Mivel az asztma annyira gyakori egészségügyi állapot, nem meglepő, hogy az összes terhesség 3-8 százaléka magában foglalja az asztma diagnózisát.
Néhány olyan körülménytől eltérően, ahol a terápia során a terhesség alatt vagy a terhesség első részében a terápia során a gyógyszeres kezelést meg lehet állítani, az asztmás gyógyszereknek a jó kontroll fenntartására van szükségük.
Ez számos olyan kérdéshez vezet, amelyek a terhesség alatt az asztmás gyógyszerek biztonságosságával, a terhességnek az asztmavírussal szembeni hatásaival kapcsolatosak, és az asztma a terhességet nagy kockázatúvá teszi vagy kárt okoz a kisbabának vagy yo-nak?
Asztma kontroll terhesség alatt
A terhességben szenvedő asztmás kontroll a terhességi asztmások harmadának egyharmadánál tapasztalt gondolatán alapulhat, míg a harmadik nem mutat változást, a harmadik pedig a tünetek súlyosbodása. Általánosságban elmondható, hogy az asztma súlyossága a terhesség megkezdése előtt az asztma súlyosságához kapcsolódik a terhesség alatt.
Bár az ember úgy gondolja, hogy a hasi köröm növekedésével az asztma kontrollja romlik, de az ellenkezője kiderül, és az asztma kevésbé súlyos a terhesség utolsó heteiben. Amikor az asztmás kontroll javult, úgy tűnt, hogy fokozatosan a terhesség során. Azoknál a nőknél, akiknél az asztma romlott, a rosszabbodás a leggyakoribb volt a 29-36 hetes terhesség között.
Jelentős asztmás tünetek gyakoriak a munkaerő és a szülés során. Az asztmás roham gyakoribbá vált a második és harmadik trimeszterben. Végül, a terhesség alatt az asztmás terápia ismétlődik a későbbi terhességek után. Ha az asztma a terhesség alatt javult, javulni fog a jövőbeli terhességeknél és fordítva.
Az asztma hatása a terhességre
A rosszul kontrollált asztma az összes alábbi szövődményhez vezethet:
- Csecsemő halál
- Koraszülött szállítás
- Alacsony születési súly
- vetélés
- Vérzés mind a szállítás előtt, mind a szülés után
- Depresszió
- Preeclampsia vagy terhesség okozta magas vérnyomás
- Vérrögök vagy tüdőembólia
- Congenital malformációk
- Hyperemesis, hányás
- Komplikált munkaerő
Ezek a szövődmények csökkent oxigénszint következtében alakulhatnak ki. Az anya csökkent oxigénszintje csökkentheti a baba oxigénszintjét, és csökkentheti a vérellátást a méhlepényben. Az asztmás gyógyszerek esetleges szövődményei is lehetnek.
Az asztmás kontrollhoz vagy az asztma terhességre gyakorolt hatásának egyikét sem szabad úgy értelmezni, hogy az asztmások nem terhelik meg. A jó kezelés és kontroll minimalizálja és csökkenti a szövődmények kockázatát.
Minél súlyosabb az asztma, annál valószínűbb, hogy asztmás szövődményei vannak.
Terhességi asztma kezelés
A terhességi asztma terápiás kezelése nem különbözik a nem várandós állapotban végzett kezeléstől. Szükséged van egy asztma cselekvési tervre , rendszeresen ellenőrizni kell az asztmás tüneteidet , és meg kell próbálni elkerülni az indítókat. Az egyik olyan dolog, amely a terhesség alatt valamivel nehezebbé teszi a figyelést, a légzési nehézség érzése sok várandós beteg számára, különösen később terhesség alatt.
A köhögés és a zihálás azonban soha nem jelentik a terhesség normál tüneteit, és a rossz asztmameghatározás jele lehet. Ennek eredményeképpen, a csúcsáramlás vagy a FEV1 asztmás monitorozása kevésbé megbízható lehet a terhes páciensnél. Ezek egyikének csökkenése asztmás exacerbációra utalhat.
Ugyanúgy, mint a nem terhes páciensnél, a dohányzásról való leszokás fontos a terhes asztmásnál. Nem csak a dohányzás fokozza az asztma súlyosbodásának kockázatát, de rosszabb oxigénszintet eredményezhet, és potenciálisan növelheti annak kockázatát, hogy a korábban említett szövődmények egyikét tapasztalja. Hasonlóképpen, az egyéb irritáló anyagok, például a por, a füstölés és a poratkák elkerülése fontos része a cselekvési tervnek.
Gyógyszerek a terhesség alatt
A terhességi asztma kezelésével kapcsolatosan gyakran két kérdés merül fel a gyógyszerekkel kapcsolatban.
1. Az asztmás gyógyszerek káros hatással vannak-e egy fejlődő gyermekre?
2. A terhesség megváltoztatja-e az adott gyógyszer hatásosságát a nem terhes állapotban jelentkező hatékonysághoz képest?
A terhesség alatt az asztmás gyógyszerek számos súlyos mellékhatással jártak, mint például:
- vetélés
- Halál
- Congenital malformációk
- Csökkentett növekedés az utóban
- Szegény fejlődés
- Csökkent a véráramlás a placentán
- A koraszülés gyorsabb kockázata
Ugyanakkor tisztában kell lenni azzal, hogy mindezek a mellékhatások gyakoriak a terhességben, még asztmában szenvedő terhes nőknél is. Például a születési rendellenességek 3% -ánál fordulnak elő és a terhességek 10-15% -ában a véletlenszerűek. Jelenleg az asztmás gyógyszerek jelenleg nem szerepelnek az "A" kategóriában az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala. Ezek azok a gyógyszerek, amelyek a terhes nők kutatási vizsgálata során nem bizonyították a magzat veszélyét a terhesség korai szakaszában, és nincs bizonyítékuk későbbi terhességre. A legtöbb asztmás gyógyszer B vagy C osztályú. A B osztályú gyógyszer azt jelenti, hogy az állatkísérletek nem bizonyították magzati kockázatot, de terhes nőkön nincs kontrollált vizsgálat. Ez azt is jelentheti, hogy az állatkísérletekben bizonyos kockázatokat azonosítottak, amelyeket a későbbiekben a terhesség első trimeszterében nem vizsgálták a nőknél végzett vizsgálatokban, és a terhesség későbbi szakaszában nem jelentettek kockázatot. A C. osztályú kockázatot nem lehet kizárni, és csak akkor szabad figyelembe venni, ha a magzatra gyakorolt előnyök meghaladják a kockázatokat. A D osztályban pozitív bizonyíték van a kockázatra, de a gyógyszer használata a kockázat ellenére is elfogadható lehet.
Általánosságban úgy vélik, hogy az aktív kezelés a jó asztmás kontroll fenntartására és az exacerbációk megelőzésére meghaladja az asztma kezelésére leggyakrabban alkalmazott gyógyszerek kockázatát. Az albuterol, a beklometazon és a budezonid mindegyiküket felhasználták terhes asztmatikus vizsgálatokban, és a vizsgálatok mind megnyugtató kimenetelűek voltak. Másrészről a szóbeli prednizonnal végzett vizsgálatok nem voltak olyan megnyugtatóak. Vannak olyan gyógyszerek is, amelyek nagyon kevés emberi tapasztalattal rendelkeznek terhes pácienseknél.
SABA-k . A rövid hatású béta-agonisták gyors segítséget nyújtanak az asztma tüneteinek, mint például:
Bár a SABA-k rendkívül nagy dózisa teratogén hatásokat mutatott az állatokban, nincsenek adatok, amelyek egyértelműen teratogén hatást mutattak emberben. Tanulmányok kimutatták, hogy kevés, ha bármilyen probléma az albuterollal. Azonban néhány nagyon kicsi tanulmány kimutatta a gasztroszkóziát vagy a születési rendellenességet, amelyben a csecsemő elveszti belgyógyulásának bizonyos részét vagy egészét a hasüregen, a hasi izom falának abnormális megnyilvánulása miatt. Az esetleges károsodást mutató kimenetelvizsgálatok egyik problémája az, hogy a SABA alkalmazása rosszul kontrollált asztmával társul, ami sok korábban leírt komplikációhoz vezethet.
A szisztémás béta-adrenerg agonistákat néha a koraszülés megelőzésére használják. A belélegzés helyett ezek a gyógyszerek IV. Az alkalmazás ezen módja szerint a leggyakoribb mellékhatások a hyperglykaemia vagy emelkedett vércukorszintek. Amikor a csecsemők születnek, néha emelkedett szívverés, remegés és alacsony vércukorszint van az anyai kezelés következtében. Mindezek a mellékhatások az újszülöttben kezelhetők és általában visszafordulnak elég gyorsan, így nem ellenjavallt.
LABA-k . Az LABA-kkal és a terhességgel kapcsolatos tapasztalatok sokkal kevésbé jelentősek, mint a SABA-kkal. A jelenleg rendelkezésre álló tapasztalatok alapján, amely magában foglalja az emberi és állati vizsgálatokat is, úgy tűnik, hogy a szalmeterol vagy a formoterol nem növeli a veleszületett anomáliák kockázatát. Közvetlenebb emberi tapasztalat van a szalmeterollal. Ennek eredményeképpen ésszerű, ha egy nő teherbe esik, hogy folytassa a LABA-t, amely az asztmás kontrollhoz szükséges volt a terhesség előtti állapotban. A LABA / inhalációs szteroid alacsonyabb dózisú kombinációjával járó veleszületett rendellenességek kockázata úgy tűnik, hasonló a közepes vagy nagy dózisú ICS monoterápiához.
Adrenalin. A placentán átesett véráramlás kockázata miatt a terhességgel és asztmával foglalkozó munkacsoport javasolja, hogy ezt a gyógyszert csak anafilaxia kialakításakor használják fel.
Orális szteroidok. Az orális szteroidokat gyakran terhesség alatt használják az asztma kivételével. A használatukkal kapcsolatos aggodalmak közé tartozik a koraszülöttség, a veleszületett rendellenességek (főként a hasadrágás), a terhesség okozta magas vérnyomás, a terhességi cukorbetegség, az alacsony születési súly és a neonatális mellékvese elégtelenség kockázata. Kevés a végleges válasz. Például egyes tanulmányok megmutatták, hogy megnövekedett a foltos nyálkahártya kockázata, mások pedig nem. Kevésbé erősebb a bizonyíték arra, hogy a szteroidokat szedő nők korai születése a terhesség alatt. Végül, a magas vérnyomás és az emelkedett glükózszintek ismert szövődmények, ezért nem meglepőek. Tehát tényleg leáll a kockázatokra. Jelentős kockázatot jelent a gyenge asztma kontrollhoz kapcsolódó anya és magzat. A súlyosan ellenőrizetlen asztma kockázata túlnyomórészt a szteroidok potenciális kockázatát jelentené a legtöbb beteg számára.
Belélegzett szteroidok. A belélegzett szteroidok biztonságossága a terhesség alatt, hasonlóan a nem terhes betegekhez, sokkal megnyugtatóbb. A svájci nőknél a belélegzett szteroid budesonid nyilvántartási tanulmánya nem mutatott nagyobb mértékű malformációt a lakosság körében. A vizsgálat nem mutatott komplikációkat a magzat növekedésével, halálozásával vagy idő előtti állapotával kapcsolatban. Ezen eredmények alapján ez az egyetlen belélegzett szteroid, amely jelenleg B kategóriás minősítéssel rendelkezik. Egy másik adatbázisban, mint a vizsgálat, a flutikazon nem mutatott növekedést veleszületett rendellenességeknél a többi inhalált szteroidhoz képest. Két véletlen besorolásos kontrollos vizsgálat igazolta a tüdőműködés javulását és a visszafogadás csökkenését.
Leukotrién módosító szerek. A LABA-khoz hasonlóan ez a gyógyszerosztály csak kismértékű klinikai tapasztalattal rendelkezik, de a montelukaszttal kapcsolatos adatok egyre nőnek. A Merck Terhességi Nyilvántartásból és a leendő, ellenőrzött vizsgálatból származó, nem publikált adatok azt mutatják, hogy a veleszületett rendellenességek aránya nem tűnik eltérően az általános lakosságtól. Ennek eredményeképpen a leukotrién módosítót igénylő betegek jobban szolgálják a montelukast, amíg további adatok nem állnak rendelkezésre más szerektől.
Anti-immunglobulin E. A monoklonális anti-immunglobulin E antitest vagy az omalizumab az inhalációs szteroidok ellenére alacsony fokú IgE-vel rendelkező, rosszul kontrollált asztmában szenvedő betegek számára engedélyezett. Bár a klinikai vizsgálatokban nem hivatalosan értékelték, a komplikációk sebessége, mint a vetélés, a koraszülés, a kis gesztációs korú csecsemők és a veleszületett anomáliák hasonlónak tűnnek a terhes asztmás betegeknél. Jelenleg nincs elegendő adat arra vonatkozóan, hogy ajánlást tegyen terhességi használatára vonatkozóan.
Metil-xantin. A terhesség alatt széles körű klinikai tapasztalat áll fenn a teofillinnel és az aminofillinnel. Miközben ezek a gyógyszerek klinikailag biztonságosak, metabolizmusa jelentősen megváltozik terhesség alatt, és a szinteket monitorozni kell. A keskeny terápiás tartomány nagyon kicsi, ami nehezen kezeli a nem terhes betegeket. Továbbá, éppúgy, mint a nem terhes betegeknél, a belélegzett szteroidok hatékonyabbak az asztmás kontrollhoz. Ennek eredményeképpen ezek a gyógyszerek a leginkább járulékos szerekként gondolhatók fel, ha az irányítást inhalált szteroidokkal nem lehet elérni.
Immun terápia. Bár terhesség alatt nem ajánlott immunterápiát indítani, nem tűnik úgy, hogy ezek a kezelések az anya vagy a magzat számára további kockázatot jelentenek, így a terhesség alatt is folytatódhat.
> Források
> Tata LJ, Lewis SA, McKeever TM, et al. Az anyai asztma, az exacerbációk és az asztma gyógyszeres kezelés hatása az ivadékok veleszületett rendellenességeire: egy brit populációalapú vizsgálat. Thorax 2008; 63: 981.
> Blais L, Felejtsd el A. Asztma súlyos exacerbációkat a terhesség első trimeszterében és az asztmás nők közötti veleszületett rendellenességek kockázatát. J Allergy Clin Immunol 2008; 121: 1379.
> Dombrowski MP, Schatz M, ACOG Gyakorlati Bulletins-Obstetrics Bizottság. ACOG gyakorlati közlemény: klinikai irányítási irányelvek a szülész-nőgyógyászok számára, 90. szám, 2008. február: terhességi asztma. Obstet Gynecol 2008; 111: 457.
> Eltonsy S, Forget A, Beauchesne MF, Blais L. Kognitív rendellenességek kockázata > asztmás terhes nőknek, akik hosszú hatású β2-agonistát és inhalált kortikoszteroid kombinációt alkalmaznak a magasabb dózisú inhalált kortikoszteroid monoterápiában. J Allergy Clin Immunol 2015; 135: 123.
> Namazy JA, Murphy VE, Powell H. et al. Az asztma súlyossága, exacerbációi és orális kortikoszteroidok hatása a perinatális kimenetelre. Eur Respir J 2013; 41: 1082.
> Dombrowski MP, Schatz M, Wise R. et al. Terhesség alatt az asztma. Obstet Gynecol 2004; 103: 5.