Medicare Cuts, az orvoshiány, és a receptköltség-költségek
Trump elnök sok ígéretet tett a kampány nyomában . Az egyik az volt, hogy megőrizzék a Medicare-et, vagyis azt mondta, nem vágja le a Medicare-ot. A másik ígéret az volt, hogy a program költséghatékonyabbá váljon a kedvezményezettek számára. 2019-es költségvetési javaslatával számos változást hajt végre a Medicare-ban, amelyek nem teljesítik ezt az ígéretet.
A támogatás csökkentése a Medicare számára
Az első változás közvetlen ellentétben áll azzal, amit az elnök megígért alkotóinak.
A pénzügyi év 2019-es költségvetése 234 dollárt javasol a Medicare 10 évnél hosszabb csökkentésekor.
A Fehér Ház azt állítja, hogy a kedvezményezettek nem fogják csökkenteni előnyeiket. Ehelyett azt állítják, hogy a csökkent kiadások a Medicare program egyéb aspektusaiból származnának. A részleteket nem vázolták fel, de az orvosok és a kórházak kifizetései csökkentek.
Végzett orvosi kiadások
Az Amerikai Orvosi Főiskolák Szövetsége 2017-ben végzett egy tanulmányt, amely megerősíti, hogy az egészségügyi rendszer régóta rettegett-orvoshiány. 2030-ra az ország várhatóan legalább 40,800 orvos lesz az összes szakterületen.
2016-ban 953.695 orvos kapott engedélyt az Egyesült Államokban való gyakorlásra. Ebből a számból az orvosok 27,1 százaléka 56 és 65 év között volt. További 13,1 százalék 66 éves és idősebb volt. Eközben csak 19 544 orvosi diplomás volt.
Mivel az orvosok több mint 40 százaléka közeledik a nyugdíjkorhatárhoz, és így kevés a munkaerő bejutása, nem lesz elegendő orvos, hogy megfeleljen az idősödő baba népesség lakosságának növekvő igényeinek, nem beszélve az Affordable Care Act keretében biztosított személyek növekvő számáról.
Ennek a kiegyensúlyozatlan kínálatnak és keresletnek ellenére az 2019-es költségvetési év költségvetése 48 milliárd dollárt javasol a posztgraduális orvosi oktatás (GME) számára 10 év alatt.
A GME pénzeszközei az orvosi rezidens képzésért fizetnek. Több orvosi iskola is képes nyílt és felvett hallgatókat, de a tartózkodási engedély nélkül a diplomások szembesülnek a rendszerben. A rezidensek finanszírozásának csökkentése valószínűleg csökkenti az adott évben képzett lakosok számát, tovább súlyosbítva a tervezett orvoshiányt.
Egészségmegtakarítási számlák
Trump elnök kampányt intézett a Medicare-hoz, hogy lehetővé tegye az egészségmegtakarítási számlák (HSA) használatát , és úgy tűnik, továbbra is igaz az ígérethez.
A HSA az egészségügyi kiadásokhoz használt adólevonási megtakarítási számla. Az emberek pénzt takaríthatnak meg az adózás előtti alapon, és visszavonhatják ezt a pénzt adómentes, amíg a pénz a minősített egészségügyi kiadások felé halad. Az FY 2019-es költségvetési javaslatáig az IRS nem engedélyezte a Medicare kedvezményezettjeinek, hogy hozzájáruljanak a HSA-hoz.
2018-ban az egyén akár 3,450 dollárt is megmenthet egy HSA-ban és egy családban akár 6,900 dollárt is. Az 55 évesnél idősebb emberek évente további 1000 dollárt takaríthatnak meg, ha nem lennének a Medicare. A Medicare kedvezményezettjeinek mekkora összege megengedett, még nem tisztázott.
A Medicare B. részének gyógyszerei
Nem minden receptre szánt gyógyszert halasztanak el a Medicare D részérol . Egyes gyógyszereket a Medicare B rész alatt térítenek vissza.
Ezek a gyógyszerek magukban foglalják, de nem kizárólag, allergiás felvételeket, rákellenes szereket, hányingert okozó szereket, véralvadási faktorokat, immunszuppresszív szereket, iv. Infúziókat, porlasztásos kezeléseket, osteoporózisokat, csöves táplálékokat és bizonyos védőoltásokat .
A Medicare B. rész alapján ezeknek a gyógyszereknek többségét megtérítik, ha azokat orvosi rendelőben vagy kórházi járóbeteg-ellátásban látják el. Az ilyen gyógyszerek páciensek általi használatához szükséges tárolási, tárolási és beadási költségek miatt ezek a helyek akár 6 százalékkal többet kaphatnak a Medicare kedvezményezettjeinél, mint az egyes gyógyszerek átlagos eladási ára.
Az FY 2019-es költségvetési javaslat célja, hogy megszüntesse a gyógyszerek B. részének lefedettségét, és áthelyezze ezeket a gyógykezelési költségeket a D. részre. A B. rész B. részének a D. részbe történő áthelyezésével a Medicare-szolgáltatók többé nem lennének felelősek az orvosi gyógyszerek kezeléséért. Ehelyett a páciens betölti a vényköteles receptet, és elhozza orvosának. Ez megszünteti azokat a gazdasági ösztönzőket, amelyeket a szolgáltató a magasabb árú gyógyszerek felírásában szerezhet. Ugyanakkor kényelmetlenül válik a beteg számára az extra lépéseken keresztül.
A vényköteles gyógyszerköltségek csökkentése
A vényköteles gyógyszerek költségének csökkentése mindig is kiemelt fontosságú volt, és a 2019-es költségvetési év hangsúlyozza ezt. A Gazdasági Tanácsadók Tanácsának fehér könyve számos megközelítést sorol fel, bár még nem világos, hogy az adminisztráció milyen modellje lesz.
A fehér könyv teljes mértékben elriasztja a kormányzati árak meghatározását . A GOP továbbra is erős a várakozás a szabad piacon. Nem támogatja a kevésbé költséges kábítószerek külföldről történő behozatalát sem. A cél az amerikai vállalkozások felkeltése.
Az egyik megközelítés az, hogy megkönnyítse az FDA számára, hogy gyorsítsa fel a gyógyszerek alkalmazását generikus gyógyszerekkel vagy márkás gyógyszerekkel, amelyeknek nincs jóváhagyott generikus gyógyszerük. Ez elméletben növelné a versenyt a piacon és csökkentené a költségeket.
Egy másik megközelítés a betegek és az egészségügyi ágazat közötti kapcsolat javítása. A biztosítóknak meg kell adniuk a betegek gyógyszergyártóitól származó kedvezmények megosztását. A korlátozásokat fel lehet oldani, hogy a Medicare kedvezményezettek élhessenek a gyógyszeres utalványokkal.
A Trump elnök által támogatott megközelítés megszünteti a költségmegosztást , azaz a tőketranszfereket és a levonásokat, olyan embereknek, akik magas gyógyszerköltséggel rendelkeznek, évi 8 418 dollárért. Sajnálatos módon, a költségek kiegyenlítése érdekében a költségtérítés költségei növekednének azon kedvezményezettek számára, akik nem felelnek meg a küszöbértéknek.
Egy Word From
Az FY 2019-es költségvetés-javaslat, ha elfogadották, előnye és hátránya a Medicare számára. Miközben segíthet csökkenteni az orvosok gyógyszerköltségét bizonyos idősek számára (növelni mások számára), és lehetővé tenné számukra, hogy egészségügyi megtakarítási számlákat használjanak, ez nagymértékben csökkentené a Medicare program finanszírozását, és rontaná az orvoshiányt.
> Források:
> 2017-es frissítés: Az orvosok kínálata és kereslete összetettségei - előrejelzések 2015-2030 között. Az Amerikai Orvosi Főiskolák Szövetsége. https://aamc-black.global.ssl.fastly.net/production/media/filer_public/c9/db/c9dbe9de-aabf-457f-aee7-1d3d554ff281/aamc_projections_update_2017_final_-_june_12.pdf. Közzétéve 2017. február 28-án.
> Kiegészítés a 2019-es költségvetési év költségvetéséhez. Ügyvezetési és Költségvetési Hivatal. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2018/02/Addendum-to-the-FY-2019-Budget.pdf. Kiadva 2018. február 12-én.
> 2019-es pénzügyi év: Amerikai költségvetés. Ügyvezetési és Költségvetési Hivatal. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2018/02/budget-fy2019.pdf. Kiadva 2018. február 12-én.
> A biogyógyszerészeti árképzés reformja otthon és külföldön. A Gazdasági Tanácsadó Tanács. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2017/11/CEA-Rx-White-Paper-Final2.pdf. Megjelent 2018 február.
> Young A, Chaudhry HJ, Xiaomei Pei X, Arnhart K, Dugan M, Snyder GB. Aktívan engedélyezett orvosok népszámlálása az Egyesült Államokban 2016 . J Med Regul. 2017-re; 103 (2): 2-21.http: //www.fsmb.org/globalassets/advocacy/publications/2016census.pdf.