Orvosi számlálók alapjai
A Coventry Health Care, Inc. mind a 50 országban számos egészségügyi tervet, biztosítótársaságot és munkavállalói kompenzációs szolgáltató céget működtet. Az orvosi számlázóknak valószínűleg be kell nyújtaniuk követeléseiket a vállalatnak. Kényelmes internetes portált biztosítanak a legtöbb ilyen feladat elvégzéséhez.
Számos különböző egészségügyi terv létezik, amelyek a Coventry-ernyő alá tartoznak, a Csoport Egészségügyi Tervtől kezdve az Amerikai Postai Munkaszövetségig. A preauthorizációtól kezdve a juttatások igénybevételéhez, a korrigált követelésekhez és visszatérítésekhez, mit kell tudnia a Coventry-ről, és hogyan találhatja meg a szükséges információkat? Kezdjük azzal, hogy beszélünk arról, hogy mely tervek szerepelnek, hogyan találjuk meg az általános információkat, és hol tudjuk irányítani az Ön konkrét kérdéseit, hogy megkaphassa a szükséges válaszokat.
Ha általános információkat keres az összetett egészségbiztosítási rendszer kezelésére, azáltal, hogy áttekintést nyújt az egészségbiztosítási tervekről .
1 -
A Coventry Health Care keretében foglalt tervekMint sok jelenlegi egészségbiztosító társaság, a Coventry Health Care egy nagyvállalat, amely számos kisebb tervet tartalmaz. Ezek közül néhány (de nem mindegyik):
- Coventry Egészségügyi Nemzeti Hálózat
- Első Egészségügyi Hálózat
- Mail Handlers Benefit Plan
- altius
- Carelink
- Coventry Health Care of Delaware, Florida, Georgia, Iowa, Kansas, Louisiana, Nebraska, Nevada
- Coventry Egészség és Élet Oklahoma, Tennessee
- Coventry Missouri
- Csoport Egészségügyi Terv
- HealthAmerica / HealthAssurance
- Testápolási
- Dél-egészségügyi szolgáltatások
- Missouri Egyetem
- WellPath
- Szövetség Juttatási Terv
- Külszolgálati ellátási terv
- Vidéki szállítók juttatási terve
- Stratégiai Outsourcing, Inc.
- Amerikai Postai Munkásszövetség (APWU)
- Az első egészségügyi élet és egészség Ins. Co.
2 -
Általános információ a Coventry Health Care-rólA Coventry-szel kapcsolatos egészségügyi ellátással kapcsolatos általános információk megtalálására a legmegfelelőbb módja a szolgáltatói kézikönyv 6. szakaszában található Contact Grid.
Ügyfélszolgálati kérdések esetén kérjük, ellenőrizze a tag-azonosító kártyán szereplő ügyfélszolgálati telefonszámot. Ez a részleg képes lesz arra, hogy segítsen Önnek az alább felsorolt kérdésekben, valamint számos más kérdésben.
- Korrigált követelésekkel kapcsolatos problémák
- Tételes számlák
- Időben történő benyújtás
- Adjudication kérdések
- Az EOB és az RA-k kérelmei
- Engedélyezési követelmények
- Ellenőrizze és visszatérítse a problémákat
- Juttatási és tagsági kérdések
- Kezdeti egyenleg számlázási hívások
- Új szolgáltatói érdeklődés
- Szolgáltatói kézi kérelmek
- Nem demográfiai változások
- NPI kérdések
A Coventry Nemzeti Ügyfélszolgálat kérdéseire hívja fel a tagsági igazolvány hátoldalán található telefonszámot.
3 -
Jogosultság, előnyök és követelés állapotHa kíváncsi, hogy egy adott eljárás vagy szolgáltató lefedi-e (jogosultság), a lefedettség összege (előnyök), vagy érdeklődik-e a követelés állapotának megismerésében (követelés állapot), akkor háromféle módon szerezheti meg ezt az információt.
- Lépjen kapcsolatba a tag azonosítási kártyáján szereplő telefonszámmal.
- A Coventry Health Care online szolgáltató portálján keresztül a www.directprovider.com oldalon.
- Az Emdeon Hivatalon keresztül.
4 -
előfeljogosításiA preauthorizációt igénylő szolgáltatások közé tartozik például a kórházi fekvőbeteg- vagy megfigyelési ellátás, kiválasztott ambuláns műtét (a beállítástól függetlenül), magas költségű radiológia (pl. CT, MRI, IMRT, csontsűrűség, teljes test vagy PET vizsgálat), DME / Otthoni ápolás, fájdalomkezelés, rehabilitáció (szív / tüdő / PT / OT / beszéd), alvási tanulmányok és a járványos vagy transzplantációs kapcsolatos szolgáltatások.
Hogyan adhatunk meg egy előzetes bejelentési kérelmet
A preauthorizációs kérelmek a Coventry Health Care online szolgáltató portálján keresztül érhetők el a www.directprovider.com címen.
Speciális kérdések esetén lépjen kapcsolatba a tag azonosító kártyáján szereplő előmegerősítési számmal.
5 -
számlázási információHárom elsődleges mód van a számlák benyújtására:
- Az elektronikus követelések a Coventry Health Care online szolgáltató portálján keresztül érhetők el a www.directprovider.com címen.
- Az elektronikus igényeket az Emdeon elszámolóházán keresztül lehet benyújtani.
- A papírra vonatkozó igények a Coventry Egészségügyi Szolgálatnak a tagok személyi igazolványán feltüntetett címzett levelezési címére érkezhetnek.
A másodlagos követelések a következő módokon nyújthatók:
- Elektronikus benyújtás.
- A papírkövetelések az elsődleges megbízó EOB-jével érhetők el.
- Adja meg a korrekciós összegeket mind a követelés szintjén, mind a szolgáltatási soron (ha elérhető).
- Tartalmazhat olyan kiigazítási okokat, mint például a szerződéses kötelezettség, levonható, együttes biztosítás vagy más. Használja az elsődleges megbízó átutalásának kódjait.
- Az elsődleges megbízó fizetett összege mind a követelés szintjén, mind pedig a szolgáltatási soron (ha rendelkezésre áll).
6 -
Időben történő benyújtási követelményekA szolgáltatói megállapodásban időben benyújtott bejelentési határértékek szerepelnek.
Mivel ez az információ idővel változhat, vagy változhat az adott cégnél, győződjön meg arról, hogy a legfrissebb követelmények alapján nézze át a szolgáltatói megállapodást.
7 -
Korrigált követelésekA korábban kifizetett követelések módosítása esetén helyesbített követelések elektronikus úton történő benyújtása.
Frissítse a követelés gyakorisági kódját:
7 = Egy korábbi igények cseréje.
8 = Előzetes igény érvénytelenítése / törlése.
8 -
A visszatérítésekHa egészségbiztosítási túlfizetésre van szüksége , nyújtson be korrigált követelést. A Coventry Health Care visszakapja / visszaszerzi a túlfizetést, amelyet az ERA-nál fognak jelenteni a helytelen kérelem elbírálásának megfordításával, majd a követelés helyesbítésével.
A meglévő hitelegyenlegekből származó visszatérítéseket a következő címre lehet elküldeni:
Lásd a szolgáltatói kézikönyv 6. szakaszában található Coventry szerződéses hálózatát.
9 -
Fellebbezési információkA megtagadott orvosi követelések fellebbezésére ezek az állítások a Coventry Health Care ingyenes online szolgáltató portálján keresztül tekinthetők át a www.directprovider.com weboldalon, vagy kérdezze meg a telefonszámot a tagok személyi igazolványán.
Menjen a Coventry webhelyek Szolgáltató oldalára, az Electronic Solutions (Elektronikus megoldások) alatt az EDI-dokumentáció és az egyéb elérhető információk és opciók megtekintéséhez.
> Forrás:
> Coventry Egészségügy. http://www.coventryhealthcare.com/