A "normál" orvosi kezelés magas vérnyomás esetén változhat
A szívbetegségek, agyvérzés stb. Nagy kockázati tényezője mellett a magas vérnyomás is vesebetegséghez vezethet . Nem csak, hogy a krónikus vesebetegségben (CKD) szenvedő betegeknél a végstádiumú vesebetegség (amikor dialízist vagy veseátültetést igényelnek) fokozott veszélyt jelentenek, ha vérnyomása magas / kontrolltalan marad.
A cukorbetegség után a magas vérnyomás a leggyakoribb oka annak, hogy az emberek veseelégtelenséget okoznak .
A teljes veseelégtelenség és az enyhe betegség közötti különbség
Hosszú távon a "célvérnyomás" elérése és fenntartása az egyik alapvető tennivaló a CKD progressziójának megakadályozásában. Ez megakadályozhatja, hogy potenciálisan eljusson ahhoz a ponttól, ahol dialízisfüggő lesz. De mi ez az úgynevezett célvérnyomás?
A vérnyomás kezelésének módja nem egy orvos véleménye
Nos, nem mindig! Ezt tényleg egy sor okos orvos határozza meg, akik asztal körül ülnek, nézzük meg a jelenlegi bizonyítékot, és mondja el nekünk, hogy hogyan kell csinálni! Ez a közös nemzeti bizottság (JNC) nevű csoport, amelyet az Országos Egészségügyi Intézetek (NIH) hoz létre. A legújabb ajánlások 2014 februárjában jelentek meg, és gyakran a "JNC 8." A JNC-nek gyakran lesz utolsó szavuk arról, hogy milyen gyógyszereket kell használni a magas vérnyomás kezelésére, hanem arra is, hogy mi célpontunk vérnyomásának kell lennie.
Miért változott a célvérnyomás?
Általában a JNC 8 előtt agresszívebb voltunk a vérnyomás kezelésére vonatkozó célokkal, gyakran a betegeket a 130/80 alatt lévő célpontok kezelésére. Azonban, csak azért, hogy zavarba hozzák a dolgokat, hadd említsem meg, hogy a JNC nem az egyetlen hivatalos szerv, amely ajánlásokat fogalmaz meg a vérnyomás-menedzsmentről.
Nézzük meg a 6. táblázatot.
Érdemes észrevenni, hogy a korábbi 2010-2011-es és még korábban ismertetett iránymutatások a vérnyomás agresszívabb szabályozását javasolják a célok csökkentése érdekében. Ez valójában az elfogadott evangéliumi igazság volt a legtöbb elsődleges orvoshoz, kardiológushoz és nephrológushoz, egészen későn. 2010-ben azonban egy nagy tanulmányt készítettünk a magas vérnyomásról, amelyet a New England Journal of Medicine (NEJM) szentelt oldalain jelentettek. Ez az ACCORD vizsgálatban megfogalmazott vizsgálat kimutatta, hogy nem volt előnye a magas vérnyomásnak a szisztolés 120 mm-es agresszív alacsony szintjéig történő kezelésére, szemben a 140 mm-es lazább célponttal. Ez az orvosi közösség "elfogadott" bölcsességével repült, ami azt hitte, hogy az alacsony vérnyomás mindig jó és a magas rossz. Ez a kísérlet azonban nem volt vaku a serpenyőben, hiszen korábban láttunk egy újabb vizsgálatot, a INVEST vizsgálatnak, amely szintén nem jelentett előnyöket a vérnyomás túl agresszív kezelésében.
(Szeretném hangsúlyozni, hogy ugyanúgy, mint bármely más orvostudományban, a magas vérnyomás-kezelés nagy ellentmondás, és a dolgok változatlanul változik. Két irányvonal nem tűnik egyetértésben egymással, és még a JNC is részesült ).
Jelenlegi kezelési célok
A JNC alapvetően az életkor alapján célzott célokat javasolt az általános lakosság számára:
- Kor <60 év: a cél 140/90 alatt tartása
- Kor> 60 év: a cél az, hogy 150/90 alatt tartsuk
A célok eltérnek a vesebetegeknél
Az átlagos magas vérnyomásos betegekre vonatkozó vérnyomás-célértékek esetleg nem vonatkoznak a hipertóniás betegre, akinek szintén vesebetegsége van . Valójában még több olyan szervezet van, amelyek kifejezetten a vesebetegségekkel foglalkoznak, mint például a KDIGO vesebetegségek javítása (Global Outcomes), amelyek alacsonyabb kezelési célokat ajánlottak. De amennyire a JNC 8 megy, a cél az, hogy mindenkit vesebetegségben tartsanak, függetlenül attól, hogy a vérnyomás <140/90.
És nem kell orvosi kezelésre, ha átlagosan ezen a szinten maradsz. Ha közel van ehhez a számhoz, akkor csak az étrend / életmód módosításával lehet elmenni.
Ez is arról, hogy hogyan kezeli
Amit fent említettem, milyen célokat kezel a BP-vel. De egy korszerű orvos is szem előtt tartja, hogy milyen speciális gyógyszereket kell használni, hogy elérje a célt. A vég nem mindig indokolja a hipertóniás kezelés eszközeit . Nem fogok bejutni a sajátosságaiba, de a JNC 8 részleteit meg tudnám keresztülmulni, ha igazán tudni akarsz.
Gyakran van valami úgynevezett "kényszerítő jelzés", amikor a magas vérnyomás kezelésére. Például a vizeletben lévő túlzott mennyiségű fehérjét el lehet helyezni lisinoprilre (vérnyomás tabletta), akkor is, ha a vérnyomás e cél alatt van. Ebben az esetben a vérnyomáscsökkentő tablettát más jelzésekhez használják.
Összefoglalva, a legtöbb vesekárosodásban szenvedő beteg esetében a vesefunkció optimalizálására és a végstádiumú vesebetegség progressziójának csökkentésére irányuló célcél a <140/90. Legalábbis ott állunk a JNC 9-ig!