Nyitott törés olyan sérülés, amely akkor következik be, amikor a sérült csont ki van téve a bőrön. Ez azt jelentheti, hogy a csont valóban kiborul a bőrön, vagy azt jelenti, hogy a bőr és a lágyrész megszakad, és kitér a törés helyére. Gyakran összetett törésnek nevezik, a nyitott törés különböző kezelést igényel a rendszerint zárt törésnél .
A nyitott törések aggodalomra adnak okot, mivel ezek a sérülések nehezen gyógyíthatók, és a fertőzés jelentős problémákat okozhat a csont és a környező szövetek gyógyulásában . A nyitott törés korai kezelésének legnagyobb része a fertőzés kialakulásának vagy progressziójának megakadályozására összpontosul a törés helyén.
A csont sebészi tisztítása
A csont sebészeti tisztítása az egyik első lépés a nyitott törés kezelésére. A legtöbb nyitott repedést fenntartó beteg műtéten átesett, "öntözés és debridálás". Az öntözés a csontot és a sérülés helyét mossa. A debridációt a következő lépésben ismertetjük.
A sérülés mértékének meghatározása nehéz lehet csak egy nyílt törés után. Ez különösen igaz a nagy energiájú sérülésekre, beleértve az autó ütközéseit és a lőtt sebeket. Ezekkel a sérülésekkel járó esetekben még a bőrön lévő apró behatolások képesek a puha-szövet károsodásának nagyon nagy területein a nyitott törés körül.
Ezért a csont sebészeti tisztítása során fontos, hogy ezt a műtőben (OR) érzéstelenítéssel elvégezzük - a megfelelő állapotú érzéstelenítés hiányában a vészhelyzetben lévő csont megfelelő kiértékelésére és tisztítására elegendőek lehetnek. Ezenkívül, bár a bőr sérülése már jelen van, nagyobb vágás szükséges.
A szennyezett vagy nem életképes szövet eltávolítása
A nyílt törés kezelésének második műtéti lépését egy debridálásnak nevezik. A felszabadulás a külföldi anyag (piszok, kavics, ruházat stb.) És nem életképes lágyszövet eltávolítását jelenti. A szövetek életképességének meghatározása szintén kihívás lehet, és súlyos nyílt törések esetén többszörös sebészeti beavatkozásokra lehet szükség annak biztosítására, hogy minden elválaszthatatlan szöveti szövetet eltávolítottak. A legáltalánosabb módszer annak meghatározására, hogy a szövet életképes-e, annak meghatározása, hogy vérellátása van-e. Ha nem, akkor a szövetek valószínűtlenek lennének túlélni, és csak hozzájárulnak a fertőzés kialakulásának valószínűségéhez.
A csont stabilizálása
A törött csont stabilizálása elősegíti a további szövetkárosodást. A csont stabilizálódásának meghatározása számos tényezőtől függ. A csont stabilizálására számos szabványos módszer - pl. Lemezek és csavarok vagy intramedulláris rudak - nem feltétlenül jó megoldás, ha nagy a bakteriális szennyeződés lehetősége a sebekben. Számos nyílt törésnél egy külső rögzítőnek nevezett eszközt használnak a sérülések stabilizálására. A külsõ rögzítõknek számos különbözõ elõnye van ebben a beállításban:
- Gyorsan alkalmazhatóak, ami gyakran szükséges súlyos traumával.
- Lehetővé teszik, hogy a sebet hajlamossá tegyék.
- Biztosítják a csontot anélkül, hogy idegen tárgyakat közvetlenül a sérülés helyén elhelyeznének.
A nyitott törés megfelelő rögzítési módjának meghatározása többek között a sérülés helyétől és mértékétől függ.
Antibiotikum adagolás
Az antibiotikumok egyike a nyitott törés kezelésének egyik legfontosabb része. A megfelelő antibiotikum meghatározása a sérülés típusától és súlyosságától függ. Ha a sérülés egy szennyezett környezetben történt, például gazdálkodási balesetben, akkor különös figyelmet kell fordítani a megfelelő antibiotikum kiválasztásakor.
Az antibiotikumokat a lehető leghamarabb be kell adni, még a fent leírt öntözés és lefejtés végrehajtása előtt is. Az antibiotikumokat általában 48 órán keresztül folytatják. Ha további fertőzés gyanúja merül fel, az antibiotikumok tovább tarthatók.
Események időzítése
A nyílt törés vészhelyzetének mennyisége az ortopédusok között vita tárgya. Hagyományosan az volt a standard, hogy minden nyitott törést sebészeti úton kezeltek a sérülés után 6 órán belül.
Újabban egyes sebészek úgy érzik, hogy a nyitott törések, különösen a kézi törések nem sürgős kezelést jelentenek, és a kezelés késhet. Ezenkívül érvelés érhető el, hogy az éjfél közepén egy vészhelyzetben lévő on-call csapat elszaladása nem biztos, hogy olyan biztonságos, mint a váratlan váró műtét elvégzéséig.
A legtöbb ortopédia egyetért azzal, hogy minden nyílt törést gyorsan és biztonságosan kell kezelni. Ha a legbiztonságosabb kezelés 6 óra elteltével késleltetést jelent, akkor ez megfelelő lehet, de bizonyos esetekben a legbiztonságosabb kezelés a lehető leggyorsabban a betegnek a VAGY felé történő bejutása. Akárhogy is, a nyitott törések ortopédiai vészhelyzetek, és az értékelést nem szabad késleltetni.
Nyitott törések prognózisa
A nyitott törés prognózisa a sérülés súlyosságától függ. A nyitott törések I., II. És III. Osztályba sorolhatók, növekvő mennyiségű energiával és lágyszövet sérüléssel, mivel a besorolás növekszik. Az I. fokozatú sérülések általában normális zárt törésként gyógyulnak. A III. Osztályú sérülések nagyfokú fertőzésveszélyt és nem-egységet jelentenek, és sokkal hosszabb ideig tarthatnak gyógyulást.
A nyitott repedést fenntartó emberek számíthatnak arra, hogy a törés gyógyulása hosszabb ideig tart, és a gyógyulásuk hosszabb ideig tart, mint egy zárt törés esetén.
Forrás:
Zalavras CG és Patzakis MJ "Nyitott törések: értékelés és menedzsment" J Am Acad Orthop Surg 2003 május / június; 11: 212-219.
Werner CM, et al. "A sürgősségi sebészet sürgőssége a nyílt törések kezelésében" J Am Acad Orthop Surg 2008. július; 16: 369-375.