Számos vizsgálat és eljárás használható a petefészekrák diagnosztizálására, beleértve a medencevizsgát; képalkotó vizsgálatok, például transzvaginális ultrahang, CT, MRI vagy PET vizsgálat; és vérvizsgálatok, például a CA-125. A diagnózis érdekében rendszerint egy biopszia szükséges ahhoz, hogy egyaránt igazolják, hogy a tömeg rosszindulatú (rákos) és azonosítja a betegség típusát és altípusait.
Amikor diagnosztizálnak, ezeket az eredményeket és további teszteket használják a betegség állapotának meghatározására, ami segít a legjobb kezelés folyamatának meghatározásában.
Önellenőrzés / At-Home tesztelés
Sajnos nincs önellenőrzés a petefészekrákra. Továbbá, a házi genetikai tesztek nem feltétlenül határozzák meg a betegség kialakulásának kockázatát. Fontos, hogy minden nő ismerje a jeleket és tüneteket, és beszéljen orvosával, ha bármilyen kockázati tényezője van a betegségnek.
Fizikai vizsga
A petefészekrákra nincsenek szűrési irányelvek. Az orvos (vagy a tünetek jelenléte miatt végzett) rutin kismedencei vizsga felismeri a petefészek térségében lévő tömeget, amelyet adnexális tömegnek neveznek. Az ellenőrzés azonban korlátozott.
A vizsga egyenként, hüvelyében és egy a hasban történik. Mivel az orvos érzi magát a petefészkének a zsírszövet alatt, a vizsga kevésbé pontos a tömeg azonosításában a túlsúlyos vagy elhízott embereknél.
Még a vékony nőknél is, a kismedencei vizsga könnyen hiányozhat a kis petefészek-daganatokban.
Fontos megjegyezni, hogy egyedül a Papa kimutatás (bimanual vizsga nélkül), miközben hasznos a méhnyakrák észlelésében, nem segít a petefészekrák kialakulásában.
leképezés
Képalkotó vizsgálatokra van szükség mind a kis petefészek tömegének megtalálásához, mind a vizsgákon érezhető tömegek további megértéséhez.
Opciók:
Transvaginalis ultrahang
A kismedencei ultrahang olyan teszt, amely hanghullámokat használ a kagylószervek képének létrehozásához. Ez általában az első olyan vizsgálat, amelyet a petefészek tömegének értékelésére végeztek el, és nem teszi ki az embereket a sugárzásnak. Az eljárás elvégezhető abdominálisan (a tapintó a bőr tetején helyezkedik el) vagy transzvaginálisan (a szondát a hüvelybe helyezzük, hogy közelebb kerüljünk a petefészkéhez). Az előbbi azonban nem olyan jó, mint az utóbbi a petefészek tömegének meghatározásában, különösen a kicsiben.
Az ultrahang meghatározhatja a tömeg méretét, valamint meghatározhatja, hogy ez egy egyszerű ciszta, egy komplex ciszta vagy szilárd. Az egyszerű ciszták általában jóindulatúak. A komplex ciszta lehet jóindulatú, de aggodalmát fejezi ki a rákos megbetegedés miatt, ha csomókat vagy kilyukadást (abnormális növekedést) tartalmaz. Az ultrahang egy szabad folyadékot is kereshet a medencében, amit gyakran a fejlettebb daganatoknál látnak.
Hasi és / vagy medencei CT
A CT-vizsgálat röntgensugaras sorozatát használja a has vagy a medence képének létrehozásához. Használható a diagnózis elősegítésére, de gyakrabban használják a rák kialakulásában. Ez egy jó teszt a nyirokcsomók, a bél, a máj és a tüdő (mellkasi CT-vizsgálat) értékelésére annak bizonyítására, hogy a rák terjedt ( metasztatizált ).
A jelentésben megjelenő kifejezések magukban foglalják az asciteket (folyadék felszaporodása a hasban); metasztázisok (terjedési területek); karcinómás (széles körű tumoros területek); omentális torta (az omentum megvastagodása, a hasi szervek felett fekvő zsíros réteg); zsírszálasodás (duzzanat a hasi zsírszövetekben); és folyadékgyülem (folyadék felépítése). Emellett a nyirokcsomók kibővíthetők . A megnagyobbodott nyirokcsomók általában nagyobbak, mint 2 cm átmérőjűek, és központi rákos megbetegedések (sejtes halál) lehetnek, ha rák jelen van.
MRI
Az MRI (mágneses rezonancia leképezés) CT-vizsgálathoz hasonlóan alkalmazható, de nem jár a sugárzással, így biztonságosabb tesztet nyújt a terhesség alatt.
Az MRI általában jobb, mint a CT a lágyrészek rendellenességeinek meghatározásánál, és más vizsgálatok eredményeinek tisztázására is használható.
PET Scan
Míg a CT, az MRI és az ultrahang szerkezeti képalkotó tesztek (fizikai rendellenességeket keresnek), a PET-vizsgálat funkcionális teszt, ami a tevékenység mértéke. Ez az érzékeny teszt a metasztázisok (spread) bizonyítékát keresi a szervezet bármely pontján, és hasznos a hegszövet és a rák megkülönböztetésében.
PET-vizsgálattal kis mennyiségű radioaktív cukrot injektál a véráramba. A beolvasást a cukornak a sejtek általi felszívódása után végezték el. Aktívan növekvő sejtek, például ráksejtek gyulladnak fel a képalkotáson, amely általában CT-vel kombinálva van.
Labs és tesztek
A képalkotó vizsgálatok és a vizsga mellett vérvizsgálatot végeznek annak bizonyítására, hogy a vizsga és / vagy képalkotás során fellépő rendellenesség rákos vagy nem. A tesztek magukban foglalhatnak:
Vérmunka a tumorjelölő detektáláshoz
Bizonyos vérvizsgálatok kimutathatják a tumor markerekként ismert fehérjéket. Néhányat normál és rákos petefészeksejtekből állítanak elő, így a petefészekrák akkor jelenik meg, ha a vérben jelenlévő mennyiségek magasabbak a szokásosnál. Egyéb tumor markerek csak olyan petefészek-sejtek által termeltek, amelyek rákosak lettek és nem mutathatók ki petefészek-rákos betegeknél, így csak jelenlétük a betegség mutatója.
A tumormarkerek azonosítása vérmintában nem hatékony módszer a petefészekrák szűrésére, de segíthet a diagnózis felállításában és a rák kezelésének a kezelésre adott válaszában.
- CA-125: A CA-125 egy általánosan elvégzett teszt, amikor aggodalomra ad okot a lehetséges petefészekrákról. Bár a szint emelkedik az epithelialis petefészek-daganatok nagy százalékában, számos oka lehet annak, hogy a szint nem emelkedhet (hamis negatívok) és számos oka annak, hogy ez magas lehet a petefészekrák nélkül (hamis pozitívumok). Néhány egyéb feltétel, amely növelheti a CA-125-et, magában foglalja a terhességet, policisztás petefészek szindrómát, kismedencei gyulladásos betegséget, hasnyálmirigy-gyulladást, cirrhózist és lupuszt.
Petefészekrák esetén a CA-125 nagyobb valószínűséggel emelkedik a szeros és endometrioid altípusokban. Bár a hamis pozitív eredmények sok lehetséges oka lehet, nagyon magas eredmény (például a CA-125 több mint 1000) növeli annak esélyét, hogy a petefészek-rák a bűnös. A CA-125 szintje a diagnózis idején is segíthet a prognózis előrejelzésében. - A humán epididymis 4-es fehérje (HE4): A HE4 hasznos lehet a CA-125-gyel kombinálva, és a legvalószínűbb, hogy súlyos és endometrioid epithelialis petefészekrákban emelkedik. Ez a teszt kevésbé segít fiatalabb nőkben a premenopauzális nőkben gyakran előforduló petefészekrák típusának köszönhetően.
- A CA 72-4: A CA 72-4 számos más (általában emésztési traktus) állapotban emelkedhet, és a diagnózis idején a szint segíthet a prognózis előrejelzésében néhány ember számára.
- CA-19-9: Ez a daganat marker gyakoribb a mucinos epithelialis petefészek-daganatokban.
- CEA (carcinoembryonic antigén): A CEA egy nem specifikus marker, és számos egyéb rákban, valamint gastrointestinalis állapotban emelkedhet.
- Az alfa-fetoprotein (AFP) és az emberi korionos gonadotropin (HCG): Az emberek legjobban ismerik a HCG pozitív terhességi teszt forrását, és az AFP-t terhesség alatt tesztelik, de mindkét markert emelhetik csírasejt tumorokban.
- Estradiol és inhibin: Az estradiol és a gátlás valószínűsíthetően magasabb a lányoknál vagy a nőknél, akiknek szexuális kötőszöveti daganatok vagy csírasejt tumorok vannak, és a granulosa sejtdaganatok gyakran fiatal nőstényekben (a stromális daganatos típus) szekretálják a gátlást.
Egyéb vérvizsgálatok
Az egyéb vérvizsgálatok, amelyek segíthetnek a diagnózis felállításában, magukban foglalják a teljes vérképet (CBC), az LDH-t, az alkalikus foszfatázt és a sed-sebességet vagy a C-reaktív fehérje tesztet (amely gyulladást keres).
A kutatás azt találták, hogy a vörösvérsejt-eloszlás szélességének (RDW) és az átlagos vérlemezkék térfogatának (MPV) egyikének kombinációja segíthet megjósolni, hogy mely petefészek-daganatok rákosak, és amelyek nem. (A RDW általában magas és az MPV alacsony a petefészekrákkal).
Petefészek-kockázati index
A rosszindulatú daganatok számos különböző kockázatát vizsgálják a vizsgálatok és a képalkotás eredményei kombinációjával annak megjóslásához, hogy egy probléma lehet petefészekrák, és ha biopszia szükséges. Bár ezek hasznosak lehetnek, a kockázatbecslés objektív mérési módszerei pontosabbak, ha egy szakértő, egy nőgyógyászati onkológus szubjektív értékelésével együtt alkalmazzák.
Sebészeti biopszia
A gyanús sérülés biopsziáját általában műtéttel végzik. Időnként megfontolható egy tűbiopszia (amelybe a tűt beillesztik a bőrön), de azt gondolják, hogy ha petefészekrák jelen van, ez a vetéshez (a daganat terjedésének) nevezhető.
A műtéti biopszia lehet laparoszkópiával, műtét, amelyen néhány kisebb metszést végeznek a hasban, és egy kamerával és műszerrel ellátott szondát helyeznek be, vagy egy laparotómia, ahol hagyományos hasítást végeznek a hasban. Egy biopsziát (mintát) veszünk és elküldjük egy patológusnak annak meghatározására, hogy ez rákos, és ha igen, milyen típusú.
Ha volt biopszia, akkor a patológus a mintát visszanyerte és fagyasztott részeit megvizsgálva a tumor további jellemzésére. A jelentésben a mintát jóindulatúnak (nem rákosnak) vagy malignusnak (nem rákosnak) fogják leírni. Lásd alább a petefészekrák műtét utáni patológiai jelentések értékelésére vonatkozó további információkat.
Differenciáldiagnózisok
A petefészek és a petevezeték körzetében vizsga vagy képalkotó tesztek területén tapasztalt tömegt adszalag tömegnek neveznek. Néhány lehetséges oka (sok) tartalmazhatja a következőket, amelyek mindegyike a petefészekrák mellett megfontolandó:
- Petefészek-ciszták: A petefészek-ciszták nagyon gyakoriak, de gyakran különböztethetők meg a szilárd masszától vagy az ultrahangos komplex cisztáktól
- Kismedencei gyulladásos megbetegedés (PID): PID-sel előfordulhat tályog, amely a tömeget érezni vagy látni fogja.
- Endometriosis: Az endometriózis olyan állapot, amelyben a méhszövet a méhen kívül nő.
- Jóindulatú petefészek-daganatok: Általánosságban elmondható, hogy a premenopauzában lévő nőknél előforduló daganatok valószínűleg jóindulatúak, míg a posztmenopauzás nőknél előforduló daganatok valószínűleg rosszindulatúak.
- Policisztás petefészek szindróma (PCOS): A PCOS egy általános állapot, amelyben a nők több cisztát fejlesztenek ki petefészkükön.
- Corpus lutealis ciszta: Nem ritka, hogy a nők terhességi corpus luteum cisztát fejlesztenek ki.
- Ektopiás (tubális) terhesség: A tubális terhességek a petefészekrákhoz hasonló eredményeket okozhatnak, és amikor a terhesség korai szakaszában fordulnak elő, a nők néha nem tudják, hogy terhesek.
- Petefészek torzítása : Ez gyulladáshoz és vérzéshez vezethet, és önmagában vagy petefészek-daganatos állapotban előfordulhat.
- Függőleges tályog: Ha a függelék megszakad, akkor tüdőt okozhat a megfelelő petefészek régiójában.
- Kismedencei vesék: Ez a feltétel magzati fejlődés során a vemhességben maradt vesét foglalja magában, és először a medence tömegének tekinthető.
Staging tesztek
Ha a petefészekrák diagnózisára kerül sor, akkor a következő lépés a tumor felállítása. Néhány információt a felvételkészítéshez képalkotó vizsgálatokból és biopsziából lehet gyűjteni, de leggyakrabban a műtét (a petefészkek eltávolítása és gyakran a további szövetek) szükséges a rák pontos felállításához. A legjobb kezelés lehetőségeinek kiválasztásában kritikus a rák kialakulása.
A műtét után a sebész minden szövetet eljuttat, amelyet egy patológusnak eltávolítottak. Ez magában foglalhatja a petefészkeket, a petevezetékeket, a méhét, a szövetet és a biopsziákat, amelyeket a hasrész más területeiről vettek. A mikroszkóp alatt megerősíti a petefészekrák diagnózisát, és meghatározza, hogy mely minták rákos sejteket tartalmaznak.
Mind a képalkotó vizsgálatok, mind a műtét segíthet meghatározni, hogy a rák terjed a nyirokcsomókra vagy a test többi régiójára. A fejlett petefészekrákok esetében a biopsziákat általában a nyirokcsomókból, az omentum (zsíros, szőnyegszerű struktúra a bél felett), és gyakran a peritoneum több területét (a hasüreg vonalát képező membránokat) vonják be. A sebész eltávolítja vagy észre veszi a gyanús kinézetű csomók vagy más tömegeket. Ha a rák mucinos, a függeléket eltávolítják.
Lehetnek mosások is, amelyekben a sebész inhalálja a sóoldatot a hasba, majd visszavonja a folyadékot, hogy rákos sejtek bizonyítékát keresse.
Azok a megállapítások, amelyek segítenek meghatározni a színpadat:
Típusa és altípusa: A petefészekrák típusának és altípusának ismerete adhat információt a tumor várható agresszivitásáról, valamint arról, hogy gyors vagy lassan növekszik-e.
Tumor fokozat: Ez a daganat agresszivitásának mértéke. Az endometrioid petefészekrákok esetében a rákos daganat fokozata 1 és 3 között van:
- 1. fokozat: A sejtek normálisabbak (differenciáltak), és általában kevésbé agresszívak.
- 2. fokozat: A sejtek a fenti és az alatti osztályozások között vannak.
- 3. fokozat: A sejtek rendkívül rendellenesek (differenciálatlanok), és általában agresszívabbak.
A súlyos daganatok helyett két értéket kapnak: alacsony vagy rossz minőségű.
szakaszai
A petefészekrákot egyszerűsített vagy teljes FIGO staging módszerek alkalmazásával rendezik. A megállapításokat határeső petefészekrákként is meghatározhatjuk. Bár az alábbiakban leginkább az orvosra vonatkozik, hasznos lehet, ha megpróbálja megérteni, hogy milyen kezelési lehetőségek lehetnek az Ön számára.
Borderline Petefészekrák
A határvonalas petefészekrák azok, amelyek alacsony malignus potenciállal rendelkeznek. Ezek általában korai stádiumú daganatok, és általában nem térnek vissza műtét után. Ezeket a daganatokat akkor kaphatják meg, ha a sebész a műtét során bizonytalan, hogy magasabb fokú rák jelen van-e, vagy ha úgy tűnik, hogy a daganat terjedt.
Egyszerűsített telepítés
A szakaszok közötti különbségek széles körű megismeréséhez ezek a következőkre oszthatóak:
- 1. szakasz: A rák a petefészkekre korlátozódik.
- 2. szakasz: A daganat a kismedencei szervekre (például a méh és a petevezetékekre) terjed, de nem a hasi szervekre.
- 3. szakasz: A daganat hasi szervekre (például a máj vagy bél felszínére) vagy nyirokcsomókra (kismedencei vagy hasi csomók) terjed.
- 4. szakasz: A daganat távoli területekre, például a tüdőre, a májra (nem csak a felszínen), az agyban vagy a távoli nyirokcsomókban terjed.
- Ismétlődő: A visszatérő petefészekrák rákot jelent, amely a kezelés alatt vagy után jön vissza. Ha a rák az első három hónapban visszatér, akkor rendszerint progressziónak számít, nem pedig visszatérőnek.
Teljes FIGO Staging
A teljes nőgyógyászati és szülészeti szövetségnek nevezett teljes FIGO olyan műtéti beavatkozási rendszer, amely római számokat használ a szakaszok (prognózis becsléséhez) és a szubstage-ok betűit (amelyek segítik a kezelési lehetőségeket).
- IA. Szakasz: A rák egy petefészekre korlátozódik, és a külső petefészek kapszula nem szakad meg. A petefészek külső felszínén nincs tumor, és nincs ascites és / vagy a mosófolyadékok negatívak.
- IB szakasz: A rák mindkét petefészekben jelen van, de a külső kapszula érintetlen, és a külső felületen nincs tumor. Nincs ascites és a mosófolyadékok negatívak.
- Stage IC: A rák vagy IA vagy IB szint, de a kapszula megrepedt, van egy daganat a petefészek felszínén, vagy rosszindulatú sejtek vannak ascitesben vagy mosóban.
- IIA. Szakasz: A rák egy vagy mindkét petefészest tartalmaz, és kiterjed a méhre és / vagy a petevezetékre. A mosófolyadékok negatív mosófolyadékok és nincs ascites.
- IIB. Szakasz: A rák egy vagy mindkét petefészest tartalmaz, és a méhen és a petevezetéken kívül más kismedencei szövetekre is kiterjed. A mosófolyadékok negatívak és nincs ascites.
- IIC stádium: A rák egy vagy mindkét petefészest tartalmaz, és kiterjed a kismedencei szövetekre, mint a IIA vagy a IIB szakasz, de pozitív medencefülekkel.
- IIIA. Szakasz: A rák elterjedt a nyirokcsomókban. A daganat durván (szabad szemmel) a medencébe korlátozódik, de mikroszkópos peritoneális metasztázisok (csak mikroszkóp alatt láthatóak) a hasüreg felett a hasi peritoneális felületeken vagy az omentumon keresztül. Az omentum a zsírszerkezet, amely a belekben és egyéb hasi szervekben tompítja.
- IIIB. Szakasz: A rák elterjedt a nyirokcsomókban. Ez a szakasz hasonló a IIIA. Stádiumhoz, de a makroszkopikus terjedéssel (vizuálisan elterjedt terjedés) a peritoneumhoz vagy omentumhoz. Ebben a szakaszban a rákos területek, amelyek elterjedtek, kevesebb, mint 2 cm (egy kicsit kevesebb mint egy hüvelyk) méretű.
- IIIC szakasz: A rák terjedt a nyirokcsomókban. Ez a szakasz szintén hasonló a IIIA. Stádiumhoz, de peritoneális vagy ovalális metasztázisok (terjedése) a medencén túl, olyan területeken, amelyek nagyobbak, mint 2 cm átmérőjűek vagy az ágyékban lévő nyirokcsomókban (inguinális csomókban) , medence (kismedencei csomópontok) vagy para-aorta (para-aorta csomópontok).
- IV. Stádium: A rák terjedése a máj testére vagy az alsó hasrészeken (peritoneális üreg) kívül olyan területekre terjed ki, mint a mellkas vagy az agy.
> Források:
> American Society of Clinical Oncology. Petefészek, farkasok és peritoneális rák: szakaszok és osztályzatok. Cancer.Net. Frissítve 08/16. https://www.cancer.net/cancer-types/ovarian-fallopian-tube-and-peritoneal-cancer/stages-and-grades
> Henderson, J., Webber, E., és G. Sawaya. Petefészekrák szűrése: Frissített bizonyítékjelentés és rendszeres felülvizsgálat az Egyesült Államok megelőző szolgálatainak munkacsoportja számára. JAMA . 2018. 319 (6): 595-606.
> Nemzeti Rákkutató Intézet. Petefészek epithelium, Fallopian tube és Primary Peritoneal Cancer Treatment (PDQ) -Health Professional verzió. Frissítve 19/01/19. https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq
> Qin, Y., Wu, Y., Xian, X. et al. A vörösvérsejt eloszlás szélességének, a vérlemezkék átlagos térfogatának és a rák antigén 125 egyszeri és kombinált alkalmazása a petefészekrák és a jóindulatú ovárium daganatok differenciáldiagnózisára. Journal of Ovarian Research . 2018. 11 (1): 10.
> Soletormos, G., Duffy, M., Othman, S. et al. A rákos biomarkerek klinikai alkalmazása epitheliális petefészekrákban: frissített iránymutatások a tumorjelölő európai csoportról. Nemzetközi Journal of Nôi Rák . 2016. 26 (1): 43-51.