A fiatal nőknél a fejfájás ritka oka
Az idiopátiás intracranialis hipertónia (IIH) egy olyan betegség, amely a daganat vagy más agyi rendellenesség hiányában az agy körül fokozott spinális folyadéknyomás eredménye. Ez korábban pseudotumor cerebri néven ismert. IIH a legelterjedtebb az elhízott nőknél és a gyermekvállalási években.
A IIH tünetei
A fejfájás és a látás változása a IIH klasszikus tünete.
A szemvizsgálat során az orvosok meglátják a papiléta- állapotot, melyet az optikai lemez duzzanata jellemez, mivel az agyban fokozott a nyomás. A szemész szakorvosi vizsgálat során orvos diagnosztizálja.
A IIH-ben szenvedő betegeknél egyéb gyakori (de nem kizárólagos) tünetek a következők:
- átmeneti vizuális változások
- pulzáló tinnitus (pulzáló vagy lüktető zaj hallható a fejében)
- fotoszintézis (fényt érzékel)
- fájdalom a szeme mögött
- kettős látás
- látásvesztés
Mit érzi a IIH fejfájása?
Az IIH fejfájása utánozhatja a migrén vagy a feszültség típusú fejfájás fájdalmát, így a diagnózis bonyolult. Ráadásul nincs olyan speciális "típusú fejfájás", amelyet a IIH-kel szenvednek. Ezt mondják, hogy a klasszikus IIH fejfájás súlyos és lüktető, mint egy migrén. A fájdalom szakaszos vagy állandó lehet, és hányingert és / vagy hányást okozhat. Néha az IIH fejfájásban szenvedők fájdalmat észlelnek a szemük mögé és / vagy a szemmozgás fájdalmára.
Hogyan diagnosztizálható a IIH?
Ha az orvos gyanítja a IIH-t, és látja a papillémet egy szemvizsga során, az agyi MRI-t a kontraszt nélkül és anélkül rendelheti meg, hogy ellenőrizze a megnövekedett koponyaűri nyomás alapját. A koponyaűri magas vérnyomás másodlagos okai (de nem kizárólag):
- Agyi vénás trombózis
- Agydaganat vagy tályog (fertőzött folyadék összegyűjtése)
- Obstruktív hydrocephalus
- Subarachnoid hemorrhage
- Malignus magas vérnyomás
Ha az MRI-n nincs ok, akkor az ágyéki lyukasztáson megy végbe, hogy erősítse meg a megnövekedett nyomást és a fertőzést a cerebrospinális folyadék vagy CSF elemzésével. A IIH-ban nincs fertőzés, ezért a CSF összetétele normális. De az ágyéki lyukasztás 250 mmH2O-nál nagyobb nyitási nyomást mutat, ami a megnövekedett koponyaűri nyomásnak a diagnosztikája.
IIH kezelés
Az IIH kezelése szoros követést igényel egy neurológus és opthamalogist segítségével. Az IIH fő támaszterme az acetazolamid nevű vényköteles gyógyszer, ami csökkenti a CSF termelés sebességét. Kezelőorvosa más terápiákat is fontolhat, ha szulfát allergia vagy terhes. Néha rövidtávon soros lumbális punkciókat és kortikoszteroidokat használnak a CSF nyomás csökkentése érdekében, de ezek nem hosszú távú megoldások.
Ha az egyén fejfájása ellenáll az orvosi kezelésnek és / vagy progresszív látásvesztéssel szenved, műtétre van szükség. A sebészeti beavatkozás magában foglalja az úgynevezett optikai ideghüvely-feneszelést (ONSF) és / vagy CSF-tolatási eljárást.
Az optikai ideghüvely burkolatában a látóideg hüvelyében rés vagy ablak készül. Ez lehetővé teszi a CSF elvezetését, enyhíti az idegnyomást, lehetővé téve a látás részleges vagy teljes helyreállítását. A vizsgálatok azt mutatják, hogy az ONSF különösen hatékonyan javítja a látásvesztést, különösen akkor, ha korábban történt. CSF-tolatás esetén a gerincfolyadék a test más részeire kerül átirányításra, ismét enyhítve az agyra gyakorolt nyomást.
Egy szó a
A IIH fejfájása változó, és fokozott koponyaűri nyomás alakul ki, melyet szemészeti vizsgálatnak vetettünk alá papilledemával. A kezelés kritikus és sürgős a látásvesztés megelőzése érdekében, és szoros nyomonkövetést igényel a neurológus és a prothémalisztnél.
Forrás:
Lee AG és Wall M. Idiopátiás intracranialis hipertónia (pseudotumor cerebri): Klinikai jellemzők és diagnózis. In: UpToDate, Basow DS (ed), UpToDate, Waltham, MA, 2015.
Lee AG & Wall M. Idiopátiás intracranialis hipertónia (pseudotumor cerebri): Prognózis és kezelés. In: UpToDate, Basow DS (ed), UpToDate, Waltham, MA, 2015.
Országos Idegrendszeri Rendellenességek és Stroke. Pseudotumor Cerebri információs oldal.
Obi EE, Lakhani BK, Burns J és Sampath R. Optic ideghüvely fenestrációs idiopátiás intracranialis hipertónia: hét éves felülvizsgálat vizuális eredmények egy tercier központban. Clin Neurol Neurosurg . 2015 október; 137: 94-101.
Pineles SL, Volpe NJ. Az optikai ideghüvely megjelenésének hosszú távú eredményei az idiopátiás intracranialis hipertónia számára: a korábbi beavatkozások kedvezőbb eredményeket mutatnak. Neuroophthalmológia. 2013 37 (1): 12-19.