A transzplantált sejtek kezelik a porcokat
Az autológ chondrocyták beültetése vagy az ACI olyan eljárás, amelyet az 1980-as évek végén fejlesztettek ki a térd porcszáraz területeinek kezelésére. Az ACI-t ritkán más ízületekben is alkalmazzák, például a boka, de leggyakrabban a térdben történik.
Az ACI eljárás ötlete, hogy néhány porcsejtet elveszünk a térdből, megtermeljük őket a laboratóriumban, és miután több millió sejtet termesztettek, beültetik őket a porc károsodás területére.
Áttekintés
Az ACI egy kétlépcsős eljárás, amely két műtétet igényel néhány hét múlva. Az első sejteket betakarítják, majd beültetik őket.
Első lépés: Arthroscopy
Az ACI első lépése az arthroscopiás műtét elvégzése a porckárosodás területének azonosítására és annak meghatározására, hogy az ACI-eljárás megfelelő-e.
Az artroszkópos eljárás során a porcsejteket összegyűjtjük. Ezeket a sejteket egy sejtbővítő laboratóriumba továbbítják, ahol azokat egy tenyészetben növekvő szorzással megszorozzák. A megfelelő sejtek növekedése körülbelül 4-6 hétig tart. Mihelyt elég sejteket termesztenek, a sebésznek elküldik, és a második műtétet ütemezték.
Második lépés: Implantációs sebészet
Miután elegendő porcsejtet termesztettek, egy második műtétet terveznek. A műtét során nagyobb fogazást használnak a porcszárazság területének közvetlen megtekintésére (nem arthroscopy). Második metszés történik a csontcsont felett, és a periosteum nevű szövetterületet betakarítják.
A periosteum a sűrű csontot borító vastag szövet. A "periosteális folt", nagyjából a porcszövet területének nagysága, betakarításra kerül.
A periosteális foltot ezután varrni lehet a sérült porcok felett. Ha a folt és a környező porc között szoros tömítés keletkezik, a tenyésztett porcsejteket a folt alá injektálják.
A periosteális foltot az új porcsejtek tartására használják a porc károsodás területén.
A jelöltek
Az ACI fontos eljárás. A gyógyulás hosszadalmas, és a betegeknek készen kell állniuk az intenzív fizikai terápiában való részvételre. Az ACI csak azoknál a betegeknél alkalmazható, akiknél a porc károsodása kicsi, és nem a térd ízületi gyulladás jellegzetes porcai. Az ACI-t szedő betegeknek a következő profilnak kell megfelelniük:
- A fókuszterület a porc károsodás, nem széles körű ízületi gyulladás
- Fájdalom vagy duzzanat van, amely korlátozza a tevékenységüket
- Stabil térd, amelyhez nem társult az ínszalag károsodása
- A magasságra (nem túlsúlyos)
Ezenkívül a betegeknek más nem sebészeti beavatkozásokat is meg kellett volna előzniük, mielőtt ezt a jelentős eljárást megvizsgálnák. Továbbá a betegeknek tisztában kell lenniük az ACI műtét utáni operáció utáni rehabilitációval. Ez a lépés kritikus az ACI eljárás sikeréhez. Megfelelő rehabilitáció nélkül az eredmények általában kisebbek, mint ideálisak.
szövődmények
Az ACI sikere meglehetősen változó, különböző sebészek jelentik a különböző sikereket. A leggyakoribb szövődmény a hegek szöveteinek kialakulása a periosteális folt szélén, a periosteális hipertrófia néven.
Ez a probléma gyakran további artroszkópos sebészeti beavatkozást igényel a felesleges hegszövet eltávolítására.
További komplikációk közé tartozik a beültetett sejtek megfelelő integrálása, a térd fertőzése és a térdízület.
Rehabilitáció
Az ACI rehabilitációja nagyon hasonlít a mikrofrekvenciát követő rehabilitációhoz, és ez függ a porcszáraz terület nagyságától és helyétől. Az ACI rehabilitációs alapelvei a következők:
- Súlycsapágy: A súlyt korlátozni kell a porc implantátum területére. A súlycsökkentés oka, hogy a sejteket be kell tartani az ACI eljárás alá vont területhez.
Az ACI területének súlyának korlátozása a helytől függ. Ha az ACI a sípcsonton (a csigaház tetején) vagy a combcsonton (a combcsont vége) van, akkor a súlyt korlátozza a beteg használó mankó . Ha az ACI a térdre (patella) vagy a patella horonyán (a trochlea) helyezkedik el, a mozgást korlátozni kell, mert ez komplikációt okoz a beültetett sejteken.
- Mozgási tartomány : A mozgás tartománya általában a műtét után korai szakaszban kezdődik. Azonban, amint azt fentebb említettük, ha az ACI kezelés területe a térdre vagy a hornyába kerül, akkor a mozgás hat-nyolc hétig korlátozódik.
A mozgás indításának oka a lehető legkorábban az, hogy a mozgás elősegíti az egészséges porc növekedését. Ez a mozgás azonban kiegyensúlyozottnak kell lennie a mozgás által okozott nyomással. Szigorúan be kell tartania az orvosának ajánlásait, mivel azok a sérülés és a kezelés szempontjából specifikusak lesznek.
A súlycsapágy általában legalább hat-nyolc hétig korlátozott, majd fokozatosan halad előre az idő múlásával. Három-hat hónap elteltével a képzés növelheti a terhelést és az intenzitást. A sport-specifikus tevékenységek a műtét után körülbelül 12 hónappal kezdődhetnek. A legtöbb sportoló a műtét után körülbelül 16 hónapig nem tér vissza a teljes sporthoz.
Forrás:
Jones DG, Peterson L. "Autológ chondrocyte implanáció" Intr Course Lect. 2007-ben; 56: 429-45.