A térdprotézis műtét az Egyesült Államokban évente több mint 500 000 betegen végzett gyakori eljárás. Míg a betegek többségének nincs műtéti problémája, a térdprotézis kockázata azt jelenti, hogy bárki gondot okoz az eljárás lefolytatásában. A térdpótlással járó egyik legkomolyabb szövődmény fertőzés.
A térdprotézis műtét után ritka a fertőzés. A műtétet követő első 2 évben a fertőzés kialakulásának esélye 1,5%. Két év múlva a fertőzés esélye körülbelül 0,5% -ra csökken. Míg ezek a számok rendkívül kicsiek, nem nulla, és a térdcserével rendelkezőknek tudniuk kell mindent, amivel megtehetik, hogy megakadályozzák ezt a súlyos szövődményt.
Miért jelentkeznek a térdcserefertőzések?
A térdcsere a kezdeti sebészeti beavatkozás, más, a szervezetben előforduló fertőzések vagy gyakran ismeretlen okok miatt fertőzött lehet. Tudjuk, hogy néhány beteg hajlamosabb a térdcsere fertőzésének kialakulására. A fertőzés kialakulásának kockázata a következő:
- Cukorbetegség
- Alultápláltság
- Dohányzó
- Elhízottság
- Szteroid használata
- Alkoholizmus
- Rheumatoid arthritis
A térdcsere-fertőzések megelőzése
A térdcserék legfontosabb prioritása a fertőzés előfordulásának megelőzése .
A fertőzés kialakulásának néhány kockázatát olyan módon lehet kezelni, hogy segítse az ilyen tényezők hatását. Például a táplálkozás javítására, a dohányzás csökkentésére irányuló erőfeszítéseket és a gyógyszereket, amelyek a betegeket hajlamosabbak fertőzésre szüntetni, mindent meg lehet tenni a térdpótló műtét előtt.
A műtőben erőfeszítéseket tesznek a bőr és a sebészeti terület sterilizálására, és minimalizálják a be- és kilépő embereket. Az intravénás antibiotikumokat a műtét kezdetétől számított 1 órán belül kell beadni, hogy biztosítsák a fertőzés legkisebb kockázatát.
Térdpótló fertőzések kezelése
A térdpótló fertőzések általában korai és késői fertőzéskategóriákra oszthatók. A korai fertőzések a műtét hetekben vagy hónapokban következnek be, és gyakran kezelik a fertőzés megtisztításával, majd a fertőzést okozó specifikus baktériumokkal szembeni antibiotikum terápiával . Szükség lehet többszörös sebészeti beavatkozásra, és az antibiotikumokat rendszerint legalább 6 héten keresztül folytatják.
A késõbbi fertõzések nehezebben kezelhetõk és gyakran vannak jelen hetekben, hónapokban vagy akár évekkel a fertõzés diagnózisa elõtt. A térdprotézis implantátumok lazaek lehetnek, ha a fertőzés hosszú ideig fennáll. Ezekben az esetekben gyakran kell eltávolítani az implantátumokat, és kezelni kell a fertőzést. Leggyakrabban a fertőzött térdcserét eltávolítják, a fertőzést legalább 6 héten keresztül antibiotikumokkal kezelik, és ha a fertőzés meggyógyul, új térdcserét végeznek.
Ez egy úgynevezett kétlépcsős revízió térdcsere, mert két különböző műtétet végeznek, egy a fertőzött térdcsere eltávolítására, másik pedig egy új térdcserét. Bizonyos esetekben egy egylépéses revízió, ahol a fertőzött térdcserét eltávolítják, és egy új művet helyeznek be ugyanazon műtét során. Óvatosan kell eljárni, mintha a fertőzést nem kezelték volna megfelelően, akkor valószínűleg további műtétre lesz szükség.
A kezelés sikere
A térdpótló fertőzések kezelésének sikere számos tényezőtől függ. A korai diagnosztizált fertőzések általában jobban illeszkednek a késői fertőzésekhez.
Az antibiotikumokra érzékeny baktériumok fertőzései könnyebben kezelhetők, mint a rezisztens fertőzések. Összességében a kezelés sikeressége 70-90% között mozog. Egyes betegeknél többszörös sebészeti beavatkozásokra van szükség, és ritka esetekben bizonyos betegek határozatlan ideig folytatódnak az antibiotikum kezelésére, amely krónikus szuppresszív terápia. Ilyen helyzetekben úgy érezzük, hogy sem a fertőzés nem gyógyítható meg, sem a kezelés nem lesz túlságosan igényes a beteg számára, és a cél a fertőzés megszüntetése nélkül kezelendő.
Miután a fertőzés meggyógyult, és a betegek normálisan működő térdcserével rendelkeznek, folytathatják az összes szokásos tevékenységüket. Míg a térdpótló fertőzés kezelése hosszadalmas és igényes, az ortopéd sebészek egyetértenek abban, hogy megfelelő, agresszív kezeléssel a betegek többsége folytathatja normális aktív életmódját. Sajnos a legjobb körülmények között a fertőzés szinte mindig a térdprotézis funkciójának elvesztéséhez vezet, még akkor is, ha a fertőzést felszámolták a kicserélt csuklóból.
Forrás:
Garvin KL és Konigsberg BS. "A teljes térd arthroplasztikáját megelőző fertőzés: megelőzés és kezelés" J Bone Joint Surg Am. 2011-ben; 93 (12): 1167-1175