Miután diagnosztizálták a meniszkusz szakadást , döntést kell hozni a probléma kezeléséről. Számos meniscális könny, különösen krónikus könnyek kezelhetők nem operatív módon. A nem operatív kezelések magukban foglalhatják:
Bizonyos meniszkusz könnyek azonban sebészeti beavatkozást igényelhetnek.
Miért lehet szükség Meniscus javításra?
A sebész felajánlhatja a meniszkusz javítását mint lehetséges kezelési lehetőséget a sérült vagy szakadt porchoz. Évekkel ezelőtt, ha egy beteg elszúrta a porcokat, és műtétre volt szükség, az egész meniszkot eltávolították. Ezek a betegek nagyon jól mentek a műtét után. A probléma az volt, hogy az idő múlásával a csont végein lévő porc gyorsabban kopott. Ezt úgy gondolják, hogy az a párnázó hatás elvesztése és a térdcsukló stabilitásának csökkenése következik be , amelyet a meniszkusz eltávolítása után látunk.
Amikor az artroszkópos műtét népszerűbb lett, több sebész végeztek részleges meniszkusz eltávolítást - részleges meniscectomia. Parciális meniscectomia hajtódik végre a meniszkusz szakadt szegmensének eltávolítására. Ez nagyon jól működik rövid és hosszú távon, ha a meniszkusz szakadás viszonylag kicsi. Néhány nagy meniskuszos könnynél azonban a meniszkusz elegendő részét el kell távolítani, hogy a problémák ismét felcsúszhatnak az úton.
Ki kéne javítani?
A meniszkusz olyan tünetei, amelyek az úgynevezett "mechanikai tüneteket" okozzák, a legjobban reagálnak a sebészeti beavatkozásra. Mechanikus tünetet okoz a meniszkusz, amely fizikailag akadályozza a térd normális mozgását. A gyakori "mechanikai tünetek" a következők:
- A térdzárás (nem hajlítható)
- Nem tudta teljesen kiegyenesíteni a térdet
- Egy pattanás vagy kattogó hang vagy szenzáció
A műtőben a sebésznek két elsődleges lehetősége van: távolítsa el a szakadt meniszkuszt (részleges meniscectomia), vagy hajtsa végre a meniszkusz javítást, hogy a széleket összeillessze a varratokkal vagy a varratokkal.
A Meniscus javítás jobb?
A meniszkusz egy kör alakú porc, amelynek vérellátása a külső peremből származik. Annak érdekében, hogy a meniszkusz javítása meggyógyuljon, a könnycseppnek ezen a külső szélen kell elhelyezkednie egy jó vérellátási területen (az erekből táplálkozó gyógyszerek szükségesek a gyógyuláshoz) - ez az úgynevezett vörös (vascularis) -fehér ( nem-érrendszeri) régióját.
A meniszkusz középső részében a könnyek nem gyógyulnak, még akkor sem, ha meniszkusz javítást végeznek. A meniszkának ez a része nincs vérellátással. Ha a meniszkusz nem vascularis részét vizsgálja, fehérnek látszik, ezért a meniszkusz ezen zónájában a könnyek nem javíthatók. Ezek a könnyek a fehérek fehér zónában vannak, ahol a meniszkuszban a könnyek egyik oldalán nincs vérellátás. Ezeket a központi könnyeket eltávolítja a sebész. Úgy tűnik azonban, hogy a vizsgálatok azt mutatják, hogy ha egy meniszkusz javítás lehetséges, a hosszú távú kimenetel jobb a beteg számára, mivel az arthritis kockázatát az élet későbbi részében csökkentette .
A műtét elvégzése
A meniszkusz javításának technikái közé tartozik az arthroscopically helyezett tapadók használata vagy a szakadt élek varrása. Mindkét eljárás a meniszkusz szakadt éleinek újbóli közelítésével működik, hogy lehetővé tegye számukra a megfelelő helyzetben való gyógyulást, és ne essenek el a térdben, ami a fent leírt tüneteket okozza.
A meniszkusz javítás sikere a leginkább két tényezőtől függ. Először is, ha a meniszkuszjavítást a porc központi részében próbálják megszakítani (ahol a vérellátás gyenge), akkor valószínűleg sikertelen lesz. Másodszor, a betegeknek a meniszkusz javítás után be kell tartaniuk a posztoperatív rehabilitációt.
Ha a meniszkusz javítás sikertelen (azaz a javított meniszkusz nem gyógyul meg), ami az idő 20-40% -ának felel meg, szükség lehet egy második műtétre az újrántott meniszkusz eltávolítására.
Rehab után javítás
A meniszkusz-javító műtétet követő rehabilitáció szélesebb körű, mint a részleges meniscectomia utáni rehabilitáció (műtét a meniszkusz könnyének eltávolítására). Mivel meg kell engedni, hogy a szakadt meniszkusz gyógyuljon, bizonyos tevékenységeket korlátozni kell, nehogy túlzott stresszt teremtsenek a gyógyító meniszkuszban.
Különösen a térd mély hajlításának (hajlításának) kerülendő, mivel ez a mozgás ismert, hogy a megjavított meniszkuszra nagy hangsúlyt fektet. Emiatt a meniszkusz-javító műtéten átesett betegek többségét több hónapon át tartó fogantyúba helyezték.
Forrás:
Laible C. et al. "Meniscal javítás" J Am Acad Orthop Surg April 2013 vol. 21 sz. 4 204-213