A megfizethető ápolásról szóló törvény elfogadása:
Az Obamacare felállításával és működtetésével ez az új egészségügyi reform számos embert elhagy arra, hogy vajon miért kell még fizetni a fogamzásgátlásért ? Úgy tűnik, hogy a megfizethető gondozási törvényen keresztül történő navigálás számos kérdést hagyott többre, mint a válaszokra. Szóval, hadd próbáljak segíteni abban, hogy valamit rendezzen neked.
Az új Obamacare biztosítási lefedettségre vonatkozó követelmények, különösen a nők megelőző szolgáltatásai, életbe léptek.
Ez oly sokan izgatott voltál. Az Affordable Care Act szerint először a biztosítóintézeteknek további megelőző egészségügyi előnyökkel kell rendelkezniük a nők számára a jelenlegi megelőző szolgáltatások hiányosságainak pótlására. Az Affordable Care Act keretében biztosított új iránymutatások lehetővé teszik a nők számára, hogy átfogó megelőző szolgáltatásokat kapjanak anélkül, hogy külön fizetést, együttes biztosítást vagy levonást kellene fizetniük (más néven költségmegosztás).
És a tetején lévő cseresznye, az Affordable Care Act (női megelőző egészségügyi szolgáltatásaival) minden olyan egészségbiztosítási tervet megkövetel, amelyet a munkáltatóján, az állami piacon, vagy az ön megvásárlásakor (kivéve a vallási munkáltatók által támogatottakat) átvesz minden költségmegosztás nélkül fedezze az FDA által jóváhagyott fogamzásgátló lehetőségeket és fogamzásgátló tanácsadást. Ez azt jelenti, hogy Önnek képesnek kell lennie arra, hogy a havi ellátással ellátott fogamzásgátlást díjmentes költséggel fedezze , mivel a teljes költség a havi díjazással fedezhető.
A biztosítótársaság nem lesz képes többletköltséget fizetni ezekért a szolgáltatásokért, úgymint a tandíjak vagy levonások.
Összetévesztés a fogamzásgátló hatásokról
Mindez jól hangzik, ugye? De úgy tűnik, sok zavart követnek. Például, nézzük meg Becca-t, e-mailt küldtem a következő megjegyzéssel:
"Ma elmentem vásárolni a NuvaRinget, és a biztosítóm még mindig úgy gondolja, hogy nem kell fizetniük. Egész nap telefonnal voltam velük, és azt hiszem, másképp értjük a törvényt."
Szóval ... ki van ebben a forgatókönyvben? Sajnos mindketten. Tudja, bár az Affordable Health Care törvény 2012. augusztus 1-jén lépett hatályba, ez nem jelenti azt, hogy Ön ezen a napon kapja meg ezeket az előnyöket AUTOMATIKUSAN. Az Obamacare csak új egészségügyi terveket követel meg a fogamzásgátló lefedettség követelményének való megfelelés érdekében - ezért csak a megfizethető egészségügyi ellátás után írt vagy megvásárolt tervekre vonatkozik.
Az Obamacare előtt létező egészségbiztosítási tervek nagymértékűek (azaz nem kell ezeket a fogamzásgátló előnyöket biztosítani Önnek). Ez azt jelenti, hogy a terv továbbra is úgy működik, ahogyan van. DE, ha a biztosító jelentős változtatásokat hajt végre a tervben (pl. Az együttbiztosítás, a társszerződések vagy levonások növelése, az előnyök számottevő csökkentése, vagy bizonyos összegek esetében a zsebküszöb emelése), akkor a terv már nem lesz nagyobb. Tehát a jó hír az, hogy ezek a tervek örökre nem lesznek nagyarcúak. A legtöbb terv már elvesztette ezt az állapotot.
Viszont Becca kérdésére a biztosításáról, amely nem foglalkozik a NuvaRing-tel, ez azért lehetséges, mert a terve nagymértékű, ezért le van tiltva a lefedettség.
Tehát miért lehet még mindig fizetni a fogamzásgátlásért?
Nos, úgy tűnik, hogy némi zavart okoz a fogamzásgátlóknak. Annak ellenére, hogy az Affordable Care Act kimondja, hogy a nők hozzáférhetnek az FDA által jóváhagyott fogamzásgátlókhoz - minden típus nem azonos az összes márkanévvel . Az Obamacare szerint a tervek továbbra is rugalmasan tudják kezelni a költségeket és elősegítik a gondoskodás hatékony végrehajtását, például a márkás kábítószerek költségmegosztás (társ fizetés, együttes biztosítás, levonások) költésével, ha egy általános verzió elérhető és ugyanolyan hatékony és biztonságos.
Számos biztosító társaság értelmezi a törvény azon szakaszait, amelyek lehetővé teszik számukra, hogy "ésszerű orvosi kezelést használjanak fel a költségek ellenőrzésére", ami azt jelenti, hogy a születésszabályozás bizonyos formáit, de nem másokkal együtt fizethetnek. Ezért lehet mondani neked, hogy fizetned kell egy társ fizetést a NuvaRing megszerzéséért, vagy hogy csak a generikus fogamzásgátló tabletták fedezhetők anélkül, hogy fizetnének.
Szóval, mi a fogamzásgátló előnyök Obamacare alatt?
Mik azok a biztosítótársaságok, vagy ha a biztosítója egyszerűen kiválasztja és kiválasztja a fogamzásgátló eszközöket?
- Ha fogamzásgátlójának általános verziója van, akkor a biztosítási terv úgy dönthet, hogy csak ingyenes generikus alternatívát kínál. Megkövetelhetik, hogy ha egy márkanevű gyógyszert választ (ha egyenértékű generikus elérhető), akkor a kettő közötti árkülönbséget kell fizetnie.
- Ha nincs fogamzásgátlójának egy általános verziója, akkor a névjegy márkáját fedeznie kell társ fizetés nélkül. Ez azt jelenti, hogy az Affordable Care Act értelmében a biztosítási terveknek költségmentesen fedezniük kell Önt a NuvaRing, az Ortho Evra Patch , a Depo-Provera , a Mirena , a ParaGard és a Nexplanon számára, mivel ezek a fogamzásgátlók nincsenek általános alternatívák.
- Ha csak egyetlen FDA által jóváhagyott fogamzásgátló opció áll rendelkezésre az Egyesült Államokban, akkor a tervnek ki kell terjednie (pl. A NuvaRing az egyetlen fogamzásgátló gyűrű, ezért le kell fedni). De mivel sokféle kombinált fogamzásgátló tabletta létezik, az egészségbiztosító társaságok fedezhetnek néhányat. Tehát, mely tablettákat külön fedeztek anélkül, hogy fizetnének, a tervek szerint változhatnak.
- Ha orvosa megállapítja, hogy a névkínálat-gyógyszer "orvosilag megfelelő" az Ön számára, akkor a biztosítónak biztosítania kell a mentesítési folyamatot, amely lehetővé teszi, hogy Ön a neves márka elleni védekezés nélkül társfinanszírozást kapjon.
- A terveknek többet kell kínálniuk, mint a fogamzásgátló tabletták ingyen. Kötelezővé kell tenni számukra, hogy hozzáférjenek az FDA által jóváhagyott fogamzásgátló módszerek teljes köréhez - ez magában foglalja az orvosi rendelvényeket és az over-the-counter fogamzásgátlókat.
- A fogamzásgátló (pl. IUD ) fogamzásgátlásához szükséges fogamzásgátló szolgáltatásokat, a fogamzásgátlást, nyomon követést és a fogamzásgátló mellékhatások kezelését, a folyamatos ragaszkodás tanácsadását és az implantálható eszközök eltávolítását fel kell venni a $ 0 összegű fizetéssel.
- A tartós fogamzásgátlást, mint például az Essure és a tubal ligálás , szintén költségmegosztással kell felajánlani.
Néhány utolsó dolog, amit szem előtt kell tartani:
- A sürgősségi fogamzásgátlást figyelembe veszik. Azonban ne feledje, hogy a B-terv egylépcsős termék márkanevű termék, így a biztosítási terv csak az általános alternatívákat, a Next Choice-egy dózist , a My Way-t és a cselekvést szabadon fedheti, és a B-terv egylépcsős díját fizetheti.
- Az over-the-counter női fogamzásgátló szerek, mint például a spermicidek , a női óvszerek és a Today Sponge , az Affordable Care Act hatálya alá tartoznak. De annak érdekében, hogy ezeket ne fedjék ki a zsebkiadás költsége nélkül, meg kell adnia orvosát, hogy írjon receptet ezekre a fogamzásgátlókra. Annak ellenére, hogy rendelkezésre állnak az OTC-k, ha nem akarja fizetni őket, először receptet kell szereznie. Tekintve, hogy a reggeli tabletta OTC státusszal is rendelkezik , az orvosi rendelvényre is szüksége lesz (korától függetlenül), ha azt szeretné, hogy a biztosító fizetjen rá. Ezek a fogamzásgátlók vény nélkül is megvásárolhatók - ők csak nem lesznek szabadok.
- A megelőző szolgáltatások csak a nőkre vonatkoznak . Tehát az Affordable Care Act értelmében a biztosítótársaság a férfi alapú fogamzásgátló módszerek, például a vazektómia vagy az óvszer költségeinek fedezésére vagy levonására számíthat fel.
- Az orvosi abortuszokat és az RU-486-at, például az RU-486-at nem tartoznak az Affordable Health Care megelőző szolgáltatásai közé, így a biztosítótársaságoknak nem kell költségmegosztás nélkül biztosítaniuk ezeket a szolgáltatásokat.
Kell segítség?
Az Obamacare alatt a fogamzásgátlás körüli zavartság miatt Önnek fel kell kérnie, hogy fizessen a születésszabályozásért, ami szabad. Ha úgy gondolja, hogy a biztosítója nem tartja be a megfizethető gondozási törvényt, akkor olyan intézkedéseket tehet, amelyeket megtehet.
- Hívja fel a biztosítási kártya hátoldalán lévő tagszolgálati számot, vagy beszéljen a munkáltatói ellátások rendszergazdájával annak megállapítására, hogy a terv nagymértékű-e és / vagy érdeklődjék-e a fogamzásgátlókat.
- Az Országos Női Jogi Központ létrehozott egy hasznos eszköztárat, amely segítséget nyújt a megfizethető gondozásról szóló törvény szerinti fedezetért. Ez az eszköztár tartalmazza:
- Áramlási diagram, amely segít megismerni, hogy a fogamzásgátlója le van-e fedve.
- A parancsfájl, amikor a biztosítót a válaszokra / információkra hívja.
- Példa betűkkel, hogy elküldjük a biztosítótársaságot, ha egyfajta fizetést fizetnek az Ön konkrét típusú születésszabályozásához, valamint a linkeket, hogy a biztonsági másolatokat is beillesszék.
- Útmutató a fellebbezés benyújtásához.
Forrás:
FDA. "Születésszabályozási útmutató". Női Egészségügyi Hivatal.
Egyesült Államok Munkaügyi Minisztérium. "Gyakran feltett kérdések a megfizethető gondozási törvény végrehajtásáról XII. Rész." Munkavállalói előnyök Biztonsági adminisztráció. 2013. február 20.