Protonpumpa-inhibitorok (PPI-k)
A gyomrod savakat termel, hogy segítsen lebontani az ételeket, így könnyebb megemészteni. Bizonyos körülmények között ez a sav irritálja a gyomor és a nyombél bélését (a vékonybél felső részét), gyomorégést okozva, sőt fekélyeket is.
A gyomor tartalmaz egy szivattyút, amelyet gyomorsav szivattyúnak neveznek, amely gyomorsav keletkezik. A protonpumpa-inhibitorok blokkolják a sav szekrécióját a gyomorba azáltal, hogy ezekhez a szivattyúkhoz kötődnek. A gyomorsav mennyiségének csökkentése segíthet a fekélyek gyógyulásában és a reflux csökkenésében. A PPI-k is meggyógyítják a nyelőcső bélését.
A protonpumpa-gátlók hatékonyabbak, mint a H2-blokkolók. Emiatt gyakrabban alkalmazzák a gyomorégés krónikus tüneteinek kezelésére. Mint minden gyógyszer, mellékhatásai is lehetnek, de a legtöbb ember számára a megkönnyebbülés mennyisége messze felülmúlja a potenciális hátrányokat.
Bizonyos PPI-k, például Prilosec (omeprazol), Prevacid (lansoprazol), Nexium (esomeprazol) és Zegrid (omeprazol / nátrium-hidrogén-karbonát) állnak rendelkezésre a pulton.
A PPI-k általában drágábbak, mint a H2-blokkolók, általában napi 30-60 perccel a reggeli előtt, és kb. Nyolc hétig veszik fel, amikor orvosa újraértékeli, hogy érzi magát. Ha tünetei javulnak, orvosa csökkentheti az adagot, vagy akár megállíthatja gyógyszerét. Részleges válasz esetén orvosa napi kétszer növelheti az adagot. Ha még mindig nem kap megkönnyebbülést a GERD-hez, az orvos nagy valószínűséggel egy gasztroenterológusra utal, vagy át fogja értékelni a diagnózist.
A PPI-terápiát nem tartják hosszú távon, ezért a cél a legrövidebb dózis elérése a legrövidebb idő alatt, amely még mindig megkönnyíti a gyomorégést és megakadályozza a szövődményeket, mint a fekélyek. A PPI-k a csökkent kalcium-abszorpcióhoz és a csonttörések fokozott kockázatához kapcsolódtak azokban az emberekben, akik nagy dózist kaptak vagy hosszú ideig használtak. Ezért fontos az orvosával való szoros nyomon követés; gondos kezelési tervet alakíthat ki, és szükség esetén módosítsa.
PPI és H2 blokkolók összehasonlítása
Bár mind a H2-blokkolók, mind a protonpumpa-gátlók elnyomják a gyomorsav-szekréciót, számos módon különböznek ezek a gyógyszerek, amelyek hatással lesznek az Ön számára javasoltnak.
| H2 blokkolók | PPI | |
|---|---|---|
| Mennyire jól működnek | A H2-blokkolók hatékonyan blokkolják a hisztamin-2-et, de nincs más stimulus, amely savtermeléshez vezet. | A protonpumpa-gátlók számos olyan ingert érintenek, amelyek hozzájárulnak a savtermeléshez, és hatékonyabbnak tekinthetők, mint a H2-blokkolók. |
| Milyen gyorsan dolgoznak | A H2-blokkolók gyakran egy órán belül dolgoznak, és a leghatékonyabbak az egy és három órával a bevételük után. | A PPI-k jobban működnek, ha 30 perccel az étkezés előtt, vagy üres gyomorra kerülnek. Ha megvárja, amíg az étkezés előtt vagy után el nem éri, a gyomrod már felszabadította a sav többségét, amelyet a gyógyszernek meg kell akadályoznia. |
| Mennyi ideig tartanak | A H2-blokkolók akár 12 órán keresztül is hatásosak lehetnek. | A PPI-k 24 órától három napig tarthatnak. |
| Jelentős mellékhatások | A H2-blokkoló használatának leggyakoribb mellékhatása a fejfájás. | A protonpumpa-gátlók a csípőtáji törések fokozott kockázatával járnak . |
előírások
Ha az életmódbeli változások és / vagy az over-the-counter gyógyszerek nem működnek a GERD tüneteinek kezelésére, orvosa felteheti Önt vagy gyermekét erősebb receptre szedett gyógyszerekre.
A két leggyakoribb lehetőség a PPI-k és a H2-blokkolók.
Protonpumpa-inhibitorok (PPI-k)
A GERD leggyakoribb vényköteles gyógyszerei a protonpumpa-gátlók, mivel olyan jól működnek, hogy a legtöbb embernél a tünetek enyhülnek. A Protonix (pantoprazol), az Aciphex (rabeprazol) és a Dexilant (dexanoprazol), valamint a PPI-k, mint a Nexium, a Prilosec, a Prevacid és a Zegrid.
H2 blokkolók
Kezelőorvosa nagyobb erejű H2-blokkolót írhat fel, mint amennyit csak lehet. Ezek a receptre ható gyógyszerek közé tartoznak a Pepcid AC (famotidin), az Axid AR (nizatidin) és a Zantac 75 (ranitidin), és ezek gyakran olcsóbbak, mint a PPI-k.
Egyéb megfontolandó receptre vonatkozó lehetőségek:
prokinetikumokként
A prokinetika a gyomor gyorsabb ürítésével dolgozik. Ezek a gyógyszerek gyakran nem használatosak, és tipikusan azokra az emberekre írják fel őket, akik tűzálló GERD-t (lásd alább). A prokinetika kölcsönhatásba léphet más gyógyszerekkel, ezért mindenképpen mondja el orvosának mindazt, amit szed, beleértve a túlzottan ellenálló gyógyszereket is. A prokinetikumok példái a Reglan (metoklopramid) és az urecholin (bethanechol). A mellékhatások lehetnek émelygés, hasmenés, fáradtság, depresszió, szorongás és mozgásveszély.
Baclofen
A Baclofen egy másik gyógyszer, amelyet az orvosok használhatnak, különösen a refrakter GERD esetében. Úgy működik, hogy megerősíti az alsó nyelőcső záróizmáját (LES) és megakadályozza, hogy ilyen gyakran pihentesse. A Baclofen hányingert és fáradtságot okozhat.
műtétek
Ha tünetei nem javulnak az életmódbeli változásokkal és gyógyszerekkel kapcsolatban, az orvos fontolóra veheti a műtétet. Ez egyben ésszerű alternatíva lehet a kábítószerek és a kényelmetlenségek élettartamához.
LF
A Nissen fundoplication nevű specifikus változat a GERD standard műtéti kezelése. A gyomor felső részét az alsó nyelőcső záróizmája (LES) köré tekerjük, hogy megerősítsük a sphinctert és megakadályozzuk a savas refluxot, valamint javítsuk a hiatus hernia kialakulását.
Ezt a fundoplicációs eljárást laparoszkóp segítségével lehet elvégezni, és csak apró bemetszéseket igényel a hasban. A fundoplicáció elvégzéséhez a sebészek apró kamerát hordozó kis műszereket használnak. A laparoszkópos fundoplicációt biztonságosan és hatékonyan alkalmazták minden korosztályban, még csecsemőknél is. Az emberek egy-három napig elhagyhatják a kórházat, és két-három héten belül visszatérhetnek a munkába. Ez a műtét a leggyakoribb típus a GERD-hez, és általában a megfelelő tünetek hosszú távú ellenőrzéséhez vezet.
Endoszkópos technikák
Az endoszkóp segítségével végzett endoszkópos technikák segíthetnek a GERD enyhítésében kisszámú emberben. Az egyik módszert endoszkópos varrásnak nevezik, amelyben a sebész a LES-ben öltést ad, hogy kis összecsapásokat hozzon létre, amelyek segítik az izom erősítését. A rádiófrekvencia, amelyben a hő olyan sérüléseket okoz, amelyek segítik a sphincter izomzavarát, egy másik endoszkópos módszer, amelyet fel lehet használni.
LINX eszköz
Ez a készülék, amely egy mágneses gyöngyökből álló gyűrűből áll, körbezáródik a gyomor és az alsó nyelőcső találkozásán. A gyöngyök mágneses vonzereje zárt állapotban tartja a LES-et, meggátolva a refluxot. Lehetővé teszi, hogy a LES megnyíljon , ha lenyeli, hánytatja vagy fújja. A LINX rendszer előnyei az, hogy eltávolíthatóak, jól tolerálhatók, és kevésbé invazívak, mint egy fundoplicáció.
Complementary Medicine (CAM)
A hagyományos kezeléseken kívül beszélhet orvosával a kiegészítő alternatív gyógymód (CAM) kipróbálásával a tünetek enyhítésében, bár a tudományos bizonyítékok nem elegendők a legtöbb ilyen módszerhez.
A melatonin
Tanulmányok kimutatták, hogy a melatonin, amely a gyomorban és a belekben található, rendkívül hatékony a GERD tüneteinek kezelésében. Egy tanulmány szerint a melatoninszint a GERD-ben és a fekélyekben szenvedő emberekben alacsonyabb volt, mint az egészséges embereké. A melatonin segíthet a LES erősítésében, csökkentve a savas refluxot. Különösen hatásos lehet, ha kombinálják a GERD rendszeres gyógyszereivel. A melatonin biztonságos, amíg alacsony dózisban veszi, és hosszú távon alkalmazható, kevés mellékhatással.
Akupunktúra
A GERD akupunktúrás kezelésére vonatkozó számos tanulmány kimutatta, hogy hatékony lehet a tünetek enyhítésében. Ez különösen igaz az elektroakupunktúrára, azaz amikor elektromos áramot használnak a tűkkel együtt. Mivel az akupunktúra viszonylag biztonságos, talán érdemes felfedezni orvosával.
Kikapcsolódás
A relaxációs terápiák javíthatják a GERD tüneteit a stressz enyhítésével, mivel a túl sok feszültség tüneteit rosszabbá teheti. A felfedezhető terápiák típusai közé tartozik az irányított képalkotás, a meditáció, a jóga, a masszázs, a mély lélegzés és a progresszív izomlazulás.
A hipnoterápia
A vizsgálatok korlátozottak, de a hipnoterápia segíthet a GERD tüneteinek enyhítésében. A hipnoterápia enyhíti a szorongást és javítja az életminőséget.
Gyógynövényes jogorvoslat
Kevés tudományos bizonyíték van arra, hogy a gyógynövény-gyógyszerek a GERD tüneteit kezelik, de vannak gyógynövények, amelyeket az emberek azt mondanak, hogy segítenek enyhíteni a savas refluxot. Az édesgyökér gyökér olyan, amelyet a vizsgálatok kimutatták, segít a savas reflux enyhítésében. Kipróbálhatja a kamillát (elkerülni, ha van egy parlagfű allergia), gyömbér és marshmallow gyökér.
Különleges helyzetek
A csecsemők és a refrakter GERD betegek kezelése eltérhet a hagyományos kezelésektől.
Tűzálló GERD
Néhány beteg továbbra is tünetei vannak a GERD-nek, annak ellenére, hogy a protonpumpa-gátlóval végzett standard kezelést alkalmazták. Úgynevezett refrakter gastrooesophagealis reflux betegség (refrakter GERD). A refrakter GERD-t általában két csoportba sorolják: azoknak, akiknek agresszív kezelésre van szükségük, és azoknak, akiknek egyéb okai vannak a reflux tüneteinek.
Agresszív bánásmód szükséges, nem jelenti azt, hogy az egyetlen lehetőség a műtét. Valójában azok, akik a legjobb eredményt érik el az anti-reflux műtéten, azok, akik korábban reagáltak a gyógyszerekre. A refrakter betegek általában nem reagálnak a refluxellenes műtétre sem. Ez azonban nem azt jelenti, hogy a műtét, mint például az alapfertőzés, nem lenne opció. Orvosa mérlegelni fogja a műtét lehetséges kockázatát és szövődményeit a lehetséges előnyök ellen, és megbeszélheti Önnel, hogy a műtét jó választás.
Egyes betegek nem reagálnak a hagyományos PPI-dózisokra, és az orvos fontolóra veheti a dózis növelését, valamint a napi kétszeri dózisú napi adagot a tipikus napi adagolás helyett. A H2-blokkoló lefekvés előtt történő bevétele bizonyítottan segít a tünetekben is.
Az orvosok az étkezést megelőzően és lefekvés előtt előírhatják a Baclofen vagy a prokinetikum, például a Reglan étrendjét is, hogy csökkentse a savas reflux kockázatát.
A refrakter GERD ritka. Ha a kezelés ellenére folyamatos reflux tünetet tapasztal, beszéljen orvosával. A tapasztalt tünetek típusának megvitatása, gyakoriságuk és a lehetséges reflux triggerek nyomon követése segít Önnek és orvosának megfelelő kezelési tervet találni.
csecsemők
A csecsemő reflux kezelése a probléma súlyosságától függ. A baba orvosa dönthet úgy, hogy nincs szükség kezelésre, és hogy a reflux önmagában is eltűnik, ahogy a baba idősödik. A legtöbb csecsemő számára a reflux az élet első évében megoldódik. Ha a baba egyébként egészséges, boldog és növekvő, orvosa javasolhat néhány életmódbeli változást a reflux problémájának enyhítésére.
Ha a reflux súlyosabb, vagy ha gyermeke diagnosztizálta a GERD-t, orvosa felírhatja a fent felsorolt over-the-counter vagy vényköteles gyógyszereket. Nagyon fontos, hogy a csecsemő orvosával megbeszéljék a savas reflux kezelés lehetőségét mielőtt bármilyen kezelést megkezdenének, különösen mielőtt a túlzottan ellenjavallt orvosságot használnánk.
Itt vannak más módszerek is, amelyek segítenek minimalizálni a baba kényelmét:
- Adjon kisebb, gyakoribb táplálékokat. A csecsemők ébren tartása 2-3 óránként csökkenti a gyomor-reflux előfordulását. A túlnövekedés növelheti a hasnyálmirigy nyomását, ami visszafolyatáshoz vezethet.
- Tartsa egyenesen a babáját. Tartsuk a csecsemőket felszedés közben és legalább 30 perccel az etetések után. Ez csökkenti a gyomor-reflux mennyiségét.
- Gyengítsen a baba gyakran. A csecsemő többszörös beégése a táplálás során segít a gyomornyomás csökkentésében és a reflux okozásában. Várakozás, hogy a csecsemőnek egészen addig, amíg teljes gyomra van, növelheti a regurgitáció esélyeit.
- Próbálja ki a rizs gabonát. A bébi rizs gabona táplálása csökkentheti azt az összeget, amelyet regurgitálni fog. Kezdjük egy teáskanál rizs gabonával minden egyes uncia formula. Ha a baba szoptat, próbáljon szivattyúzni, majd hozzáadni a rizs gabonát az anyatejhez.
- Ha szoptat, figyelje az étrendjét. Bizonyos ételek, mint például a koffein, a csokoládé és a fokhagyma elősegítik a reflux kialakulását, ezért ha szoptatod a csecsemőt, akkor fontolja meg, hogy ezeket az ételeket elvágja a diétájából.
- Legyen tisztában az éjszakai alvás helyzetével. Helyezze a csecsemőt a hátára, és emelje az ágy fejét 30 fokkal. A gravitáció segít megőrizni a gyomor tartalmát, ahol tartoznak.
- Használjon támaszokat az autóülésben. A gyermek elhelyezése az autóülésben a regurgitáció növekedéséhez vezethet. Ha lecsúszik, hasi összenyomódást okoz, növelve a reflux kockázatát. Az egyszerű támaszok használatával a baba egyenesen állva megakadályozza ezt.
- Óvatosan öltözz be a baba. Kerülje el a csípő rugalmasságát a baba dereka körül, és tartsa laza a pelenka.
> Források:
> Katz PO, Gerson LB, Vela MF. A gastrooesophagealis reflux betegség diagnózisa és kezelése. Az American Journal of Gastroenterology. March 2013; 108 (3): 308-28. doi: 10.1038 / ajg.2012.444.
> Mayo klinikai személyzet. Gastrooesophagealis reflux betegség (GERD). Mayo Klinika. Frissítve: 2018. március 9.
> Nemzeti Diabétesz Intézet, Emésztési és Vesebetegségek. GER és GERD kezelése. Amerikai Egészségügyi és Humánügyi Minisztérium. Megjelent 2014 november.
> Shin JM, Kim N. Farmakokinetika és a protonpumpa inhibitorok farmakodinamikája. Journal of Neurogastroenterology és Motility . 2013 19 (1): 25-35. doi: 10,5056 / jnm.2013.19.1.25.
> Yeh Z. Az almasavas ecet hatékonyan csökkenti a gyomorégés tüneteit a gastrooesophagealis reflux betegséggel kapcsolatban? Arizona Állami Egyetem. Megjelent augusztus 2015.