A PSA-vizsgálat, valamint a koleszterin és egyéb tesztek együttes része a vérvizsgálatnak, amely az ember éves fizikális vizsgálatakor jelentkezik. De mit kell tennie, ha a PSA a laboratóriumi jelentés normál tartományán kívül esik? Ha megvizsgálja az írásos laboratóriumi jelentés egy példányát, amely részletezi a teszteket, előfordulhat, hogy a jelentésben gyakran tartalmaz néhány magyarázó megjegyzést (lásd alább):
"Ez a PSA-vizsgálat nem értelmezhető abszolút bizonyítékként a rosszindulatú betegség jelenlétére vagy hiányára, és nem szabad egyedül rákszűrési tesztként használni. Klinikai korrelációra van szükség.
Az emelkedett PSA-koncentráció csak a biopsziás vizsgálatáig csak a prosztatarák jelenlétére utal. A PSA-koncentráció emelkedhet a jóindulatú prosztata hiperpláziában vagy a prosztata gyulladásos állapotában is. A PSA általában nem emelkedett egészséges férfiaknál vagy férfiaknál, akiknél nem prostata carcinoma szerepel. "
Az ilyen típusú szóhasználat azt sugallja, hogy a következő lépés biopszia lesz. Valójában ez azt jelenti, hogy egy biopszia csaknem elavult következtetés. A prosztata tűs biopszia a magas PSA-val rendelkező férfiak értékelésére már 30 éve az arany standard megközelítés. Egészen a közelmúltig a prosztatarák kimutatásának egyetlen módja a prosztatarák mikroszkópos vizsgálata.
Véletlen tűvizsgálat eljárás
A 12 hüvelykes véletlenszerű tű- biopsziás eljárást hatékony eljárásra finomították, és az urológus az irodájában végezhet.
Az ember az oldalán helyezkedik el, lábával a mellkasához. A Novocain-t a prosztata körül befecskendezik, majd tizenkét nagyméretű fúrómagot húzzanak egy tavaszi biopsziós pisztollyal a végbélen keresztül. Az antibiotikumokat rutinszerűen alkalmazzák a fertőzés megelőzésére.
Ha ügyesen elvégezhető, a biopsziás eljárás 10-20 percet vesz igénybe.
Az eljárás után a férfiak általában néhány héten keresztül vérzést tapasztalnak a vizelettel és a spermával. Ideiglenes erekciós problémák fordulhatnak elő. Az antibiotikumok ellenére néhány férfi (kb. 2%) olyan fertőzések kialakulását eredményezi, amelyek elég súlyosak a kórházi kezelésre. A prosztatából eltávolított magokat egy speciális orvos által patológusnak elemzik. Az eredmények általában két-három napon belül érhetők el.
A patológiai jelentés értelmezése
A biopsziamintát vizsgáló orvos, a patológus beszámol a rák jelenlétéről vagy hiányáról a mirigyből eltávolított magokról. Amikor a rák jelen van, a patológus beszámol a rák mennyiségéről ( a rákot tartalmazó magok számáról) és a rák minőségéről . A rák minősége a prosztatarák egyik leginkább zavaró aspektusa.
Az 1960-as években egy híres patológus, Dr. Donald Gleason közölte, hogy a prosztatarák jövőbeni viselkedését a mikroszkóp alatt látható sejtes minták előre jelezhetik. Kidolgozott egy 2-től 10-ig terjedő osztályozási rendszert, amely megjósolta, milyen valószínű a rák terjedése (metasztatizálás). A Gleason pontozási rendszerének része még ma is használatban van. A rendszer egyéb aspektusai idővel alakultak ki.
A legnagyobb változás az a felismerés, hogy a Gleason 6 vagy annál kisebb pontszámai nem rosszindulatúak. Míg ezeknek a "kóros sejteknek" vannak rákos megbetegedései, a tudományos vizsgálatok azt állapították meg, hogy a Gleason 6 vagy kevesebb nem metasztatizálja. A nem metasztatizáló abnormális sejteket jóindulatú daganatoknak kell osztályozni, nem pedig rákká.
Átmeneti orvosi ipar
Sajnos a változás lassan következik be az orvosi világban. Amikor Ön vagy egy szeretett személy megkapja a hivatalos patológiai jelentés egy példányát, és látja az adenokarcinóma szót , akkor valószínűleg rendkívül riasztó lesz. Körülbelül egy millió ember vesz részt biopsziában minden évben.
Ezek közül az egymillió férfiak közül valamivel több mint 100 000-et diagnosztizálnak Gleason 6 (vagy alacsonyabb) adenokarcinómával.
A prosztatarák iparág végre elkezdett alkalmazkodni a felismeréshez, hogy a 6. fokozatú rák nem igazán a rák. Azonban 2015-ben a 6. fokozattal diagnosztizált férfiaknak csak körülbelül a fele (50 ezer férfi) került aktív felügyeleti megfigyelésre, nem pedig azonnali műtét vagy sugárzás. Az a tény, hogy a férfiak 50% -a még mindig radikális kezelésen ment keresztül, veszélyeztetve a nemi impotenciát és a vizeletürítés elvesztését (inkontinencia) lényegében ártalmatlan állapotban, erősen azt sugallja, hogy az orvosi iparnak javulnia kell. Hogyan lehet ilyen agresszív bánásmódot indokolni attól a pillanattól, amit most ismerünk a 6. fokozatú vagy annál kisebb prosztatarákról?
A rák egy négy betűs szó
Az orvosok megváltoztatják a gondolkodásmódjukat, de időbe telik a változás. A probléma egy része az, hogy a rák egy négy betűs szó. A címkék erőteljesek, még akkor is, ha nem valók. Például a rasszista szó jó analógiát kínál. A "rasszista" szó, függetlenül attól, hogy ez a kifejezés indokolt-e vagy sem, ragaszkodik hozzá. Minél több ember védekezik, a gonosztevő, akit látnak.
Egy másik hatalmas valóság-visszatartó változás az, hogy hatalmas, többmilliárd dolláros prosztatarák-ipar épült fel az elmúlt 40 évben. Nehéz az urológusok számára, hogy megváltoztassák útjukat, és tartózkodjanak a műtétektől. A mûtõszobában töltött idõ a beépített identitás része. És reálisan, 10 évvel ezelőtt, nem volt más lehetőség. Az agresszív kezelés könnyen igazolható egy korszakban, amikor mindenki úgy vélte, hogy minden prosztatarák életveszélyes. A radikális terápia egyetemes követelmény volt.
A monitorozás bizonytalanságai
A másik ok, hogy a rossz minőségű rákos férfiaknak még mindig szükségtelen kezelése van a műtéttel, hogy a betegek és az orvosok egyaránt úgy érzik, hogy ez a körültekintő megközelítés. A vizsgálatok azt mutatják, hogy a 12 magos biopszia nem érzékeli a magasabb fokozatú rákot (7-10 fokozat) az idő 25% -ában! Ne feledje, hogy a magokat a prosztatába véletlenszerűen beillesztik, anélkül, hogy tudnák a tumor helyét. Figyelembe véve ezt a pontatlanságot, ésszerű félelem van, hogy a magasabb rendű rák a prosztatában észrevétlenül rejtőzik. Néha a férfiak úgy döntenek, hogy kezelik a kezelést "Csak azért, hogy biztonságban legyenek".
Azok, akik aktív felügyeletet választanak, valószínűleg minden második évben prosztata biopsziaznak. Lehet, hogy nincsenek tisztában azzal, hogy orvosaik megpróbálják kompenzálni a véletlen biopszia pontatlanságát oly módon, hogy újra és újra megismétlik. Bár ez kényelmetlen és kissé kockázatos, a hosszú távú vizsgálatok azt mutatják, hogy ez a megközelítés meglehetősen biztonságos. Azok a férfiak többsége, akiknek a magasabb fokozatú betegsége a kezdeti biopszián kimaradt, későbbi biopsziával kimutatják, amikor a rák elég korán van, mert még meg kell gyógyítani.
Képalkotás, inkább a véletlenszerű biopszia célpontja
A megbízhatatlan véletlenszerű biopsziás eljárás helyett a betegek a multiparaméteres MRI-es prosztata szkennelés központjába kerülhetnek. Tapasztalt kézben, a legmodernebb felszerelést használva, a kiváló minőségű rák sokkal nagyobb pontossággal kizárhatóak, mint a 12-eres véletlen biopsziával elérhető. Ráadásul a prosztata MRI viszonylag vak, hogy 6 vagy kevesebb rák jelen van. Mivel az alacsonyabb fokozatú betegség "kimaradt" a prosztata MRI-jében, sok ember megmentette a felesleges rákos diagnózis sokkot.
Vannak viszonylag kevés képalkotó központok az országban, talán 50-100, amelyek a prosztata képalkotását elfogadható pontossággal végzik. A megbízható eredmények alapvető elemei:
- Legkorszerűbb, 3-Tesla Multi-Parametric MRI (mpMRI) szkennerek.
- MRI technikusok, akik jól képzettek a prosztata képalkotásának megfelelően
- Az orvosok gondosan képzettek a prosztata képalkotás értelmezésében. A prosztata képalkotás előrehaladása olyan gyorsan megtörténik, hogy még néhány tábla-hitelesített radiológus sem maradt tudatában annak, hogy a legújabb technológiát hogyan érheti el.
Azok a férfiak, akiknek a 3T mpMRI képalkotó képessége nem mutat gyanús elváltozásokat, teljesen elhagyhatják a biopsziát, és esetleg további felvételeket hajthatnak végre, ha a PSA emelkedik. Ha gyanús sérülést észlelünk, akkor célzott biopszia, amely legfeljebb 3 vagy 4 magot használ, kifejezetten a rendellenességre irányulhat.
A prosztata MRI jelentése értelmezése
A szkennelést olvasó orvos összefoglalja a megállapítások általános benyomását, amelyek három alapvető kategóriába tartoznak:
- Nincs bizonyíték magas színvonalú betegségre (tehát nincs szükség biopszia).
- Gyanús sérülést észlel. (Szükség van egy célzott biopsziára, ha magas színvonalú megbetegedést diagnosztizálnak, további kezelésre van szükség, majd a kezeléssel kapcsolatos tanácsadás szükséges).
- Egyértelmű terület észlelhető. (Vagy célzott biopsziát lehet mérlegelni vagy alternatívaként, folyamatos vizsgálatot végezhet egy másik, 6 és 12 hónap közötti vizsgálattal).
Mikor kell biopszia kétértelmű elváltozások
A képalkotás "mindenféle dolgot" lát el a rák mellett, beleértve a hegszövetet, az aktív gyulladásos területeket (prostatitis) és a prostata hypertrophia (BPH) csomómentes területeit. A legnagyobb gondot jelentő elváltozások azok, amelyek nagyobbak, a prosztata perifériás zónájában helyezkednek el, a kapszulát duzzasztják, vagy fokozott véráramlással vagy diffúzióval társulnak. A kétértelmű elváltozás biopsziát igényel, ha a későbbi vizsgálati eredmények fokozatosan megnövekednek. A döntést arról, hogy biopszia-e a kétértelmű elváltozás azonnali lefolytatását vagy a folyamatos ellenőrzést folytatni kell, ha a páciens és egy orvos között vita folyik, aki megérti ezt az új technológiát.
Állítsa le a PSA szűrést összesen?
2011 -ben a PSA-tesztelés és a közvetlen véletlenszerű biopszia miatt fennálló túlzott diagnózis miatt aggodalmak miatt a felesleges kezelések súlyos mellékhatásai miatt az Egyesült Államok Preventative Services Task Force a rutin PSA szűrés ellen ajánlott. Tanulmányok kimutatták, hogy sok elsődleges orvos szívesen fogadta ezeket az ajánlásokat, és teljesen leállította a szűrést. De a munkacsoport hiányzik a lényeg. A PSA szűrés nem a probléma. A probléma azonnali véletlen biopszia felé fordul, amikor PSA-szint emelkedik. Az óvatos, fokozatos megközelítés, amely a prosztata képalkotásával kezdődik és célzott biopsziával jár, amikor egy rendellenességet észlelnek, gyakorlatilag kiküszöböli a túlkezelés problémáját.
Végső gondolatok
Az orvosi világ nagyon lassan alkalmazkodik ahhoz, hogy a 12-magos véletlenszerű tű-biopszia vezethet a Gleason-féle 6-es daganatok felesleges diagnózisához. Az Egyesült Államokban évente 100 ezer embert diagnosztizálnak ezekkel az ártalmatlan "rákokkal". Sajnos sokan szükségtelen sugárzással vagy műtéten mennek keresztül. Az első lépés a PSA szűrésen átesett férfiak körében való jobb ápolás iránti igénynek a korszerű képalkotás szélesebb körű használatának kellene lennie, nem pedig véletlenszerű biopsziára.
> Források:
> Eggener S, et al. Journal of Urology Vol. 185, P. 869, 2011. március.
> Klotz L, et al. Journal of Clinical Oncology Kt. 28, 126. o., 2010. január.
> Sakr W et al. Journal of Urology Vol. 150, P. 379, 1993.
Thompson I et al. New England Journal of Medicine Kt. 349, 215. o., 2003. július.
> Amerikai Megelőző Task Force. Prosztatarák: szűrés. Május 2012.
> Wilt T, et al. New England Journal of Medicine Kt. 367, P. 203, 2012. július.