Hogyan változott meg az egészségügyre vonatkozó reform a játékban a létező feltételek mellett?
Az egészségügyre vonatkozó reformtörvény egyik része (a 2010-es betegmegelőzési és megfizethető gondozási törvény, amelyet néha Obamacare-nak neveznek) változás a biztosítótársaságok törvényes engedélyezéséhez, akik a már meglévő feltételekkel rendelkeznek a beiratkozók és a potenciális bejegyeztetésre kötelezettek kezeléséhez. A legtöbb esetben az egészségbiztosítók nem tudják megtagadni vagy visszavonni az enrollee lefedettségét egy már létező feltétel alapján.
Ez megkönnyebbülést jelenthet Önnek mint gyulladásos bélbetegségben szenvedő személy (IBD) , mivel előfordulhat, hogy a múltban a biztosítási fedezetet korlátozná, különösen munkahelyváltáskor vagy a munkaerőbe való bejutáskor a középiskola vagy főiskola befejezése után.
Mi az a pre-existing condition?
Egy már meglévő állapot bármely olyan betegség vagy egészségi állapot, amelyet az új betegbiztosítási kérelmet benyújtó beteg előtt állapítottak meg. A múltban egy olyan beteg, akit krónikus állapotban diagnosztizáltak, és aki az egészségbiztosítási lefedettség megszakadását tapasztalta, vagy megváltoztatta a biztosítási szolgáltatókat, az ún. Előzetesen fennálló állapotuk miatt elutasítható egy politika.
Munkáltatón keresztül történő egészségbiztosítás igénylése esetén a már létező feltételes kikötés az előző 6 hónap során kezelt bármely feltételre korlátozódott. Ez azt jelentette, hogy bármi, amire a páciens a 6 hónapon belül gondoskodott, mielőtt új munkát szerezne, talán nem fedezik.
Bárki, aki krónikus betegségben szenved, kezelés alatt kell, hogy legyen, így bárki, aki IBD-t vagy IBD szövődményt szenvedett, a munkahelyváltás során megtagadható a biztosítási fedezet.
Az eddigi állapotkizárást nem lehetett alkalmazni mindaddig, amíg a beteg a teljes munkaidő átváltása előtt egy teljes évre kiterjedt, és nem tapasztalta a 63 napnál hosszabb lefedettséget.
Ez azt jelentette, hogy ha egy évig béreltek volna és elbocsátották, anélkül, hogy egy éven át a munkájukon lennének, vagy ha több mint 63 napja van a munkájából, meg lehet tagadni a biztosítási fedezetet az állapotodért, amikor új munkát kapott az egészségbiztosítással .
Ha egy nyilvántartónál a fennálló feltétel ellenére politika biztosított, akkor az az időtartam, amely alatt egy biztosító társaság megtagadhatja a már meglévő állapothoz kapcsolódó költségek fedezését, változó volt, de akár 18 hónap is lehet. Ez azt jelenti, hogy másfél évig az új biztosítás megszerzése után el lehet tiltani az IBD kezelésére vagy más állapotra való kezelését.
Mindez azt jelenti, hogy nehéz helyzetben volt bárki, aki krónikus egészségi problémákkal küzdött, akiknek fenn kellett tartaniuk a kockázatot, ha nem ismerik a bonyolult "szabályok" egyikét.
Mit mond az Affordable Care Act?
Krónikus betegségben szenvedőknek, mint az IBD, komoly problémát jelent a biztosítótársaságok azon képessége, hogy kizárják a lefedettséget egy már meglévő állapot alapján. Az IBD nem gyógyítható , és mivel a betegség a beteg életében marad, rendszeres ellenőrzést és folyamatos kezelést igényel. A lefedettségtől való megtagadás lehetősége sokak számára folyamatosan aggodalomra ad okot.
Az Egyesült Államok Egészségügyi és Humánügyi Hivatala (HHS) azt mondja, hogy az ACA hogyan foglalkozik a már meglévő feltételekkel:
"Az Affordable Care Act szerint az egészségbiztosítási társaságok nem tagadhatják meg maguktól, és nem számíthatnak fel többet azért, mert" már létező állapota "van - vagyis olyan egészségügyi probléma volt, ameddig az új egészségügyi lefedettség kezdődött. Emellett nem emelhetik fel a nőket a férfiaknál. "
Van azonban egy kivétel erre. A HHS ezen figyelmeztetést is kiemeli:
A már meglévő lefedettségi szabály nem vonatkozik a "nagymértékű" egyéni egészségbiztosításokra.
Egy nagymamájú tervet vásároltak és helyben voltak 2010. március 23-át megelőzően.
A nagymértékű státust a terv anyagában kell megfogalmazni. Ha úgy gondolja, hogy a terve nagymamájú lehet, vegye fel a kapcsolatot a céggel, aki kezeli a tervet.
Mit jelent ez az IBD-vel rendelkezők számára?
A 2010. március 23-át követő hat hónap elteltével - az egészségügyi reformtörvény hatályba lépésének időpontjától - az egészségbiztosítót tilos megtagadni a lefedettségtől azoktól a gyermekektől, akik már létező állapotban vannak. 2014-ben ez olyan felnőttekre is vonatkozik, akiknek már létező feltételei vannak.
A törvény hatálybalépésétől számított hat hónap elteltével az egészségbiztosító társaságok nem tudják megszüntetni a meglévő lefedettséget a már meglévő állapot miatt. A lefedettséget csak csalás esetén lehet lemondani, például tudatosan fekszik az egészségi állapotáról. Ha a lefedettséget törlik, a biztosítónak tájékoztatnia kell a beiratkozót.
Forrás:
Demokrata Pártbizottság. " Egészségügyi és bevételi rendelkezések összefoglalása " 2010. március.
Demokrata Pártbizottság. " A betegvédelemről és a megfizethető gondozásról szóló törvény teljes szövege (PL 111-148). " 2009. december 24.