A súlyos asztma valóban eosinophilus asztma?
Az eosinophil asztma, amely szintén e-asztma néven ismert, az asztma leggyakoribb altípusát jelenti, amelyet rendszerint felnőttkorban diagnosztizálnak. Az atópiásnak minősül, ami azt jelenti, hogy genetikai hajlam az allergiára, hogy a betegség oka legyen. Más típusú asztmától eltérően, az eozinofil nemi betegségekben a légutak gyulladása a tüdejéből a legkisebb légutakig terjed.
Az eozinofil sejtekből származó gyulladás az allergiás vagy immunrendszerre adott válasz részeként jelentkezik, amely egy specifikus fehérvérsejtet szabadít fel, melynek neve eozinofil . Ha a fehérvérsejtek növekednek, tipikusan gyulladásos reakciója van, ami a légutak megvastagodásához vezet. Az így előidézett folyadék és nyálkahártya görcsöket eredményezhet a légutakban (hörgők) és asztmás tüneteket okozhat.
Előfordulás
Az asztma a légutak gyulladásos rendellenessége, ami megnehezíti a lélegzést. Körülbelül 1-ből 13 ember szenved ebben a krónikus betegségben, és az asztmás betegek majdnem fele évente asztmás támadást szenved. Tudja, hogy ezen exacerbációk többsége megelőzhető, ha az asztmát megfelelően szabályozzák. Habár eredetileg egyetlen rendellenességnek számítottak, az asztmának számos altípusa van, amelyek megváltoztathatják az asztma kezelésének legmegfelelőbb módját.
Az asztmában szenvedő 10 emberből 1-nél súlyos asztma van.
Bár az eosinophilus asztma előfordulása viszonylag ismeretlen, némi spekulációról van szó, hogy a felnőttek 100 súlyos asztma esetén 50-60 esetben lehet eosinophilus asztma. Ha 35 évesnél idősebb, ha súlyos asztmát diagnosztizál, akkor nagyobb a kockázata annak, hogy eosinophil asztmával diagnosztizálható.
A kockázata ugyanaz a nem, tekintet nélkül a nemre, és kis esélye van arra, hogy gyermekkori és tinédzser évek során diagnosztizálják az eosinophil asztmát.
Tünetek
Az eozinofil sejtek tünetei ugyanazok, mint az asztma egyéb formái, beleértve:
Vannak olyan tünetek is, amelyek nem feltétlenül járulnak hozzá az asztmához, beleértve:
- Orrvízelvezetés és torlódás ( krónikus rhinosinusitis )
- Orális polipok
- Nagyobb orr nyálkahártyák
- Szaglás (anozémia)
Bár az eosinophilus asztma az allergiához kapcsolódó immunválasz, sok embert diagnosztizáltak, akik nem szenvednek allergiát, mint pl. Penészgombák, mildews, vagy más közös allergének.
Diagnózis
Az eosinophilus asztmát gyakran aluldiagnosztizálják. Nem tekinthető gyakorinak, még akkor is, ha az előfordulási gyakoriság magasabbnak tekinthető, mint korábban.
Ha az eosinophil asztma az asztma oka, és nem diagnosztizálják, akkor küszködhet a súlyos asztma kezelésében. Általában egy pulmonologist akarsz látni, ha érintett. Az allergiások és immunológusok azonban hasznosak lehetnek alapos értékelésében.
Eozinofil sejtszám
Az eozinofilok indukált köpetmintából származó sejtszámának végrehajtása a gyulladásos sejtszámok arany standard mérésének tekinthető, de nehéz beszerezni, időigényes és megfigyelőfüggő.
Gyakran szükség van egy speciális laboratóriumok alkalmazására, akik szakértelemmel rendelkeznek.
A minta összegyűjtésekor gondoskodni kell arról, hogy ne köpse meg a nyálat, hanem köhögvén a köpetet a légutakból. Köhögés indukálásához az orvosnak lehet légúti terapeutája, ha albuterolt vagy más gyors hatású hörgőtágítót ad. Ezután ezt a kezelést egy porlasztott hipertóniás sóoldat adja. A nagyobb sóoldat koncentrációja belégzése esetén irritálja a légutakat, és segít a köhögés kiváltásában. A kórott mintát laboratóriumi vizsgálattal megvizsgálhatjuk, ha 100 eozinofil közül több mint 1-3 jelen van.
Légúti biopszia
Az e-asztma meghatározásának másik módja a légúti biopszia felvétele a bronchoscopy során. Ez az eljárás végrehajtható több diagnosztika véglegesítésére. Ez a módszer azonban nem ajánlott kizárólag az eozinofil sejtek azonosítására, mivel ez olyan invazív eljárás, amely bizonyos szedációt igényel, hacsak elegendő köpetmintát nem sikerült elérni.
Egyéb módszerek
Más módszereket fejlesztettek ki az e-asztma diagnosztizálására. Az orvos ellenőrizheti a CBC-t (teljes vérkép) az eozinofília (megnövekedett eozinofilszám) ellenőrzésére. Az emelkedett eozinofilok vérben történő értelmezését azonban csak orvos végezheti, mivel a vér emelkedése nem garantálja, hogy eosinophil asztma van. Ez azonban segítheti orvosát abban, hogy tovább differenciálja az Ön által szedett egyéb tüneteket.
Egyéb, a vérben emelkedett eozinofilszámot figyelembe vevő egyéb diagnózisok közé tartozik a hipereozinofil szindróma, autoimmun rendellenességek, mellékvese elégtelenség és gyógyszeres reakciók.
Két további kísérlet tekinthető helyettesíthetőnek az indukált köpet vagy a vér eozinofilszámának pótlására: egy frakcionált exhalált nitrogén-oxid (FeNO) légzéspróbát és a periosztin vérvizsgálatot. Ha eosinophilus asztma van, tipikusan megmutatja az emelkedett eozinofil sejteket a vérben és a köpetben, az immunglobulin E, a FeNO és a periosztin.
A FeNO hasznos lehet abban, hogy megjósolja, hogy reagál-e az inhalált kortikoszteroidokra. A tesztet NIOX nevű eszközzel lehet elvégezni. Számos tényező azonban befolyásolhatja a FeNO szintjét, beleértve a szteroidok használatát, az életkor, a nem, az atópia (allergia kialakulásának tendenciája) és a dohányzás állapotát.
A Periostin biomassza a légutak hámsejtjeiben. A periostinszintek általában magasabbak az asztmában, amely bizonyos immunsejteket (TH2) aktivál, és néhány tanulmány kimutatták, hogy kiváló helyettesítő a köpet kimutatására. Az eredmények azonban változóak lehetnek más vizsgálatokban és a teszt nem könnyen hozzáférhető. Az indukált köpet és a vér eozinofil száma még mindig előnyös a FeNO és a periostin számára a legtöbb klinikus és iránymutatás szerint.
Kezelés
Az eosinophil asztma első vonalbeli kezelésének magában kell foglalnia az Ön standard asztma kezelési rendjét. Gyakran megtapasztalhatja a belélegzett kortikoszteroidok (ICS) jó eredményeit, amelyeket a standard asztma kezelésére vonatkozó irányelvek részeként használnak. Ha azonban az orvosa eosinophil asztmával diagnosztizált, akkor megváltoztathatják a kortikoszteroidokkal kapcsolatos szokásos megközelítést. A kortikoszteroid gyógyszerek közé tartoznak a következők:
- QVAR (beklometazon proprionát HFA)
- Pulmicort (budezonid)
- Flovent (flutikazon proprionát)
- Asmanex (mometazon)
- Azmacort (triamcinolon acetonid)
Miközben a belélegzett kortikoszteroidok gyakran kedvező hatással vannak, egyesek szteroid-refrakter eozinofil nemi betegségben szenvednek, ami egyszerűen azt jelenti, hogy az asztma nem rendelkezik tüneti vagy klinikai előnyökkel a belélegzett kortikoszteroidok beadásával. Ha a fentiekben felsorolt belélegzett kortikoszteroidok közül egyet vagy többet próbált meg tünetek nélkül megkönnyebbülni, akkor az eozinofil sejtek kezelésére vonatkozó legújabb, újabban felfedezett gyógyszerekről szeretné megbeszélni orvosával.
3 célzott terápiát kaptak, amelyek az FDA engedélyét az allergiás asztmától kapták:
- A Xolair (omalizumab) anti-immunoglobulin E (IgE) osztályú gyógyszer
- A nemucala (mepolizumab), korábban Bosatria néven ismert, anti-interleukin-5 (IL5) típusú gyógyszer
- A Cinqair (reslizumab) egy másik anti-IL5 osztályú gyógyszer
- A Fasenra (benralizumab) a legújabb FDA által jóváhagyott anti-IL5 osztályú gyógyszer
A fent felsorolt három gyógyszer kedvező eredményeket mutatott, ha még mindig tünetei vannak az előírt kortikoszteroid-kezelésnek való megfelelés ellenére. A három gyógyszer közül az omalizumab a legkevésbé sikeres, hiszen az allergiákat jobban érinti, mint a mepolizumab és a reszizumab. Ezeket a gyógyszereket általában jól tolerálják, minimális mellékhatásokkal, azzal a valószínőséggel, hogy képesek lesznek csökkenteni a kortikoszteroidok használatát is. A szteroidok használatának minimalizálása csökkenti a mellékhatásokat, amelyek növelhetik az életminőségét.
Monitoring kezelés
A nyomon követés ajánlott, mivel a célzott terápiák nem gyógyulás, hanem kezelés. Készüljön fel az időszakos tesztelésre és az alábbi orvosi megbeszélésekre a következő időpontokban:
- Tüdőfunkciós vizsgálat
- Az utolsó látogatás óta tapasztalt tünetek (javulás vagy romlás)
- Az asztmás exacerbációk gyakorisága
- A komplikációk megoldása, mint a szaglás
- Egészségi állapot
- Az életminőség-felmérések nyomon követése
- Laboratóriumi elemzés
A szokásos utókezelés körülbelül 4 hónappal a célzott terápia megkezdése után történik. Ha pozitív eredménnyel jár, akkor az előírt gyógyszerkészítményekre lesz fenntartva. Ha az eredmények kicsit mérsékeltek vagy mérsékeltek, valószínűleg egy évig folytatják a gyógyszeres kezelés megkezdését, mielőtt értékelnék a változtatásokat vagy további gyógyszerek hozzáadását. Ha négy hónapja után nem kapott választ, akkor orvosa valószínűleg leállítja a gyógyszert, és átkapcsol egy másik célzott terápiára.
Az orvos az omalizumab-kezelés során is el kívánja követni az IgE vérszintjét. Bár az IgE szintek nem diagnosztizálják az eozinofil sejteket, az omalizumabra jellemző terápiás válasz az lenne, ha csökkenne a teljes vér IgE szintje.
Egy Word From
Bár az eozinofil nemi betegség súlyos asztmával van összefüggésben, a kezelés megfelelő, ha megfelelően diagnosztizálható. A kezeletlen eosinophil asztma valószínűleg nehézséget okoz az asztmás exacerbációk szabályozásában, ami nem csak az életminőségét rontja, hanem életveszélyes is lehet. A pulmonologistával végzett célzott terápiákkal végzett munka segíthet az életminőség visszaszerzésében, amely megérdemli, és csökkentheti az asztmás exacerbációk gyakoriságát.
> Források:
> A frakcionális exhalált nitrogén-oxid (FeNO) klinikai hasznossága az asztmás menedzsmentben. Ügynökség az Egészségügyi Kutatás és Minőség honlapján. Frissítve: 2017. december 20. https://effectivehealthcare.ahrq.gov/topics/asthma-nitric-oxide/research/.
> Buhl, R, Humbert, M, Bjermer, L, Chanez, P, Heaney, LG. Holgate, S. (2017). Súlyos eosinophilus asztma: ütemterv a konszenzushoz. European Respiratory Journal. 49: 1700634, DOI: 10.1183 / 13993003.00634-2017.
> Eosinophilus asztma. American Partnership for Eosinophil Disorders honlapján. http://apfed.org/about-ead/eosinophilic-asthma. Frissítve 12/19/2017.
> Legfrissebb asztma Dat. A betegségmegelőzési és megelőzési központok. http://www.cdc.gov/asthma/most_recent_data.htm. Frissítve 6/2017.
> Wagener AH, de Nijs SB, Lutter R, et al. A vér eozinofilek, FE (NO) és szérum periosztin külső validálása az asztma köpet-eozinofil sejtek helyettesítésére. Thorax 2015; 70: 115
> Walford, HH & Doherty, TA. (2014). Eosinophilus asztma diagnosztizálása és kezelése: amerikai perspektíva. J Asthma allergia. 7: 53-65, doi: 10.2147 / JAAS39119.