Tünetek, okok és kezelések a vastagbélben lévő lyukhoz
Mi a bélperforáció vagy lyuk a vastagbélben és mi a tünetek? Ki veszélyben van? És hogyan kezelik a perforációt?
Áttekintés
A vastagbél összetétele a simaizom és a nyálkahártya rétegei. A legbelső réteg, az úgynevezett nyálkahártya, puha és hajlékony, hasonló a szájban lévő szövetekhez. A bél perforáció akkor fordul elő, ha lyuk van ebben a burkolatban, gyakran a vastagbél-műtét vagy súlyos bélbetegség következtében.
A vastagbélben lévő lyuk lehetővé teszi, hogy a vastagbél tartalma szivárogjon a hasi üreg rendszerint steril tartalmába.
Tünetek
A bélperforáció tünetei változhatnak és lassan vagy gyorsan bekövetkezhetnek az okai alapján. A tünetek lehetnek:
- Hasi fájdalom (gyakran súlyos és diffúz)
- Súlyos hasi görcsök
- puffadás
- Hányinger és hányás
- A bélmozgás vagy a szokások megváltozása.
- Rektális vérzés
- Láz (általában nem azonnal)
- Hidegrázás
- Fáradtság
Kockázati tényezők
A tudósok azt találták, hogy számos tényező növelheti a bélperforáció kialakulásának kockázatát. Ezek közé tartoznak mind a sebészeti beavatkozás, mind az eljárás (iatrogén okai) és gyulladással jellemzett bélbetegségek. A kockázati tényezők lehetnek:
- Friss vagy korábbi hasi.
- Legutóbbi vagy korábbi medencei műtét.
- A 75 évesnél idősebb.
- Többszörös orvosi problémák története.
- Traumás a has vagy a medence (például autóbalesetben).
- A divertikuláris betegség története.
- A gyulladásos bélbetegség története.
- Vastagbél rák
- A monoklonális antitest immunterápiás gyógyszer ipilimumab alkalmazása.
- Kismedencei tapadások (hegek, általában a korábbi műtétekhez kapcsolódva).
- Nőneműek (a nők jellemzően rugalmasabb vastagbélszálakat tartalmaznak, ami orvosi eljárások során véletlen perforációhoz vezethet, beleértve a kolonoszkópiát is.)
- Diagnosztikai és sebészeti beavatkozások az emésztőrendszerben, a hasban vagy a medencében. A kolonoszkópia során a perforáció kockázati tényezői közé tartoznak a nők, az idősebb kor, a divertikuláris megbetegedések és a bélelzáródások.
Okoz
A bél perforáció spontán (váratlanul) következhet be orvosi állapot következtében, vagy inkább különböző diagnosztikai és sebészeti beavatkozások szövődményei lehetnek, amelyek véletlenül a vastagbélben egy lyukat alkotnak. A traumák, különösen a tompa tompa traumák, szintén a bélperforáció fontos okai.
Az eljáráshoz kapcsolódó okok a következők:
- Enema - A nem megfelelő vagy erőteljes beültetett végbélcső a beöntéshez képes áttörni vagy áthúzni a vastagbél-bélést.
- A kolonoszkópia bélkészítése - Ritkán a kolonoszkópiás bélkészítés perforációt eredményezhet. Ez gyakoribb azoknál a betegeknél, akiknek székrekedésük van.
- Sigmoidoszkópia - Bár a flexibilis sigmoidoszkópia endoszkópja rugalmas, a perforáció továbbra is kockázatos, de ritka.
- Colonoscopy - Az endoszkóp csúcsának lehetősége van a vastagbél belső borítására, bár ez az eljárás ritka szövődménye, és nem látható a virtuális kolonoszkópiában . A kolonoszkópiához társuló bél perforáció gyakoribb azoknál a betegeknél, akiknek súlyos akut betegsége van a bélben, valamint azoknál, akik szteroid gyógyszereknél szenvednek. A kolonoszkópiás perforáció aránya 1400 embernél körülbelül 1-nél jelentkezik, akiknél a kolonoszkópiák szűrése és 1000 ember közül egy, akik terápiás kolonoszkópiával rendelkeznek (pl. A polip eltávolítására).
- Hasi vagy kismedencei műtét, különösen vastagbél-műtét, mint a vastagbélrák esetében.
A spontán bélperforáció (a műtéthez vagy eljáráshoz nem kapcsolódó) okok a következők:
- Gyulladásos bélbetegség / vastagbélgyulladás, például Crohn-betegség és fekélyes vastagbélgyulladás. A Crohn-betegségben a bélperforáció élettartamának kockázata 1-3% között van, ami nagyon gyakori ok.
- Súlyos bélelzáródás, különösen akkor, ha a kettőspontot "divertikuláris betegség", másik folyamat vagy rák gyengíti.
- Sérülés.
- Ischaemiás bélbetegség (amikor a vastagbél vérellátása veszélybe kerül).
- Vastagbél rák.
- Idegentestek lenyelése - Leggyakrabban a halcsontok, a csonttöredékek, valamint a nem élelmiszerek elfogyasztása miatt.
- Súlyos bélműködés.
Diagnózis
Ha az orvos gyanítja a bél perforációját, megrendelheti a gyanút megerősítő teszteket. Egy egyszerű hasi röntgensugár megjelenítheti a vastagbélen kívüli gázokat, de gyakran nem diagnosztizál. Szükség lehet a hasi CT-vizsgálatra, kontraszttal vagy anélkül, vagy bárium-beöntéssel vagy fecsettel. A teljes vérvétel a fehérvérsejt számának emelkedését jelezheti, ha a perforáció egy ideig fennállt, vagy a vérzés miatt vérszegénységre utaló jeleket mutat. A kis perforáció néha több képalkotó vizsgálatot és időt is igénybe vehet a pontos diagnosztizáláshoz.
Kezelés
A bél perforálását orvosi vészhelyzetnek tekintik és azonnali kezelést igényel. Nem kezelik, a bél tartalma kiszivárgást okozhat, gyulladást, fertőzést és még tályogokat is okozhat a hasban. Ennek technikai megnevezése a peritonitis, amely a szepszis fájdalmas prekurzora, vagy a szervezet egészére kiterjedő fertőzés.
A perforációk többségét sebészeti úton javítják. A szakadás helyétől és méretétől függően az orvos képes lehet egy endoszkóppal rögzíteni, hasonlóan a kolonoszkópiában használthoz - de ez nem mindenki számára. A nyílt bél műtét nem, vagy nem eredményez sztómát és kolosztómiát : mesterséges nyílás a gyomrán kívül, ahol a széklet kiürül egy kis táskába, amíg a bél meg nem gyógyul.
szövődmények
A kezeletlen perforáció szövődményei lehetnek:
- Vérzés
- Fertőzés (peritonitis és sepsis)
- Halál
A szövődmények az ember általános egészségi állapotától, valamint a perforáció diagnosztizálásához és kezeléséhez szükséges időtől függnek.
Felépülés
A kezdeti helyreállítási időszak alatt nem tudsz semmit inni vagy enni szájon keresztül. Ezt úgy hívják, hogy megnyugtatja a beleket, és lehetővé teszi a belső bélés idejét a megfelelő gyógyuláshoz. Önnek is van nasogastrikus csője a helyén, hogy a gyomor tartalmát időről időre lecsapja. Néhány napig intravénás antibiotikumokat és táplálékot kaphat, ha kórházban vagy. Noha hajlandó visszatérni a szokásos rutinodhoz, fontos, hogy a kettőspontodat megfelelő időben gyógyítsa meg , és kövesse az orvos rendeléseit.
Alsó vonal
A bélperforáció spontán módon fordulhat elő, például gyulladásos bélbetegségben, műtét vagy diagnosztikai vizsgálatok során. A tünetek gyorsan, vagy inkább lassan léphetnek fel, és mindenkiben figyelembe kell venni, aki kockázati tényezőkkel rendelkezik a perforációhoz és az állapot kockázati tényezőivel kombinálva.
Ha korán fogott, különböző kezelési lehetőségek állnak rendelkezésre, de a leggyakrabban igénybe vett műtéttel együtt a bél gyakran kolosztómia nélkül is megőrizhető és javítható. A helyreállítás időt vehet igénybe mind a gyógyításra, mind a perforációhoz vezető tényezők kijavítására és kockázatára.
> Források
- > Holmer, C., Mallmann, C., Musch, M., Kreis, M., és J. Grone. A gyomor-bél traktus iatrogén perforációjának sebészeti kezelése: 15 éves tapasztalat egy egységes központban. World Journal of Surgery . 2017. március 21. (Epub a nyomtatás előtt).
- > Kim, J., Lee, H., Ye, B. et al. A Crohn-betegségben szenvedő betegeknél a szabad bél perforáció előfordulási gyakorisága és kockázati tényezők. Emésztési betegségek és tudományok . 2017. 62 (6): 1607-1614.
- > Kothari, K., Friedman, B., Grimaldi, G., és J. Hines. Nontraumatic Large Bowel Perforation: Az etológiák spektruma és CT eredmények. Hasi radiológia . 2010. május 10. (Epub a nyomtatás előtt).
- > Yamauchi, A., Kudo, S., Mori, Y. et al. A vastagbél elzáródásának vagy perforációjának visszamenőleges analízise a kolonoszkópia orális előkészítésével. Endoscopy International Open . 2017. 5 (6): E471-E476.