A nem-Hodgkin-limfóma utáni incidencia és kezelés
A lymphoma kialakulásának kockázata jelentősen megnövekedett a szerves szervátültetés után, például veseátültetések, májátültetések, szívátültetések vagy tüdőátültetések esetén. Ezek a limfómák orvosilag "transzplantációs lymphoproliferatív rendellenességek" vagy PTLD-k.
Mennyire gyakori a limfóma a szervátültetést követően?
A PTLD a szerves vagy hematopoietikus őssejt-transzplantáció (HSCT) után számos limfoproliferatív állapotot tartalmaz, és a felnőttek 10 százaléka a transzplantációt követően fordulhat elő.
Az átültetett LPD átfogó incidenciájának becslésére 1-20% tartományt alkalmaztak.
Miért jelentkeznek a limfómák a szervátültetés után?
A transzplantációs lymphomák szinte mindig összefüggnek az Epstein Barr vírus (EBV) fertőzésével . Az Epstein Barr-vírus által okozott fertőzés a B-sejtek (egyfajta limfocita vagy fehérvérsejt) transzformációját okozza, amely rákká válik. A normál személyeknél az immunrendszer más sejtjei képesek kezelni az EBV fertőzést, de a szervátültetettek esetében az immunrendszert elnyomó nagy dózisú gyógyszereket kell beadni. Semmi sem ellenőrizni a fertőzést, megnő a lymphomák kialakulásának esélye.
Milyen tényezők növelik a transzplantációs lymphoma veszélyét?
A lymphoma kialakulásának esélyét meghatározó két fő tényező:
- Mennyi immunszuppresszív kezelésre van szükség - Minél több az immunszuppresszió, annál nagyobb esélye van az EBV fertőzésnek.
- Az átültetett beteg EBV szerológiai állapota - Ha az egyént korábban az EBV fertőzte meg (előfordul, hogy mono volt), valószínű, hogy a szervezet emlékezik a fertőzésre, és a vér már rendelkezik olyan speciális fehérjékkel, amelyeket úgynevezett antitestek azonosítani és megölni a vírust. Ezt vérminták alkalmazásával lehet tesztelni.
Hogyan viselkednek a poszttranszplantációs limfómák?
Átlagosan, ha a PTLD kialakulása megtörténik, akkor a tipikus idő körülbelül 6 hónappal a szervátültetésen átesett betegeken és 2-3 hónapon keresztül a HSCT-ben szedő betegeknél történt, de egy hét és egy hét múlva jelentették. akár 10 évvel a transzplantáció után.
A transzplantációs lymphomák általában eltérnek a szokásos non-Hodgkin-lymphomáktól . E limfóma rákos sejtjei különböző formájúak és méretűek. Míg a legtöbb betegnek elsősorban a nyirokcsomók érintettek, más szervek is nagyon gyakran érintettek - ez egyfajta "extranodális" beavatkozás . Ezek közé tartozik az agy, a tüdő és a belek. Az átültetett szerv is részt vehet.
Hogyan kezelik a transzplantációs lymphomát?
Ha lehetséges, csökkenteni vagy leállítani az immunszuppresszív kezelést. Azokban, akiknek kicsi és lokalizált betegsége van, a műtét vagy a sugárzás megkísérelhető. Ha nem, az első kezelési vonal általában Rituxan (rituximab) , egy monoklonális antitest, amely kifejezetten limfómasejteket céloz meg. Csak akkor, ha ez meghiúsul, a kemoterápia megkísérelte. A kemoterápiát addig kell halasztani, amíg a részleges immunszupprimált betegeknél a kemoterápia tovább növeli a fertőzések kockázatát .
Azoknál a betegeknél, akik a csontvelő-transzplantáció után alakulnak ki limfómák, a donor leukocita transzfúzió nagyon hatásos lehet.
Milyen eredménnyel jár a transzplantációs lymphomák?
Általában a PTLD a betegség és a halál egyik legfőbb oka, történetileg 40-70 százalékos halálozási arány mellett, szolid szervátültetett betegeknél és 90 betegnél a HSCT utáni betegeknél. A szervátültetések után előforduló nem-Hodgkin-limfómák rosszabb kimenetelűek, mint más NHL-ek. Egy másik közzétett szám szerint 60-80% -ot végül lemészároltak a limfóma iránt. Azonban a Rituxan használata megváltoztatta a túlélési arányt, és egyesek sokkal jobban járnak, és gyógyulhatnak.
Más szervek, különösen az agy bevonása gyenge prognózissal jár.
Forrás:
Ő, G., Wang, C., Tan, H., és S. He. A rituximab az autológ őssejt-transzplantáció után fokozza a B-sejtes lymphoma betegek túlélését: metaanalízis és szisztematikus felülvizsgálat. Transzplantációs eljárások . 2015. 47 (2): 517-22.
Katabathina, V., Menias, C., Pickhardt, P., Lubner, M., és S. Prasad. Az immunszuppresszív terápia komplikációi a szerves szervátültetésben. Észak-amerikai radiológiai klinikák . 2016. 54 (2): 303-19.
> Metser U, Lo G. FDG-PET / CT a hasi poszttranszplantációs limfoproliferatív betegségben. Br J Radiol . 2016-ra 89 (1057): 20.150.844.
Petrara, M., Giunco, S., Serraino, D., Dolcetti, R., és A. De Rossi. Transzplantáció utáni lymphoproliferatív rendellenességek: az epidemiológiától a pathogenesis-vezérelt kezelésig. Rákos levelek . 2015. 369 (1): 37-44.