A durva szakadás a gerincműtét szövődménye, amelyben a gerincvelő (azaz a dura mater) vékony rétegét a sebész műszere elkapja.
A Dural sac könnyei semmi sem zavarják. A 2017-es tanulmányukban a kínai kutatók azt állítják, hogy a durva zsákok agyi eredetű folyadék szivárgást, agyhártyagyulladást, idegproblémákat és súlyosabb körülményeket okozhatnak.
Milyen típusú gerincfertőzés okoz egy Dural Sac Tear?
A válasz az, hogy ez attól függ. A kínai szerzők számos lehetséges eljárást azonosították.
Általánosságban azonban, a durva könnyek gyakran fordulnak elő a revízió gerincműtétjén. A felsoroltakon többszintű gerincműtét is szerepel, ezt követi a spinális fúzió, és végül a többszintű dekompresszió (gerinc stenózis).
A lemezműtét és az egyszintű dekompressziós műtétek viszonylagosan a legkisebb számú durva könnyeket eredményezik.
A 2016. márciusi Journal of Clinical Neurology és Neurosurgery című folyóiratban megjelent páciensrekordok azt mutatták, hogy a durva könnyek gyakrabban jelentkeztek azokban az emberekben, akik rosszul érkeztek a gerincműtétből, amelyben egy szinoviális ciszta eltávolult . Sok esetben, mint például ezek, a tanulmány szerzői szerint úgy tűnik, mintha a durva szakadás előrevetítette volna a rossz sebészeti eredményeket.
A Klinikai Neurológia és Idegsebészet szerzői azt is mondják, hogy a durva könnyek általában az L5 / S1 szintjén fordulnak elő.
Azt is mondják, hogy amikor a cisztának csak egy része kerül eltávolításra, a páciens nem veszélyezteti a durva könnyeket.
A Dural Tears elkerülése - A sebész kihívása és a kockázati tényezők
Még egy mágikus kézzel kezelt sebész számára is nehéz, hogy ne üsse le a gerincvelőt tartalmazó zsákot. A gerincvelőt lefedő membrán nem olyan kemény, mint a csont, bőr vagy izom, Dr. Joshua D.
Auerbach, a New York-i Bronx-Lebanon Kórház központja a gerincsebészet vezetője. "Finom és könnyen szakadt."
Míg az orvos a szikével (vagy más eszközzel) kapcsolatos technikája lehet az, ami végső soron a szakadáshoz vezet, az eddigi feltételek és / vagy deformitások növelhetik a kockázatot. Például a szteroidok használata, cukorbetegség vagy dohányzás mind növelik a kockázatot. Ugyanez igaz akkor is, ha bizonyos gerincproblémái vannak: spondylolisthesis, stenosis , scoliosis vagy kyphosis .
A kórházak nem szeretik a Dural Tear Incidence Rates jelentését
A Dural könnyezés az egyik leggyakoribb szövődmény a hátműtéten. De sok kórház látszólag lassan jelentette az intézményekben jelentkező könnyeket. Ehhez és esetleg más okokból a durva könnyek előfordulása alábecsülhető.
Mint ahogyan a kutatási vizsgálatokban jelentett előfordulási arányok igen eltérőek. Számos dolog számíthat a különbségekre: a műtét oka (stenosis, herniated disk, scoliosis, synovial cysts stb.), Hogy a műtét a beteg első, második, harmadik stb.
Alacsonyabb oldalon, a Neurosurgery -ben megjelent, 2011 januárjában közzétett, több mint 108 000 gerincsebészeti beteget vizsgáló tanulmány, amely 1,6% -ot talált, durva könnyezést tapasztalt.
A Medscape egyik legmagasabb oldaláról számol be arról, hogy a Spine- ben közzétett 1989-es tanulmány szerint a műtéti populáció 17,4% -os előfordulási aránya 481 emberből állt, akik műtéten estek át.
Az ICD -CM Koordinációs és Karbantartási Bizottsága (egy bizottság, amely fontos szerepet játszik a diagnózisok katalógusában) megállapította, hogy a vizsgált kórházak 57% -a alulteljesítette a durva könnyek előfordulását. A bizottság kijelenti, hogy a 2446 kórház 46% -a nem jelentett durva könnyeket egyáltalán! Azt is állítja, hogy a kórházak beszámolnak a durva könnyek kezeléséről, de nem jelentik a durva könnyeket.
Menj a szám.
És amikor az orvosok a gerincműtétet számos kórházban végezték, a klinikai vizsgálatokban részt vettek (a kórházak adminisztratív jelentéseitől elkülönítve tartják), a durva könnyek előfordulása bizonyos esetekben akár 10% is lehet.
Az ICD-CM bizottság becslései szerint ezek a kórházak csak a felmerülő durva könnyek mintegy felét jelentik.
Dural Tear és Cerebrospinalis folyadékszivárgás - tünetek és kezelés
Amint ezt a cikk elején említettem, a durva könnyek tünetei közé tartozik a cerebrospinalis folyadék szivárgás (CSF szivárgás). Hogy néz ki? Hogyan tudod megmondani, hogy van (lehet) duralis könnye?
Dr. Auerbach azt mondja, ha CSF-szivárgás van, akkor észrevehet egy tisztán folyadékot, amely a műtéti sebéből kiürül. Ön is tapasztalt helyzettel kapcsolatos fejfájást, amely rosszabbodik, amikor feláll, és megkönnyebbült, amikor lefekszenek. Egyéb tünetek közé tartoznak a vizuális változások, émelygés, hányás vagy szédülés, mondja Auerbach.
Ha nem kezelik gyorsan és megfelelően, a cerebrospinalis folyadék szivárgása negatívan befolyásolhatja egészségét. Tehát a fent említettekhez hasonló tünetek azonnali orvosi ellátást igényelnek .
Mindez azt mondja, hogy a durai könnyet általában orvosa fogta le a műtét során, és akkor és ott kezelik.
De a késői tünetek lehetségesek, és ebben az esetben az Önnek kell értenie őket, és intézkedniük kell. Ha a fentiekben felsorolt tünetek bármelyikét tapasztalja, mindenképpen beszélje meg kezelőorvosával, amint lehet.
A durva könnyek kezelésére a pihenés, a leeresztés, és ha a szivárgás folytatódik, a műtét. A dúr könnyezés műtéte ugyanolyan, mint egy gumiabroncs lyukának beakasztása. 2012 márciusa óta a legtöbb durva könnycsepp műtétekhez varrás (öltés) tartozik, ám sutureless technikákat fejlesztenek.
Forrás:
> Fang, Z., A gerincműtét után a cerebrospinális folyadék ólom kezelése. Chin J Traumatol. 2017. április. Https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5392710/
> Guerin P, et. al., Véletlen durotóma a gerincműtét során: Incidencia, kezelés és szövődmények. Retrospektív felülvizsgálat. Sérülés. 2011. január 18. [Epub előtt nyomtatott]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21251652
> Klessinger, S. A durva könnyek előfordulási gyakorisága az ágyéki szinoviális ciszták teljes kiüresedése után és az eredményhez való viszonyulás. Clin Neurol Neurosurg. Március 2016. március http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26945877
> Shaw, J. Incidental Durotomy / Dural Tear. ICD-9-CM Koordinációs és Karbantartási Bizottság. 2008. március 19-20. Powerpoint bemutató.
> Williams, BJ, et. al. A nem szándékos durotóma előfordulása a gerincsebészetben 108.478 esetben. Idegsebészeti. Jan 2011. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21150757 "