A prosztata mirigy anatómiai elhelyezkedése, amely a hólyag és a végbél milliméterei között helyezkedik el, azt jelenti, hogy az urológusok egyszerűen nem képesek széles határt vágni a mirigy körül. A hólyagba vagy a végbélbe történő szeletelés nem lehetséges. Sajnos, ha egy beteg rákja áthalad a kapszulán, ahelyett, hogy a rákot körülveszi, a sebész kénytelen lesz áttörni a rákot a mirigy eltávolítása során.
Ha ez bekövetkezik, akkor ezt "pozitív margónak" nevezik.
A rák elhagyása minden bizonnyal egy szomorú kudarc. Végtére is, ha a rákot nem lehet teljesen eltávolítani, akkor miért működik a műtét? A valóság az, hogy a műtét előtt minden bizonnyal bizonytalan a rák terjedelme. A műtét során a prosztatán kívüli mikroszkopikus betegség szabad szemmel látható. Ne feledje, a műtéti prosztata eltávolításának művészete egy korábbi korszakban alakult ki, amikor az összes rákot életveszélyesnek ítélték, és a műtét az egyetlen lehetőség. Akkor a sugárzási technológia határozottan gyengébb volt. A gyógyulási arány sokkal kisebb volt a sugárzásnál, és a toxikus mellékhatások rosszabbak voltak.
A műtét előtt végzett 3T-es multiparaméteres MRI-vel végzett modern képalkotás, bár nem tökéletes, jelentősen növelheti a műtéti tervezést. Sajnos a műtéten átesett 70 000 embernek csak egy kisebb része részesül előnyben a műtéti beavatkozás megkezdése előtt.
Remélhetőleg ez a politika megváltozik.
A fent körvonalazott anatómiai körülmények miatt a rák átlagosan a páciens testében marad 10-50% -ánál. A műtét után néhány nappal a beteg figyelmét egy pozitív margó érte el. Az eltávolítás után a prosztatát laboratóriumban egy speciális orvos, patológusnak nevezik.
A prosztatát mikroszkópos értékelésre készítik el először egy üveg tintával, hogy a mirigy teljes külső rétege lefedje. Ezután a mirigy vízszintesen vékony területekre szeletelve, különös figyelmet fordítva a mirigy területére, ahol a rák található. A patológus különös figyelmet fordít a mirigy szélére mikroszkóp alatt. Ha a tumort megfigyeljük "behatolva" egy festett területre, akkor ez azt jelenti, hogy a sebész szalagja a tumor alatt áttörte a műtétet, így a tumor mögött marad a beteg testében.
A pozitív margó jelenléte többé-kevésbé súlyos lehet a Gleason-pontszámtól és a pozitív margók mértékétől függően. A táborban a pozitív marginal rendelkező férfiaknál a jövőbeli rákos megbetegedések átlagos kockázata körülbelül 50 százalék. Ha azonban a Gleason-pontszám magasabb, vagy ha a pozitív margók kiterjedtek, a jövőbeli visszaesés kockázata megközelítheti a 100 százalékot.
További kezelés, ha a margók pozitívak
Ha a sebészeti beavatkozás utáni további kezelésre van szükség, akkor a margók pozitívak lehetnek. Az egyik lehetőség az, hogy egyszerűen megfigyeljük a helyzetet, miközben szorosan figyelemmel kísérjük a PSA szinteket. Ez a megközelítés vonzóbb, ha a Gleason-pontszám alacsonyabb és kevésbé terjed ki a pozitív margók.
Azok a férfiak, akik remisszióban maradnak, elkerülhetik a sugárzás kezelésével kapcsolatos mellékhatásokat. Ezen a korszakban a gyorsan fejlődő technológia, a férfiak, akik a késői kezelést a növekvő PSA években az úton a nagyapát egy korszak jobb terápia, amely kevésbé mérgező és hatékonyabb.
Azoknál a férfiaknál, akik úgy döntenek, hogy megfigyelést folytatnak, a PSA-monitorozást ultrahangos technológiával kell elvégezni. Ezután, ha a PSA emelkedik, a kezelést nagyon korai stádiumban lehet indítani, amikor a PSA még mindig kevesebb mint 0,1. A gyógyulási arányok bizonyosan a legjobbak, ha a kezelést alacsonyabb PSA-szinten kezdik.
Amikor a sebészeti behatások pozitívak, számos tanulmány kimutatja, hogy a prosztata fossa azonnali sugárzása csökkenti a visszaesési arányokat, és enyhén javíthatja a tízéves túlélési arányokat. Azonban, mivel a férfiaknak csak 50% -a visszatér, és várni kell a PSA növekedésére vonatkozó bizonyítékot, mielőtt a sugárzás elkezdődne, ésszerű alternatíva lehet. Általában az ellenőrzési folyamat a PSA 3 havonta történő ellenőrzéséből áll. A sugárzás akkor kezdődik, ha a PSA 0,1 vagy 0,2 fölé emelkedik.
A sugárzás a leggyakoribb kezelés a helyi műtét utáni relapszus kezelésében. Miközben a sugárzás gyakran hatásos, figyelembe kell venni a prosztata fossa külső mikroszkopikus metasztázisának lehetőségét a test másik területén. A sugárzás a fossa számára önmagában nem lesz gyógyító, ha a betegség elterjedt. Sajnos a mikroszkopikus metasztázis jelenlétének vagy hiányának végső meghatározása soha nem biztos. Egyetlen technológia sem 100 százalékos pontossággal észleli a mikroszkopikus betegséget.
Tapasztalt szakemberek tapasztalták, hogy a mikroszkopikus metasztázisok nagyobb valószínűséggel jelen vannak, amikor a Gleason pontszám magas, és amikor a pozitív sebészi margók nagyobbak. Ezekben a helyzetekben a sugárzási teret valószínűleg bővíteni kell, hogy lefedje a nyirokcsomókat. A lupronnal végzett hormonterápia szintén általánosan ajánlott.
Több pozitív margó
Az azonnali kezelés nélküli prosztatarák megfigyelése nem megfelelő azoknál a férfiaknál, akiknek több pozitív margója van. A többszörös margók általában azt jelentik, hogy az eredeti rák nagy és magas minőségű volt. Ebben a helyzetben egy megfigyelési program nem megfelelő, mert az agresszív rákok majdnem minden esetben visszatérnek. A késleltetett kezelés egyszerűen több időt biztosít a rák növekedésére és terjedésére.
A műtét után többszörös pozitív margót eredményező férfiakat multimodalitás-kezelési megközelítéssel kell kezelni, amely sugárzást, hormonterápiát és esetleg kemoterápiát is magában foglal. Alapvetően itt az idő, hogy agresszív, végső erőfeszítést tegyünk a betegség gyógyítására. A szakértők között jelentős eltérés van a pontos protokollt illetően. Általában azonban a kezelési programok általában azt követik el, hogy a magas kockázatú, újonnan diagnosztizált betegséget kezeljék (lásd alább). A vizsgálati programok szintén vizsgálják a hatékonyabb hormonális szerek, például Xtandi vagy Zytiga hozzáadása vagy a Taxotere által adott 4-6 ciklus kemoterápia hozzáadását annak megvizsgálására, hogy a gyógyulási arány tovább javítható-e.
Jó ötlet várni néhány hónappal a műtétet követően a kezelés megkezdése előtt. Ez bizonyos gyógyulási időt biztosít, és remélhetőleg lehetővé teszi a vizeletszabályozás helyreállítását a kezelés megkezdése előtt. További késés, abban a reményben, hogy a merevedési funkció folytatódik, egy olyan folyamat, amely akár két évet is igénybe vehet, rendszerint nem körültekintő. Feltéve, hogy nem volt váratlan szövődmény, a Lupron és a Casodex hormonterápia 12-18 hónapig tart. A sugárterapeutikus tapasztalattal való konzultáció, aki rendelkezik a kismedencei nyirokcsomók kezelésével kapcsolatos tapasztalattal is.
A többszörös pozitív határértékű férfiaknál szokásos tanácsadás a sugárterápia elkezdése, amely a prosztata fossa és a medence nyirokcsomói felé irányul. A kismedencei csomópontok az első kiugró pont a rák, ha el fog terjedni. A sugárzás körülbelül 60 nappal kezdődik a Lupron és a Casodex megkezdése után. (A hormonterápia számos potenciális mellékhatással jár, amelyek közül néhány gyógyszerekkel, étrenddel és testmozgással csökkenthető.) Azt javaslom, hogy az emberek mindegyikük szerint fontolgathassa a témával kapcsolatban írt cikk olvasását.
A sugárkezelés és a hormonkezelés befejezése után folyamatos felügyeletre van szükség. A tesztoszteron és a PSA szintjét háromévenként két éven keresztül ellenőrzik, majd hat hónaponként a következő három évben. A tesztoszteron-megfigyelés leállhat, ha a normális szintek visszaállnak. Minden olyan embernek, aki sugárzást kapott, még azok is, akik gyógyultak, egész életen át tartó éves ellenőrzésre lesz szüksége a hólyag vagy a végbél sugárterhelés által okozott másodlagos daganata miatt. Bár ezek a daganatok ritkák, a korai felismerés kevésbé mérgező, hatékonyabb terápiát eredményez.