A stroke kockázatának csökkentésére szolgáló sebészeti módszer
A karotid endarterectomia egy sebészeti beavatkozás, amelyben egy plakkot eltávolítanak a carotis artériából. A plakkok az erek zsíros felépülésének területei. A carotis artériában a plakk szűkítheti a nyílást, csökkentve az agy vérellátását, növelve annak kockázatát, hogy a rágcsálók elszakadnak a plakkról és az agyi edényeken át vezetnek a stroke kialakulásához.
Ezt a véredény szűkülését stenosisnak hívják.
Egységesség
Az orvosok sokáig végezték a carotis endarterectomiát, és gyakran viselkedtek a nagyobb orvosi központokban. Az első CEA-t 1953-ban Dr. DeBakey készítette el Houstonban, Texasban. Jelenleg az Amerikai Egyesült Államokban évente több mint 100 000 karotid endarterectomiát hajtanak végre.
eljárás
A carotis endarterectomia során a sebész megnyitja a carotis artériát, és eltávolítja a belső rétegében kialakult plakkot, amelyet endothel néven ismerünk.
Az első lépés annak biztosítása, hogy a beteg általános vagy helyi érzéstelenítéssel kényelmessé váljon. Néhány beteg a helyi érzéstelenítést részesíti előnyben, hogy ébren tudjanak lenni és értesíteni tudják a sebészt, ha valami olyat éreznek, amit nem. Ez a megközelítés lehetővé teszi az orvos számára, hogy tesztelje a páciens neurológiai állapotát, kérve őket, hogy olyan dolgokat hajtsanak végre, mint a kezük összepréselése. Mások inkább alszanak az eljáráson.
Ebben az esetben az intraoperatív elektrofiziológiai monitorozás olyan technikákkal, mint az elektroencefalográfia (EEG), a folyamatos agyműködés biztosítására alkalmazható. Nincs bizonyíték arra, hogy különbség lenne a helyi vagy általános érzéstelenítésben a carotis endarterectomiában.
Anesztézia beadása után a sebész befogja az artériát, hogy megóvja a vérzést az eljárás során.
Amíg az artériát rögzítik, az agy a vérellátás ellentétes oldalán a carotis artériától függ. A befogott artériába bemetszés történik, és a plakettet tartalmazó szövetréteg el van távolítva. Miután eltávolította a plakettet, a sebész összeszorítja az artériát, és eltávolítja a bilincset.
A jelöltek
A stroke kialakulásának kockázata évente 1-2% -kal van a carotis stenosisban szenvedők számára. Az Országos Egészségügyi és Klinikai Kiválósági Intézet javasolta, hogy a közepesen súlyos vagy súlyos stenosisban szenvedő betegek, akik a közelmúltban sztrókban vagy átmeneti ischaemiás rohamokban szenvednek, két héten belül endarterectomia lépnek fel.
Nagy klinikai vizsgálatok azt mutatták, hogy ha egy betegnek tünetei vannak, várhatóan öt vagy több évig élnek, és egy képzett sebésze kevesebb, mint 3% -kal bonyolódik le, akkor a páciensnek előnyösnek kell lennie egy endarterektómiában.
Az előnyök kevesebb a tünetek nélkül, de súlyos esetekben a carotis endarterectomia továbbra is megfelelő lehet. Az orvosok között több vita merül fel arról, hogy mikor kell végezni az endarterektómia tünetmentes embereknél, különösen, ha ezeknek a betegeknek a farmakológiai kezelése idővel javul.
Ellenjavallatok
A karotid endarterectomiát nem szabad kísérletezni, ha a belső carotis artéria teljes mértékben elzáródott. Bár furcsának tűnhet, nincs semmi ismert előnye a teljesen zárt artéria megnyitásának, talán azért, mert ha az artéria zárva van, akkor nincs lehetőség a rögöknek, hogy elszakadjanak a plakktól, és felszálljanak az agyba.
Ha a szűk artériában az agy oldalán már nagy a löket, akkor kevésbé előnyös az eljárás elvégzése. A legtöbb károsodás már megtörtént, és az eljárás növelheti a vérzés kockázatát a sztrók által érintett területre.
Ha a sebész vagy aneszteziológus úgy dönt, hogy valakinek túl sok egészségügyi problémája van, és valószínűleg szövődményt szenved a műtéttől, akkor a műtét nem folytatódhat.
Kezdeti tesztelés
A véredényeket a nyakra kell képezni, hogy megállapítsák a plakk súlyosságát és helyét. A belső carotis artéria megjelenítésének néhány különböző módja van. A duplex ultrahang hanghullámokat használ, hogy megmutassa, hogyan áramlik a vér az edényeken. A hagyományos agyi angiográfia kontrasztfestéknek az erekbe való befecskendezésével jár, és megvizsgálja, hogyan terjed a röntgentartályokon. Bár ez arany standardnak számít a vascularis képalkotásnál, invazív, és nagyon jó képeket is végezhet CT angiogrammal (CTA) vagy MR angiogrammal (MRA). Ha az edények egyik módja kétértelmű eredményeket hoz, akkor az orvos több vizsgálatot is elrendelhet.
Lehetséges szövődmények
A CEA olyan komplikációkhoz társulhat, amelyek súlyosak, mint a stroke vagy a halál miatt, azonban a kockázat viszonylag alacsony. A tünetek nélküli betegek kb. 3% -a és a tünetekkel rendelkező betegek 6% -a szenved ilyen szövődményekkel. Ez egy másik ok, amiért fontos, hogy jó egészségi állapotban legyen a műtét: A műtét nélkül évente 1 százalékos kumulatív stroke kockázattal jár, néhány évbe telhet, amíg a művelet előnyei meghaladják a kockázatokat. Ez azt jelenti, hogy a szűk karotid artériának köszönhetően a stroke elsődleges kockázata a röviddel a korábbi stroke után jelentkezik, mely esetben a műtétet a lehető leghamarabb ajánlani kell.
A hyperperfúziós szindróma a carotis endarterectomia egyik potenciálisan veszélyes mellékhatása. Ha az agy egy részét hosszú ideig megfosztották a véráramlástól, akkor elveszítheti annak a képességét, hogy ellenőrizze, hogy a vér normális körülmények között hogyan áramlik az erekben. Ha a véráramlás hirtelen nő a szűkület megszűnése után, az agy képtelen szabályozni a véráramot, ami duzzanatot és csökkent funkciót eredményezhet, ami utánozhat egy stroke-ot .
Az eljárás kevésbé súlyos szövődményei közé tartozik a hipoglossalis ideg károsodása, amely a nyelv beidegzését okozza, ami egy nyelv gyengeségéhez vezethet. És mint bármely műtét esetében, fennáll a fertőzés és a vérzés veszélye.
Forrás:
Az aszimptomatikus carotis ateroszklerózis-vizsgálat (ACAS) végrehajtó bizottsága. Endarterectomia a tünetmentes carotis arteria szűkületéhez. Jama. 1995; 273: 1421-1428.
Halliday A, Mansfield A, Marro J, Peto C, Peto R, Potter J, Thomas D. A letális és halálos strokeok megelőzése sikeres carotis endarterectomia alkalmazásával nem neurológiai tünetek nélkül: randomizált kontrollos vizsgálat. Gerely. 2004; 363: 1491-1502.
Sharon Swain, Claire Turner, Pippa Tyrrell, Anthony Rudd az Útmutatófejlesztési Csoport nevében, Akut stroke és átmeneti ischaemiás támadás diagnosztizálása és kezelése: a NICE útmutató összefoglalása, BMJ 2008; 337: a786, doi: 10.1136 / bmj.a786 (Közzétéve: 2008. július 24.)