A váll műtét a váll artritisztől a rotátor mandzsettáig terjedő állapotok kezelésére szolgál. Egyes sebészeti eljárások minimálisan invazív artroszkópos műtétek, míg mások hagyományosabb nyitott műtétek, nagyobb bemetszésekkel. Sok ilyen eljárás sikeressége nagyon magas, azonban a váll műtét lehetséges szövődményei vannak, az egyik legfontosabb, ha fertőzésről van szó.
Miért fordulnak elő fertőzések
A legtöbb műtét okozta vállbetegséget a baktériumok okozzák, amelyek általában a bőr felszínén találhatók. Ezek a baktériumok a műtét során hozzáférhetnek a mélyebb lágyrészekhez és a vállon lévő ízületekhez. Ha elég baktériumok jutnak ezekbe a mélyebb szövetekbe, és a szervezet immunvédelme nem tudja kezelni a kórokozókat, akkor fertőzés léphet fel.
Számos ismert rizikófaktor van, amelyek hajlamosak vagy valószínűbbé teszik, hogy a váll műtét után fertőzést alakítanának ki. A legtöbb ilyen kockázat olyan immunrendszerprobléma eredménye, amely valószínűbbé teheti a fertőzéseket, többek között:
- Alultápláltság
- Cukorbetegség
- Elhízottság
- Dohányzás
- Haladó kor
- Immunszupresszív állapotok (pl. Malignitás, máj vagy veseelégtelenség)
- Immunszupresszív gyógyszerek (pl. Prednizon, kemoterápia)
A vállfertőzések szintén kihívások, mivel a sebészi bemetszések gyakran nagyon közel helyezkednek el a tengelyhez (vagy hónaljhoz).
A axilla számos faggyúmirigy és szőrtüsző helyének helye, ami olyan környezetet teremt, amely elősegíti a bakteriális növekedést. Vannak szokatlan baktériumok, és sok közülük, nagyon közel a műtét helyéhez.
Fertőző betegségek megelőzése
A műtét utáni fertőzések kezelésének legjobb módja a bizonyított megelőző intézkedésekre összpontosítani annak érdekében, hogy ez a szövődmény a lehető legkegyetlenebb legyen.
Számos lépést lehet tenni a vállbetegségek megelőzésének biztosítására. Az első az intravénás antibiotikum beadása közvetlenül a sebészeti beavatkozás előtt. Ezt az antibiotikumot a tényleges műtét kezdetétől számított egy órán belül kell beadni. Továbbá az antibiotikumok műtét után történő folytatása általában nem szükséges a fertőzés előfordulásának megelőzésére. Ezért a műtét után nem kell további antibiotikumot szedni, csak az egy adag közvetlenül az összes sebészeti beavatkozáshoz elegendő.
A sebészeti beavatkozás megtisztítása a másik lépés bizonyítja a fertőzés megelőzését. A legjobb sebészi tisztító oldat alkoholt és klórhexidint tartalmaz. Egyes sebészek megkérik a pácienseiket, hogy speciális szappannal zuhanyozzanak a kórházba a műtét előtt, és bár ez nem bizonyult hasznosnak, egyre gyakoribbá válik.
Sok sebész eltávolítja a hónalj haját, bár ez valójában nem mutatott jelentős különbséget a fertőzés kialakulásának valószínűségében. Ha a hónalj haját eltávolítják, meg kell tenni a ollókkal és nem a borotvával, mivel a borotva által okozott mikroabráziák bizonyították, hogy nagyobb a fertőzés esélye!
Ez egy fertőzés?
A fertőzés diagnosztizálása kihívást jelenthet a műtét után. Bárki, aki vállizmussal rendelkezik, elvárható, hogy valamilyen kellemetlen érzés és duzzanat keletkezzen a vállán - mind a fertőzés gyakori jelei. Ezért orvosa esetleg konkrétabb fertőzésre utaló tüneteket keres. Ezek tartalmazzák:
- Pirosság a metszés körül
- Vízelvezetés a bemetszésből, különösen gázsogó folyadék
- A fájdalom növelése (nem fokozatosan csökken)
- Fevér, hidegrázás vagy izzadás
Ha ezek a fertőzés jelei vannak, azonnal tájékoztassa a sebészét. A fertőzés korai felismerése sokkal könnyebben segítheti a kezelést.
Ha fertőzés gyanúja merül fel, a sebész valószínűleg további vizsgálatokat végez, beleértve a vérvizsgálatokat a fertőzés jeleinek feltárására. Ezenkívül egy folyékony minta is előállítható baktériumok keresésére. Ha a bemetszéstől elvezetett a víz, ez a folyadék a sebtől szerezhető be. Ha a bemetszés be van zárva, egy tűt helyezhetünk a váll mélyebb rétegeibe, hogy az elemzéshez egy folyadékmintát kapjunk.
A leggyakoribb baktériumok, amelyek a váll műtét után fertőzést okoznak, közé tartozik a Staph fertőzés ( S. aureus és S. epidermidis ) és Propionibacterium fertőzések. Ez a későbbi fertőzés, P. acnes , szokatlan és tipikusan a vállízülethez társul, szemben a Staph-fertőzésekkel, amelyek az egész szervezetben előfordulnak. A P. acnes fertőzések különösen kihívást jelentenek, mivel a fertőző baktériumokat nehéz kimutatni a folyadékelemzési mintákban, és különleges vizsgálati eljárásokra van szükség a detektálásra.
Fertőzés kezelése
Amint egy fertőzés diagnosztizálására került sor, számos döntést kell hozni a probléma legmegfelelőbb kezelésének meghatározására. A kezelések az orális antibiotikumoktól az újabb sebészeti beavatkozásokig terjedhetnek. Általánosságban elmondható, hogy az egészségesebb betegeknél a felületesebb (közelebb a bőrhöz) fertőzések kezelhetők antibiotikumokkal. A mélyebb fertőzések, különösen azok, amelyek beléptek a váll közös térébe, nagyobb valószínűséggel igényelnek további műtétet és hosszantartó intravénás antibiotikumokat. Mivel a vállízületek korlátozott immunvédelemmel rendelkeznek, miután a fertőzés bejut a golyó és aljzat ízületébe, a fertőzések kihívást jelentenek sebészeti beavatkozás nélkül történő kezelésre.
Fertőzések, amelyek akkor jelentkeznek, amikor sebészeti implantátumokat , például vállpótló implantátumot vagy töréslemezeket használnak, különösen kihívást jelentenek. A sebészeti implantátumok lehetnek helyek a fertőzések elrejtésére a szervezet immunvédelméből, és ezeket az implantátumokat néha el kell távolítani a fertőzések gyógyítására. Ez igaz lehet a varróanyagokra, a javításra használt horgonyokra és a csereimplantátumokra. Amikor ilyen helyzetekben fertőzés következik be, agresszív kezelésre lehet szükség.
Ritka, de súlyos
A vállbetegségek nem gyakoriak a vállsebészetben. Azonban a tengely helyi környezete miatt ezek a fertőzések előfordulhatnak. A megelőzésnek az orvosok és a sebészi betegek célját kell szolgálnia, de ha fertőzés következik be, a korai kezelés ideális. Ha úgy gondolja, hogy a vállában fertőzés fordulhat elő, azonnal keresse fel sebészét, és győződjön meg róla, hogy a legmegfelelőbb kezelést kapja ehhez a feltételhez.
> Források:
> Saltzman MD, Marecek GS, Edwards SL, Kalainov DM. "Fájdalom a váll műtét után" J Am Acad Orthop Surg. 2011 Apr; 19 (4): 208-18.