Ha kapsz egy mûtétet, azt hiszem, hogy ha egyszer vége, az utolsó dolog, amit vársz, egy másik probléma. Sajnos, szinte minden műtéti beavatkozás veszélye áll fenn, ami viszont fájdalmat vagy más tüneteket okozhat. A gerincműtét egyik ilyen szövődménye epidurális fibrózis vagy hegesedés a műtéten.
Áttekintés
Az epidurális fibrózis a műtét utáni sebészeti beavatkozás után adott név.
Ez egyike annak a feltételezésnek, amely a nemkívánatos hátműtét-szindróma (rövidítés: FBSS) néven ismert. Az epidurális fibrózis talán a leggyakoribb oka mindkettőnek; a visszaeséses műtétek 91% -ánál fordul elő.
De jó hír: az epidurális fibrózis nem mindig okoz fájdalmat vagy más tüneteket. Valójában egyes emberek számára ez egyáltalán nem érinti a mindennapi életüket vagy a fájdalom szintjét. A Insights Imaging folyóiratban megjelent 2015-es tanulmány megállapította, hogy a tünetek megjelenésének oka összefüggésben állhat az elszívódás széleskörű elterjedésével.
Egy másik 2015-es tanulmány, ezúttal megjelent az ázsiai köldökzsinórban, megállapította, hogy az epidurális fibrózis a hátrányos műtétet okozó szindrómában szenvedő emberek 36% -ánál jelent fájdalmat. És míg a betegek 36 százaléka a betegek jelentős hányada, ez 91 százalékot jelent.
Az epidurális fibrózis hasonló, de teljesen más diagnózis, mint az arahnoiditis .
Először is, az epidurális fibrózis befolyásolja a gerincvelő legkülső burkolatát (a dura mater), míg az arachnoiditis mélyebbre hatol az arachnoid membránon. Akárcsak a dura mater fölött (és a pia mater alatta), az arachnoid körülveszi és védi a gerincvelőt alkotó érzékeny idegeket.
Egy másik különbség az, hogy az epidurális fibrózist egy hátműtét okozza; de a hátsebészet csak az arachnoiditis számos lehetséges oka egyike. És végül, a gyulladás okozhatja a hegek szöveteinek kialakulását, ami azután a gerinc idegeinek összeomlásához vezethet - nagyon fájdalmas és nehezen kezelhető állapotot.
Képződés
Mi történik a gerincével, amikor epidurális fibrózist kap? Ez a válasz általában összefüggésbe hozható a gerinc területtel, amelyet a gerinc ideggyökérnek neveznek .
A hát- és lábfájdalomban a legtöbb műtét vagy egy laminectomia (dekompressziós műtét) vagy discectomia . Mindkét eljárás célja, hogy enyhítse a gerincvelő ideggyökérre gyakorolt nyomását, amikor kilép a gerincvelőből. (Az olyan sérülések, mint a herniated lemezek , valamint a gerincben fellépő degeneratív változások különböző struktúrákat eredményezhetnek - például széttöredezett lemezdarabok vagy csontpáncélok, amelyek sürgetik és irritálják az ideggyökeret.)
Ez azt jelenti, hogy az idő nagy részében egy gerinc sebész fog működni az Ön ideggyökérének közelében. Mivel összpontosít a dolgok eltávolítására (a lemezdarabok, amelyek nem tartoznak ide, vagy a csontorságok, amelyek túl közel vannak az ideghez), szükségszerűen éles eszközzel kell kivágni őket.
Emiatt sebet fognak létrehozni a műtéte részeként.
A hegesedés természetes reakció minden olyan sebre, amely megzavarja a testszerkezetet, és a sebészeti beavatkozás során a gerincvelői ideggyökér körüli terület nem kivétel. A folyamat hasonló ahhoz, ami akkor történik, amikor térdre kapaszkodik; más szavakkal, az epidurális fibrózis kialakulása összehasonlítható a térdén a sérülés után, amely a kezdeti sérülés után alakul ki. A kóc és az epidurális fibrózis természetes gyógyulási folyamatok.
Epidurális hegesedés általában a műtét után 6 és 12 héttel történik.
Folyamat
Nézzünk egy kicsit mélyebbre, hogy megértsük ezt a gyógyulási folyamatot, mivel ez a diszteektia vagy a laminectomiájára vonatkozik.
A hátsó műtét után számos dolog történhet a kapucnival alatt, úgymond.
Először is, a gerincvelő egyik három burkolatának egyikét (a "dura mater" elnevezésű legkülső burkolat) tömörülhet. Másodszor, egy vagy több ideggyökér "kötődve" lehet (vagyis fel van kötve). Harmadszor, ezek egyikének vagy mindkettőjének következtében az ideggyökér és / vagy agyi spinális folyadék vérellátása akadályozódik. A cerebrospinális folyadék, más néven CSF, egy tiszta, vizes folyadék, amely az ara és a gerincvelő között kering az arachnoid mater és a pia mater között. Célja, hogy a központi idegrendszer (amely csak az agyból és a gerincvelőből áll) hatástalanítja és megvédi a hatást.
2016-tól kezdődően a kutatók továbbra is vitatkoznak arról, hogyan és még ha a spinalis ideggyökérnél a hegesedés vagy annak közelében is a fájdalom és más tünetek jelentkeznek, akkor a hátműtét után azonnal elmondhatja orvosának. A fentebb említett ázsiai gerincfüzet cikkéből kiderült, hogy néhány tanulmány szerzője szerint a kettő nem kapcsolódik össze. De mások, az Ázsiai Spine Journal jelentései arra a következtetésre jutottak, hogy az ideg gyökerében és körüli széleskörű hegesedés (ellentétben az olyan szálakkal, amelyek csak egy területen vannak feltüntetve) kapcsolatban állnak a tünetekkel és fájdalmakkal.
Éter módon, ha a hegek keletkeznek, nincs igazán hatékony kezelés. Lehet, hogy a sebész vissza akar térni és kitörni a hegeket egy endoszkóppal, de ez valójában több hegesedést és epidurális fibrózist eredményezhet.
Ezért az epidurális fibrózis kezelésének legjobb módja annak megelőzése, vagy legalábbis a heg kialakulása.
Ennek a módszernek az a módja, hogy 2016-tól kezdve kutatásokat végezzenek, leginkább az állatokra, mintsem az emberekre. Ezek a vizsgálatok elsősorban patkányokon tesztelik a gyógyszereket vagy anyagokat, majd összehasonlítják a szöveteket a kontrollcsoport (a patkányok, amelyek nem kapják meg a hatóanyagot vagy az alkalmazott anyagokat).
Fokozat
Az egyik dolog, amit a tudomány korrelált a tünetekkel és fájdalmakkal, a fibrózis mértéke. Az epidurális fibrózist 0-tól lehet osztályozni, ami olyan normál szövetet képvisel, melynek nincs semmiféle hegesedése a 3. fokozatnak. A 3. fokozat súlyos fibrózis esete, hegszövetnél, amely több mint 2/3 részét veszi igénybe ( a laminectomia esetében.) A 3. osztályú heg az ideggyökére is kiterjedhet, míg az 1. és 2. osztály nem. A 3. osztályú hegek a tüneteknek és a fájdalomnak felelnek meg, mint az 1. és a 2. osztály.
Az 1. osztályú hegek általában enyheek, és vékony rostos sávokból állnak, amelyeket a dura mater mellett helyeznek el, ami a fent leírt legkülső gerincvelő borítás. A 2. osztályú hegek mérsékeltek, folyamatosak, és a laminectomia területének kevesebb mint 2/3-át vesznek fel. Miután a heg elérte a 2. fokozatot, folyamatos, azaz kevés, ha bármilyen egyedi szál kimutatható.
Diagnózis
Orvosa MRI-t rendelhet bármilyen epidurális fibrózis diagnosztizálására. A probléma az, hogy sokszor a hegesedést nem lehet látni ilyen típusú diagnosztikai képalkotási teszttel. Tehát, ha tünetei vannak, és az MRI visszaesik, előfordulhat, hogy epiduroszkópiát kell kapnia.
Az epidurokópia olyan teszt, amelyben egy szondát vagy hatókört behelyeznek a problémás területre, hogy a sebész tudja, mi történik az ideggyökérben. Fontos, hogy eddig a diagnosztikai folyamatot el lehessen venni, mert a fájdalom valójában egy másik disztériás herniációnak tulajdonítható, nem pedig epidurális fibrózisnak. Ebben az esetben valószínűleg szükséged lesz egy másik műtétre ; de ha az epiduroszkópos eredmények azt mutatják, hogy hegesedés van, és a hegesedés okozza a tüneteit, akkor valószínűleg nem lesz szüksége a második műtétre.
Kezelés
Lehet, hogy kíváncsiak: Ha a követéses műtét nem valószínű, hogy enyhíti az epidiurális fibrózis fájdalmát, mit csinálsz?
Amint korábban említettem ebben a cikkben, a tudósok és az orvosok még nem állnak rendelkezésre hatékony kezeléssel a sikertelen hátműtét-szindróma miatt. Általában azonban a gyógyszert először adják elő - gyakran a fizikai terápiával együtt. A gyógyszer valószínűleg segít a fájdalomban, valamint a gyakorlatban tolerálható. A gyógyszerek közé tartoznak a tylenol (acetaminofen), nem szteroid gyulladáscsökkentők (nem szteroid gyulladáscsökkentő fájdalomcsillapítás), gabapentinidok és mások.
A fizikai terápiát úgy tervezték, hogy tartsa meg a mobilitást, és magában foglalhatja a megerősítést, a nyújtást és a testmozgást. Az ízületekben mozgó mozgás segíthet a hegszövet kialakulásának korlátozásában.
Ami a műtétet illeti, az egyik tanulmány azt mutatja, hogy általában csak 30-35% -os sikerességgel rendelkezik. Nem csak ez, de ugyanabban a tanulmányban azt mondják, hogy a betegek legfeljebb 20% -ának tünetei valóban romlanak. Az epidurális fibrózisra adott két fő sebészeti beavatkozás a percutan adhesiolízis és a spinalis endoszkópia.
Eddig a perkutan adhesiolízisnek a legjobb bizonyítékai vannak mögötte. Ebben az eljárásban, amely mellesleg a hátrányos műtét utáni szindróma egyéb okaira is alkalmazható, az orvost, gyakran szteroid gyógyszert injektálják be a területbe behelyezett katéter segítségével. Ezzel az eljárással a hegek mechanikai felszakadása nem szükséges a tünetek enyhítésére.
A perkután adhesiolízist az I. szintű bizonyítékok támasztják alá (a legmagasabb minőséget), hiszen a nemkívánatos hátműtét-szindróma tünetei általában az epidurális fibrózisra utalnak.
Az orvos által javasolt másik kezelés a spinalis endoszkópia. Ebben az eljárásban beillesztésre kerül egy olyan terület, amely lehetővé teszi az orvos számára a terület vizualizálását. Néha a lézereket a hegek kezelésére használják, míg a hatókör benne van. A spinalis endoszkópia II. És III. Szintű bizonyítékoknak minősül, és egy tanulmány szerint "tisztességes" bizonyítékot találtak a tünetek enyhítésére.
> Forrás:
> Coskun E., Süzer T., Topuz O., Zencir M., Pakdemirli E., Tahta K. Az epidurális fibrózis, a fájdalom, a fogyatékosság és a lumbális lemezműtét utáni pszichológiai tényezők közötti kapcsolatok. Eur Spine J. 2000. június. Https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10905440
> Helm S., Racz G., Gerdesmeyer L., Justiz R., Hayek S., Kaplan E., Terany M., Knezevic N. Percutan és endoszkópos adhesiolízis az alacsony és alsó végtagok fájdalmak kezelésében: Szisztematikus áttekintés és Meta -elemzés. Fájdalom orvos. Február 2016. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26815254
> Helm S., Hayek S., Colson J., Chopra P., Deer T., Justiz R., Hameed M., Falco F. Spinalis endoszkópos adhesiolízis poszt-ágyéki műtéti szindrómában: a bizonyítékok értékelésének frissítése. Fájdalom orvos. 2013. április. Https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23615889
> Masopust V., Häckel M., Netuka D., Bradác O., Rokyta R., Vrabec M. Posztoperatív epidurális fibrózis. Clin J Pain. 2009. szeptember. Https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19692802
> Mohi E., Abdel R. Epiduralis fibroisz a lumbalis lemezes műtét után: Megelőzés és eredményértékelés. Asian Spine J. június 2015. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26097652