A keringő rák DNS segíthet a limfóma felderítésében
A laboratóriumi analízis során a gyanús szövet mintabevitele - általában a lymphoma kezdeti diagnózisának elkészítéséhez szükséges. A biopsziás szövetekből származó információk lehetővé teszik az onkológusok számára, hogy a rák molekuláris jellemzőit, vagy a ráksejtek génjeinek és fehérjéinek különböző árnyalatait vegyék figyelembe, és ezeket az információkat a kezelés optimalizálásához használják fel.
A biopsziák ezért az orvosok számára alapvető információval szolgálnak a diagnózis és a kezelés szempontjából. Annak ellenére, hogy megkérdőjelezhetetlen értékük van, a biopsziák nincsenek kockázatok és korlátozások nélkül.
Ráadásul azoknak, akiknek diagnosztizálták a limfómákat, a betegségüket "különböző méretűre" is fel kell függeszteniük: kezdetben, hogy milyen széles körben elterjedt a beavatkozás során; később, hogy a terápiára reagálva csökken; és sokkal később, a megfigyelés során, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az orvosok a dolgok tetején vannak, ha a rák bármikor visszatér a kezdeti kezelés után. Ismét a képalkotás értéke tagadhatatlan, de a képalkotás saját hátrányai vannak, például a sugárzásnak való kitettség. Ezért ezeket a vizsgálatokat óvatosan használják, hogy az előny meghaladja az expozíció kockázatát.
A jövő: a biopsziákból és a beolvasásokból
Napjainkban az arany standard módszer a rák méretezésére a fent leírt módon. Pontosabban, a CT-t és a fluorodeoxiglükóz (FDG) pozitron emissziós tomográfiás (PET) szkennelést gyakran alkalmazzák a staging-ban és meghatározzák a rák válaszát a kezelésre.
Gyakran kombinálják a két technikát, és ez a PET / CT. Miközben ezek a fejlett képalkotó vizsgálatok értékesek és javították a betegek ellátását a limfómában, ezek összefüggésben vannak a sugárzásnak, a költségeknek és bizonyos esetekben a pontatlanságnak való kitettségnek.
Mindezek a dolgok arra ösztönözték a kutatók érdeklődését, hogy újabb, pontosabb, kevésbé költséges és kevésbé invazív módokat találjanak egy személy rákos megbetegedésére.
Az egyik cél az olyan specifikus markerek, mint például a génszekvenciák megtalálása, amelyeket egyszerűen vérvizsgálattal lehet mérni, hogy a tablettákat a rákon tartsák, így például a jövőben nem kell rendszeresen vizsgálatokat végezni.
Amikor a rákos sejtek meghalnak, DNS-jük egy része a vérben végződik. A rákos sejtekből származó DNS-t cirkuláló tumor DNS-nek vagy ctDNS-nek nevezzük. A tudósok teszteket fejlesztettek ki a keringő DNS kimutatására. Ezt a megközelítést néha "folyadék biopsziának" nevezik, és a nyomozók a betegség megfigyelésében rejlő potenciális előnyökre mutatnak rá, valamint előre jelzik a beteg terápiára adott válaszának előrejelzését.
Circulating Tumor DNA Study
Egy publikált tanulmányban az Országos Rákkutató Intézet kutatói a 126 DLBCL-ből vérrel vizsgálták vér jelenlétét cirkuláló tumor DNS jelenlétében. A diffúz nagy B-sejtes limfóma vagy a DLBCL a leggyakoribb limfóma, amely az immunrendszer bizonyos sejtjeiben kezdődik.
Annak ellenére, hogy a mikroszkóp alatt hasonló megjelenés mutatkozott, a DLBCL különböző alcsoportjai eltérő prognózissal rendelkezhetnek. Az American Cancer Society szerint összességében a négy ember közül három nem lesz betegség jele a kezdeti kezelés után, és sokan gyógyulnak a terápiával.
A rák az emberek 40 százalékában fordul elő, és ez gyakran gyógyíthatatlan, különösen akkor, amikor korán visszajön, és / vagy amikor a tumorsejtek szintje magas, a National Cancer Institute szerint.
A jelen vizsgálatban mindenki a 3 különböző protokoll szerint kezelte a DLBCL-et, olyan kábítószerek, mint az etopozid, a prednizon, a vinkrisztin, a ciklofoszfamid és a doxorubicin, EPOCH néven ismert, rituximabbal vagy anélkül, 1993 májusa és 2013 decembere között végzett klinikai vizsgálatokban.
A vérvizsgálatot minden kemoterápiás ciklus előtt elvégeztük, a kezelés végén, és minden alkalommal, amikor a bejárást értékeltük.
Az embereket évek óta követték a terápia után, és a CT-vizsgálatokat a vérvizsgálattal egyidejűleg végezték el. A vizsgálatban résztvevőket a kezelés után 11 évig tartó medián követte, azaz a sorozat középső száma 11 év volt, de az embereket mind rövidebb, mind hosszabb ideig követték.
Vérvizsgálat előrejelzett előrehaladás, ismétlődés
A rák teljes remissziójával rendelkező 107 ember közül azok, akik a vérmintákban detektálható ctDNS-t fejlesztettek ki, több mint 200-szor nagyobb valószínűséggel haladtak a betegségükön, mint azok, akiknél nem volt kimutatható ctDNA.
A vérvizsgálat képes volt megjósolni, hogy mely emberek nem reagálnak a terápiára már a rákellenes kezelés második ciklusában.
A vérvizsgálat lehetővé tette a rákkiütés kimutatását is 3,4 havi átlagot, mielőtt bármilyen klinikai bizonyítékot mutatott volna a betegségről, mielőtt CT-vizsgálaton keresztül észlelnék.
Jelenleg folyékony biopsziák a DLBCL vizsgálatban, és nem az FDA által jóváhagyott vagy ajánlott az NCCN iránymutatások. A folyadék biopszia által adott információkat nem szabad a DLBCL-ben történő kezelés irányításához használni.
Jövőbeli irányok
Még mindig sok olyan megválaszolatlan kérdés és kihívás van, amelyek a vérvizsgálatok molekuláris markereit használó rákos megbetegedések megtartására irányulnak, de a tudásbázis folyamatosan növekszik és javul.
A limfóma és különösen a nem-Hodgkin-limfóma különböző típusai esetében ezeknek a rosszindulatú daganatoknak a puszta diverzitása kihívásokkal jár. Még akkor is, ha ugyanazt a rosszindulatú daganatot, mint például a DLBCL-et vesszük figyelembe, lehetséges, hogy egyetlen marker esetleg nem működik megfelelően.
Végül azonban a remény abban rejlik, hogy a mai rákbetegek számára oly jól ismert kivágások, tűk és beolvasások elkerülhetők és helyettesíthetők olyan tesztekkel, amelyek észlelik ezeket a markert és mérik a testük szintjét.
> Források:
> American Cancer Society. B-sejtes limfómák. Diffúz nagy B-sejtes limfóma.
> Melani C, Roschewski M. A sejtmentes cirkuláló tumor DNS molekuláris monitorozása nem-Hodgkin lymphomában. Onkológia (Williston Park). 2016-ra 30 (8). pii: 218406.
> NIH. A keringő tumor DNS a vérben megjósolja a leggyakoribb lymphoma típusát.