A hamis pozitív A1C tesztek megismerése a hemoglobin variánsaival
A hemoglobin és a cukorbetegség folyamatos kapcsolatban áll. A glükóz a hemoglobinra összpontosul a vörösvérsejtekben, és legfeljebb három hónapig tart. A hemoglobinhoz kötődő glükóz mennyiségét tesztelik a hemoglobin A1c tesztben, és EAG-számként jelentik. Ezt a számot azonban az átlagos vércukorszintje nagyobb mértékben érinti, és a szintek megértéséhez fontos néhány fogalom megértése.
Hogyan kapcsolódnak a hemoglobin és a cukorbetegség, és mikor lehet az A1c teszt pontatlan?
Mi a hemoglobin?
A hemoglobin egy fehérje molekula a vörösvérsejtekben, amely oxigént szállít a tüdejéből a test minden részébe. A vér oxigénjének csaknem mindegyikét hemoglobinnal végzik, tehát létfontosságú. Vasat tartalmaz, és ez teszi a vörösvértesteket piros színben. Ha "vas-szegény vér" van, akkor nincs elég hemoglobin a vörösvértestekben.
Hogyan használják a hemoglobint a cukorbetegség tesztelésére?
Amikor eszel, a szervezet nagyobb szénhidrátokat szétzúz a glükózra vagy a cukorra, amelyet energiára fordít. Végül a véráramban végződik, hogy azt minden testrészére szállíthassa. A véráramba kerülő cukor egy része a vörösvérsejtek hemoglobinjához kötődik, és három hónapig marad. A legtöbb vörösvérsejtet négy hónap után újrahasznosítják, így a sejtek csak az elmúlt három hónap történelmét mutatják.
Ha magas vércukorszintje van, mint sok cukorbeteg, akkor a cukor többsége kapcsolódik a vörösvérsejtjeihez. Minél nagyobb a vércukor koncentrációja a vérben, annál több cukor kapcsolódik a hemoglobinhoz.
Hemoglobin A1c teszt és diabétesz
A napi vércukorszintmérés kritikus fontosságú a cukorbetegség általános kezelésében.
De ezek a tesztek csak pillanatfelvételt adnak a glükózszintről a véráramban a vizsgálat idején. Egy óra múlva az eredmény eltérő lehet. A hemoglobin A1c (vagy glikohemoglobin teszt) teszt hosszabb képet nyújt a glükózszintről azáltal, hogy megméri, mennyi glükóz kapcsolódik a hemoglobinhoz a vörösvérsejt élettartama alatt, ami körülbelül három hónap. Úgy tekintik, hogy az arany standard teszt megértette a vérben a hosszabb távú glükózszinteket, és az American Diabetes Association ajánlotta. A cukorbetegség szűrővizsgálataként is alkalmazzák.
Hemoglobin variánsok befolyásolják az A1C tesztet
Az A1c-teszt nem pontos a hemoglobin változatos formáival. Ezeket a vizsgálatokat olyan hemoglobin A betegek számára tervezték, akik a hemoglobin leggyakoribb típusa. A hemoglobin ezen változatos formái gyakoribbak (örököltek) sok afrikai, mediterrán és délkelet-ázsiai örökségben. A hemoglobin A abnormális formái is vannak. A normális hemoglobin két A-láncból vagy két B-láncból áll. Ha ezek közül a láncok közül bármelyik hiányzik (örökletes állapot), akkor az eredményül felmerülő állapot talaszémia .
A hemoglobin típusai:
- Hemoglobin S (sarlósejtes vonallal)
- Hemoglobin C
- Hemoglobin E
- Hemoglobin F - Hemoglobin F látható a terhesség alatt, a magzatban és néha a terhesekben.
- Sok más kevésbé gyakori változat, mint a Hb D vagy G vonal, Hb J, és így tovább
- Karbamilált hemoglobin (veseelégtelenségben szenvedőknél)
A hemoglobin nem minden változata egészségügyi problémákhoz vezet, mint a sarlósejtes betegségben, de hamis pozitív eredményeket okozhatnak az A1c teszttel. Például azok a betegek, akiknek a sarlósejt-vonásaik vannak - a sarlósejtes betegség hordozói, de nem rendelkeznek a betegség tüneteivel. Ezek azonban pontatlanul olvashatók az A1c teszten.
A hemoglobin variánsok és a cukorbetegség fontossága
Ha van hemoglobin-változata, akkor valószínű, hogy hamis pozitív olvasást kap egy HbA1c teszten, amely azt mondja Önnek és orvosának, hogy a vércukorszintje túl magas, még ha nem is.
Ennek megfelelően a cukorbetegség gyógyszerei vagy az inzulin adagja megnőhet, és megpróbálhatja jobb cukorbetegségét elősegíteni. Sajnos ez a növekedés alacsony vércukorszintet ( hipoglikémiát ) eredményezhet, amely időnként nagyon veszélyes lehet és orvosi vészhelyzet.
A hamis pozitív olvasás azt is eredményezheti Önt és orvosát, hogy akkor is cukorbetegsége van, ha nem. Ezután indítunk gyógyszereket vagy inzulint, amely a fentiek szerint hypoglykaemiát okozhat. Érzelmileg rossz diagnózis is nagyon traumatikus lehet, mivel úgy gondolja, hogy olyan állapotban van, amelyet nem.
Ki lehet hemoglobin variánsa?
Ki kell vizsgálni, hogy van-e hemoglobin-változata? Azok a személyek, akiknek valószínűleg változó hemoglobin van, azok, akik:
- Az afrikai, mediterrán vagy délkelet-ázsiai örökség
- Van olyan családtagja, aki hemoglobin variánssal rendelkezik
- Ha meglepődsz az A1c teszt eredményei (például ha magas és az olvasásod jó volt)
- Ha az A1c olvasása rendkívül magas
- Ha az A1c-értékek jelentősen megváltoztak a laboratóriumban bekövetkezett változások miatt, amelyek ezeket a teszteket elvégzik
Ha van hemoglobin-változata, még mindig van HbA1c tesztje. A hemoglobin variánsok nem befolyásolják az összes vizsgálatot, és az orvosnak el kell végeznie a vizsgálatot, ha ezt figyelembe vesszük.
Mennyire gyakoriak a hemoglobin-változatok?
Egy többnemzetiségű észak-amerikai lakosság egy nagy tanulmányában az egyének 3,77 százaléka talált hemoglobin variánst. Ezek közül a változatok a következők voltak:
- HbS ( sarlósejt-vonás ) - 2,85%
- HbSS ( sarlósejtes betegség ) - 0,03%
- HbC tulajdonság - 0,61 százalék
- HbCC betegség - 0,01 százalék
- HbSC - 0,04 százalék
- HbE - 0,13%
- HbD vagy G tulajdonság - 0,6%
- HbS B-talasemia - 0,1%
- Tartós HbF - 0,01 százalék
- HbMontgomery - 0,01 százalék
Az alfa talasszémia a hemoglobin variánsok 3,82 százalékában is jelen volt.
Egyéb tényezők, amelyek hamis hemoglobin A1C értékeket adhatnak
Mivel a hemoglobin A1c szintje a vörösvérsejtektől függ, bármi, ami akadályozza a vörösvérsejtek életét (rövidíti), abnormális eredményeket okozhat. Például a műtét vagy súlyos menstruációs periódus vagy a hemolitikus anémia következtében fellépő vérveszteség lehet, hogy hamis olvasást eredményez. A vashiányos vérszegénység alacsonyabb értékeket eredményezhet, míg a vaspótló kezelés magas szinteket eredményezhet. Ha vérátömlesztéssel rendelkezett, a szintjei is pontatlanok lehetnek. A hemoglobin A1c szinteket számos okból nehéz megérteni veseelégtelenségben szenvedőknél.
A hemoglobin variánsok és a hemoglobin A1C szintek alsó sorozata
A hemoglobin A1c szintje nagyon fontos a vércukorszint átlagos szintjének meghatározásánál hosszabb ideig. Sajnálatos módon a hemoglobin-változatok pontatlanná tehetik ezt a tesztet, ezáltal csökkentve a pontosságot.
Ha az A1c szintjei nem tűnnek összeegyeztethetők a napi glükózellenőrzéssel, különösen akkor, ha afrikai, mediterrán vagy délkelet-ázsiai örökségünk van, akkor beszéljen orvosával arról, hogy egyszerű vérvizsgálatot végezzen, hogy van-e hemoglobin-változata. Tudván, hogy van egy változata, akkor az orvos akkor megbizonyosodhat róla, hogy a laboratóriumban olyan vérvizsgálatot végzünk, amely olyan eljárásokat alkalmazott, amelyekre ezek a változatok nem érintettek.
> Források:
> Little, R., La'ulu, S., Hanson, S., Rohlfing, C., és R. Schmidt. A 40 különböző ritka Hb variáns hatása a HbA1c mérésre nyolc módszerrel. Journal of Diabetes Science and Technology . 9 (4): 849-56.
> Lorenzo-Medina, M., De la Iglesia, S., Ropero, P., Noqueira-Salqueiro, P., és J. Santana-Benitiz. Hemoglobin variánsok hatása a hemoglobin A1C értékekre, amelyeket nagy teljesítményű folyadékkromatográfiás módszerrel határoztunk meg. Journal of Diabetes Science and Technology . 8 (6): 1168-1176.
> A hemoglobin variánsok jelentős eltéréseket okozhatnak az A1c hemoglobinban, amelyet nagy teljesítményű folyadékkromatográfiával és enzimmechanizmusokkal mérnek diabéteszes betegeknél: keresztmetszeti vizsgálat. A klinikai biokémiai évkönyvek . 2016. augusztus 5. (Epub előtt nyomtatott).