Az IUD okozza a PID-et és a Lázadást?

Az egyik ok, amiért az IUD használatát a nulliparous nőknél elriasztotta, köze van a kismedencei gyulladásos betegség (PID) és a meddőség kockázatához. Ez azon a feltételezésen alapul, hogy az olyan nők vagy tizenévesek, akiknek nem volt gyermekük, és nem házasok, több szexuális partnerrel is rendelkezhetnek, és nagyobb kockázatot jelentenek a szexuális úton terjedő fertőzésekkel szemben.

Ezenkívül az 1970-es és 1980-as években végzett IUD-kutatás zavaró és félrevezető volt. Ezek a vizsgálatok meggátolták a nőket az IUD-ok használatáról, mert azt állították, hogy a PID-kockázat legalább 60% -kal nőtt a nőknél, akik IUD-t alkalmaztak. Azonban ezek a vizsgálatok nem rendelkeztek megfelelő összehasonlító csoportokkal (például nem számoltak a PID-előzményekkel, más születési módokkal vagy azokkal a nőkkel, akiknél nagyobb a kockázata a PID kialakulásának). Kémiai analitikai módszereket is alkalmaztak.

A kifinomultabb adatelemzési technikákat alkalmazó, jobb tervezésű kutatások azt mutatták, hogy a PUD IUD- használatával nem számolható szignifikánsan.

IUD és PID

A medencei gyulladásos betegség (PID) olyan fertőzésre utal, amely a méh bélését, a petevezetéket vagy a petefészket gyulladja. A PID leggyakoribb okai a szexuális úton terjedő baktériumok, a chlamydia és a gonorrhoea. Az óvszer használata ( férfi vagy ) a nemi közösülés során segít megvédeni a fertőzés fogása ellen.

A kutatások azt mutatják, hogy a PUD-et előforduló incidensek a nők körében nagyon alacsonyak, és összhangban vannak a PID-gyakoriság becsléseivel az általános lakosság körében.

Mindezek ellenére úgy tűnik, hogy bizonyos összefüggés áll fenn az IUD-használat és a kismedencei gyulladásos betegségek között, szemben azokkal a nökkel, akik nem alkalmaznak fogamzásgátlást .

A szakirodalomban azonban a bizonyítékok azt mutatják, hogy ez a megnövekedett PID-kockázat nem kapcsolódik a tényleges IUD-használathoz; inkább az a tény , hogy a baktériumok jelen vannak az IUD behelyezés idején. A használat első hónapja (kb. 20 nap) után a PID kockázata nem magasabb, mint azoknál a nőknél, akik nem alkalmaznak IUD-t. A kutatás tehát arra a következtetésre jutott, hogy az IUD-beillesztéshez kapcsolódó bakteriális szennyezés okozza a fertőzést, nem pedig az IUD-t.

Bár az adatok kicsit ellentmondásosak, úgy tűnik, hogy a Mirena IUD használata (a ParaGard IUD- hez képest) valóban csökkentheti a PID kockázatát. Úgy gondolják, hogy a progeszteron levonorgestrel ebben az IUD-ben vastagabb nyaki nyálkahártyát, endometrium-változásokat és csökkent retrográd menstruációt okoz (amikor a menstruációs vér átáramlik a petevezetékekbe), és hogy ezek a körülmények védelmet nyújtanak a fertőzéssel szemben.

IUD-ok és infertilitás

A meddőség egyik gyakori oka a tubulus elzáródása. Körülbelül egymillió meddőségi eset a tubális betegség következménye. Ha nem kezelik, a PID gyulladást és a petevezetékek állandó blokkolását okozhatja. Úgy tűnik, nincs bizonyíték arra, hogy a IUD-használat összefügg a jövőbeli meddőséggel.

A kutatások azt mutatják, hogy egy IUD korábbi felhasználása vagy jelenlegi használata nem járul hozzá a tubulus elzáródásának fokozott kockázatához. Eredménye egy 1,895 nők elsődleges tubulus meddőségének (több kontroll csoportot alkalmazó, a tubulus elzáródás miatti meddőség, a nem tubuláris blokkolást nem okozó növekvő nők és a terhes nők esetében) először), jelezve:

Tudományos csoportjaik értékelése szerint az Egészségügyi Világszervezet aggodalmát fejezi ki az általános lakosság körében tapasztalható aggodalmakkal kapcsolatban, miszerint az IUD-használat összefüggésbe hozható a PID és a tubulus meddőség lehetséges fokozott kockázatával. Következtetésük egyetért a meglévő irodalomban, hogy a korábbi kutatás módszertani problémái okozták a PUD-nek az IUD-hez kapcsolódó kockázatait. A WHO azt is állítja, hogy nincs stabilabb, monogám szexuális kapcsolatú IUD-felhasználók körében a meddőség kockázata.

Valójában a kutatások azt mutatják, hogy a meddőség (a tubulus elzáródása miatt) valószínűleg az STI-ből, és nem az IUD-kből származik. A vizsgálatok kimutatták, hogy a csámidás antitestek jelenléte a nőknél a tubuláris elzáródással jár. A szervezet antitesteket termel, amikor a klamidia baktériumoknak van kitéve, hogy segítsen leküzdeni ezt a fertőzést. Az antitestek a véráramban maradnak még a fertőzés megszüntetése után is. A kutatások azt mutatták, hogy a klamidia antitest jelenléte helyesen előre jelzi a tubulus elzáródásának 62% -át, míg a klamidia antitest hiánya jósolja a tuba károsodásának az idő 90% -át. Arra lehet következtetni, hogy az IUD-használat után fellépő meddőségnek nincs semmi köze az IUD-hez -, hogy a meddőség valószínűleg egy nem kezelt STI okozta.

ACOG iránymutatások az IUD-k és az STI-k tekintetében

Javasoljuk, hogy az STI-k (pl. 25 éves és / vagy több szexpartnerrel rendelkező) magas kockázatú nullát viselő nőknek STI szűrést kell végezniük ugyanazon a napon, mint a IUD beillesztése. Ha a vizsgálati eredmények pozitívak, akkor biztosítani kell a kezelést, és az IUD helyén maradhat, ha a nő tünetmentes. A 2. kategóriába tartozó minősítés (azaz a fogamzásgátló módszer alkalmazásának előnyei általában meghaladják a kockázatokat) olyan nőnek adják meg, aki fokozott kockázatot jelent az STI-kre vagy a folyamatos IUD-használatra olyan nőnél, akinél kiderült, hogy klamidija vagy gonorrhoea fertőzése van megfelelő antibiotikus kezelés.

A 3. kategóriába sorolás (azaz elméleti vagy bizonyított kockázatok általában meghaladják a módszer használatának előnyeit) olyan nők esetében alkalmazzák, akik nagyon magas kockázatot jelentenek a gonorrhoea vagy a klamidia kialakulásának veszélyére. Azok a nők, akiknél a klondídium vagy gonorrhoea fertőzés idején a IUD behelyezésének ideje nagyobb valószínűséggel alakul ki a PID-nál, mint az STI nélkül. Azonban még a kezeletlen STI-ben szenvedő nőknél is, a behelyezéskor ez a kockázat még mindig kicsi. A PID kialakulásának abszolút kockázata mindkét csoport esetében alacsony volt (0-5% azoknál a betegeknél, akiknél az IUD be van helyezve, és 0-2% a fertőzés nélkülieknél).

Azoknál a nőknél, akiknél a kóros hüvelyi elváltozás vagy megerősített chlamydia vagy gonorrhoia esete van, kezelni kell egy IUD beillesztése előtt. A chlamydia vagy gonorrhoea diagnózisát kapó nők esetében az ACOG és a betegségmegelőzési és -megelőzési központok ajánlott ismételt vizsgálatot három-hat hónappal a IUD behelyezés előtt.

Forrás:

Amerikai Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Kollégium. "Gyakorlati közlemény # 121 - Hosszú ható visszafordítható fogamzásgátlás: implantátumok és intrauterin eszközök". Szülészet és nőgyógyászat . 118 (1): 184-196.

Gareen, IF, Grönland, S. & Morgenstern, H. "Intrauterin eszközök és medencei gyulladásos betegség: publikált tanulmányok meta-analízise, ​​1974-1990" Epidemiológia. 2000. 1 (5): 589-597.

Grimes, DA. "Intrauterin eszköz és felső nemi szervtoni fertőzés." A Lancet. 356, 1013-1019 (2000)].

Hubacher D, Lara-Ricalde R, Taylor DJ, Guerra-Infante F, Guzman-Rodriguez R. "Réz-méhen belüli eszközök használata és a tubulus meddőség kockázata a nulligravid nők körében." N Engl J Med 2001. 345: 561-567 ..

Mohllajee AP, Curtis KM, Peterson HB. "A beültetés és a méhen belüli eszköz növeli a kismedencei gyulladásos megbetegedés kockázatát a szexuális úton terjedő fertőzésekkel rendelkező nők körében? Szisztematikus áttekintés. " Fogamzásgátlás. 73, 145-153 (2006). Privát előfizetésen keresztül érhető el.

KI. "A méhen belüli eszközök hatásmechanizmusa, biztonságossága és hatékonysága: Műszaki jelentéssorozat 753." Genf: WHO, 1987.

Az Egészségügyi Világszervezet. "Fogamzásgátló alkalmazások orvosi alkalmassági kritériumai" 4. évfolyam Genf: WHO, 2009.