A hisztamin a kémiai anyag, amelyet a hízósejtek találnak és bocsátanak ki, ami bizonyos tünetekhez vezethet attól a testrésztől függően, ahol a hisztamin felszabadulása történik:
- Orr: orrfolyás
- Szemek: viszkető, vizenyős
- Torok: fájó, karcsú
- Tüdő: zihálás , mellkasi szorítás , légszomj és köhögés
Hogyan működik a hisztamin
A hisztamin egy immunrendszer közvetítője, vagy egyszerűbb, egy kémiai hírvivő, amely segít a szervezet válaszának egy idegen támadóval szemben.
A hisztamin elmondja a szervezet természetes védekező mechanizmusát, hogyan reagálhat valamire, amit idegenként érzékel. Az asztmában és az allergiában a szervezet túlzottan reagál valamire, ami nem különösebben káros, de az immunrendszert reagálta. A hisztamin az immunrendszer különböző részeinek kommunikációs eszköze.
Az asztmában a hisztamin elősegíti a hörgőszűkületet és a nyálkahártyát.
Hol származik a hisztamin?
A hisztamin felszabadul a hízósejtekből és a bazofilekből, ha allergiáknak van kitéve. Amikor a hisztamin felszabadul, az allergiás válasz kezdődik. A hisztamin felszabadulásával járó allergiás tünetek kezelésére antihisztamin-hatóanyagokat alkalmaznak. Néhány népszerű anti-hisztamin gyógyszer:
- Zyrtec
- Allegra
- Claritin
- Benadryl
Leukotrién módosító gyógyszerek
A hisztamin néhány következményével foglalkozó másik gyógyszercsoport a leukotrién-módosító.
Ezek a gyógyszerek enyhítik a hörgőszűkületet és csökkentik a nyálkahártyák termelését, továbbá csökkentik az ödéma vagy duzzanat, valamint az eozinofilok termelését az asztma patofiziológiájának részeként .
Ezeket a gyógyszereket viszonylag jól tolerálják a betegek, és sok tanulmány szerint ez a kezelés jobban megfelel az egyéb asztmás kezelésekhez képest.
A kábítószer-címkék többsége rendszeres tüdőfunkciós vizsgálatot javasol, amely már része lehet az asztma gondozási tervének. Emellett figyelemre méltó kölcsönhatásokat figyeltek meg a vér vékonyabb warfarinnal, valamint a serdülőkben megfigyelt viselkedési változásokkal kapcsolatban. Míg a depresszió gyakrabban fordult elő a kezelt serdülőknél, a tényleges öngyilkosság nem növekedett.
Több vizsgálat kimutatta a hörgőtágító hatását, valamint az asztma tüneteinek javulását. Más fontos kimeneti mérésekben megfigyelték a mentési inhalátorok használatát, valamint csökkent asztmás exacerbációkat és olyan epizódokat, amelyek orális szteroidokat, például prednizonot igényeltek. Azonban ezek a gyógyszerek nem tűnnek olyan hatékonyak, mint az asztma belélegzett szteroidjai. Számos különböző vizsgálat igazolta, hogy a tüdőfunkció javulása jobb a belélegzett szteroidokkal szemben, kevesebb exacerbáció jelentkezik, és a betegek több tünetmentes napot tapasztalnak. Ennek eredményeképpen a nemzeti irányelvek egyértelműen ajánlják a belélegzett szteroidokat, mint első vonalbeli kezelést, amikor többre van szükségük, mint egy mentő inhalátor.
Nyilvánvaló, hogy a belélegzett szteroidok betegekhez való tapadása szuboptimális, és a legtöbb vizsgálat kimutatta a napi montelukaszt egyszeri napi felnõttségét a belégzéssel szteroidokkal szemben, mind a gyermekek, mind a felnőttek esetében.
A szülők gyakran aggódnak a belélegzett szteroidok mellékhatásai miatt, és gyakran orvosok írják elő.
A montelukaszt feletti fokozott tapadás magyarázhatja az asztmás kontrollhoz hasonló, és a belélegzett GC-re gyakorolt hasonló hatását bizonyos "való világ" vizsgálatokban. Annak ellenére, hogy ez a kérdés a klinikai gyakorlatban jelentőséggel bír, a klinikai vizsgálatok során nagymértékben kijátszották azokat a tanulmányokat, amelyek az FDA gyógyszerfelhatalmazásához vezetnek, mivel a tanulmányozói koordinátorok gyakran emlékeztetnek a betegekre, és kizárják azokat a betegeket, akiknek a betartása (amit elektronikus monitorok az inhalálóberendezésekbe beépítve) rossz.
Az is nyilvánvaló, hogy az alapellátásban dolgozó klinikusok hajlamosak belélegezni a belélegzett szteroidokat. Így, függetlenül attól, hogy mennyire hatékony a belélegzett szteroidok, a valóságos környezetben való alkalmazhatóságukat korlátozza a megfelelő felírása és betartása.
Bár nem a jelenlegi asztmás iránymutatásokon alapuló preferált választás, a leukotrién-módosítószerek ésszerű megközelítés, mint az első vonalbeli szabályozó szer azoknak a betegeknek, akik vagy nem vesznek, vagy nem képesek tolerálni a belélegzett szteroidokat. Ennek a megközelítésnek a validálását egy úgynevezett "pragmatikus" kísérlet támasztja alá, amelyet 306, primer gondozásban kezelt betegnél végeztek, amelyben a montelukaszt az inhalált szteroidokkal hasonlítható össze, mint egy első soros kontrollterápiában.
> Források
> Busse et al. Alacsony dózisú flutikazon-propionát a montelukaszttal szemben a perzisztáló asztma első vonalbeli kezeléséhez: randomizált klinikai vizsgálat. J Allergy Clin Immunol 2001; 107: 461-8
> Nemzeti Szív-, Tüdő- és Vérintézet. Szakértői jelentés 3 (EPR3): Útmutató az asztma diagnózisához és kezeléséhez
Scaparotta A et al. Montelukast és inhalációs kortikoszteroidok a gyermekgyógyászati enyhe, tartós asztma kezelésében. Multidiscip Respir Med. 2012-ben; 7 (1): 13.