Az utóbbi években sok ember, akiknek echocardiogramja van, meglepődnek azon információkkal, hogy veleszületett szívállapotuk van "szabadalmi foramen ovale" -nak vagy PFO-nak.
Ezeknek az embereknek a tanácsadása, miután megkapta ezt a diagnózist, vadul változnak. Egyes orvosok warfarinnal vagy aspirinnel akarják kezelni őket, hogy megakadályozzák a vérrögöket.
Mások inváziós szívműködést javasolnak egy speciális eszköz telepítésére a PFO bezárásához. Mégis, más orvosok elmondják nekik, hogy a PFO-nak egyáltalán nincs valódi jelentősége, és nincs szükség terápiára.
Ez a cikk összefoglalja a PFO-ról ismert információkat, és megpróbálja a kezeléssel kapcsolatos jelenlegi vitát perspektívába helyezni.
Mi az a PFO?
A fejlődő magzatban a foramen ovale olyan nyílás, amely rendszerint jelen van a pitvari szeptumban (a jobb pitvarból elválasztott vékony struktúra a bal pitvától), ami lehetővé teszi, hogy a vér a jobb pitvarból szabadon áramoljon közvetlenül a bal pitvarba. Ez a véráramlás a jobb pitvarból a bal pitvarba szükséges a magzati fejlődés során, mivel lehetővé teszi a keringő vér számára, hogy megkerülje a fejlődő tüdőt. (A magzat megkapja az oxigenizált vért az anyától a placentán keresztül.)
A születéskor, amikor egy csecsemő elkezd lélegezni, a bal pitvarban jelentkező nyomás gyorsan növekszik, és a jobb pitvarban lévő nyomás csökken.
Ez a nyomás gradiens okozza a szövetlapot, hogy kényszerítse magát a foramen ovale fölé, és hatékonyan bezárja. Ezen a ponton a vér már nem képes áthatolni a foramen ovalán, a jobb oldaltól a bal pitvarig.
A legtöbb embernél ez a szárnyak bezáró szövetlapja lezáródik, így a foramen ovale már nem létezik.
Négy normál felnőtt (25%) közül az egyiknél azonban a szövetfal nem teljesen le van zárva, és a bal pitvartól nagyobb nyomáson nyugszik, hogy a foramen ovale zárva maradjon. Ha a jobb pitvarban lévő nyomás időnként magasabb lesz, mint a bal pitvarban (mint pl. Köhögés esetén), akkor a foramen ovale megnyílik az ilyen rövid intervallumokban, és pillanatnyilag a vér átjuthat a jobb pitvarból a bal pitvarba. Ezek az emberek azt mondják, hogy van egy szabadalmi foramen ovale. A szív struktúrájának és működésének alapos áttekintése jobb megértést nyújthat e mechanizmusnak.
Hogyan diagnosztizálható a PFO?
Az orvosok diagnosztizálják a PFO-kat ehokardiográfiával. Nem minden PFO azonos, és néhányat sokkal nehezebb észlelni, mint mások. Néhány esetben a PFO meglehetősen nyilvánvaló, és szinte minden echocardiográfus észreveheti. Gyakrabban speciális manőverek szükségesek a PFO azonosításához, beleértve a transz-nyelőcső-echokardiográfiát , a kontrasztanyagot a véráramba (" buborékvizsgálat ") beadva , és még speciális légzőkészüléken keresztül is pozitív nyomást gyakorolnak a légutakra. Minél nehezebb az echokardiográfus azonosítani a PFO-t, annál valószínűbb, hogy látni akarja.
Néhány embernél a foramen ovalát lefedő szövet lapja kialakulhat egy léggömb alakú dudor, amelyet pitvari septalis aneurysmának (ASA) neveznek. A legtöbb esetben egy ASA-t PFO kísér, ezért ez a két feltétel általában társul valaki mással. Az ASA és a PFO tehát nagyon hasonlítanak, és valószínűleg nem helytelen az ASA mint egy PFO kismértékben eltúlzott (és talán valamivel jelentősebb) példája.
Mi a PFO jelentősége?
Kriptogén stroke. Az okok miatt az orvosok aggódnak a PFO-kkal kapcsolatban, hogy azokban a tranziens epizódokban, amikor a jobb pitvari nyomás magasabb, mint a bal pitvari nyomás, a vér átjuthat a jobb pitvarból a bal pitvarba.
Ha egy embolus (vérrög, amely átmegy az érrendszeren keresztül) abban a pillanatban átjut a jobb pitvaron keresztül, akkor is beléphet a bal pitvarba. A bal pitvarból a vérrög átfolyhat a bal kamrán keresztül, és onnan beléphet az artériás rendszerbe, a test bármely részére. Ha a vérrög az agyba megy, akkor egy stroke-ot okozhat. Így a PFO-ra vonatkozó legfontosabb aggodalom az, hogy ez vezethet a stroke fokozott kockázatához.
Most úgy vélik, hogy a PFO a " kriptogén stroke " egyik oka - azaz egy olyan stroke, amelynek oka a teljes orvosi értékelést követően ismeretlen. Azonban, mivel a PFO-k túlsúlya olyan magas, különösen, ha elég nehézséget keresel, egyszerűen egy PFO felfedezése egy olyan személyben, aki stroke-ot kapott, semmiképpen sem bizonyítja, hogy a PFO felelős a strokeért.
A közelmúltban végzett vizsgálatok azt sugallják, hogy azoknál a 60 év alattiaknál, akiknek kriptogén strokeja van, és akiknek szintén van nagy PFO-ja (vagy egy ASA-val társult PFO-ja), a PFO lezárása összefüggésben áll az ismétlődő stroke kockázatának csökkentésével . (A PFO-kat speciális implantátum zárhatja be, amely katéteren keresztül behelyezhető.)
Azonban a PFO bezárása nem kockázatmentes eljárás, és ennek előnye csak nagyon gondosan átvizsgált betegeknél merült fel. Ez azért van, mert a legtöbb kriptogén stroke-ot nem a PFO okozza, még akkor sem, ha egy PFO-t azonosítanak. A PFO lezárását csak a stroke-túlélőknél kell figyelembe venni mind a kardiológus, mind a neurológus teljes értékelését követően.
Migrén. Egyes tanulmányok azt sugallják, hogy a migrénes fejfájás gyakoribb azoknál az emberekben, akik PFO-kkal rendelkeznek. De más populációs vizsgálatok nem mutattak összefüggést a PFO és a migrén között. Tehát még a migrén és a PFO közötti kapcsolat is megkérdőjelezhető. Ráadásul nem találtak olyan elfogadható fiziológiai elméleteket, amelyek alapján a PFO migréneket okozhat.
Az ilyen elmélet hiánya nem akadályozta meg néhány orvos számára, hogy a migrénes betegek számára javasoljon PFO-záróeszközöket. Egyesek, akik ezt az eljárást végezték, arról számoltak be, hogy a migrénes embereknél csökkent a tünetek. Ennek az állításnak köszönhetően randomizált vizsgálatot szerveztek annak vizsgálatára, hogy a PFO bezárása hatékony volt-e. A 2008-ban közzétett ezüstös ellenőrzésű tanulmány nem mutatott semmilyen előnyt a PFO bezárásával kapcsolatban.
Ezen a ponton kevés oka lehet azt hinni, hogy a PFO-k a migrénes fejfájás egyik oka. A PFO bezárása a migrénes betegek számára nem megfelelő módon kihasználja azt a tényt, hogy túlságosan gyakran kétségbeesettek mindazért, amit valaki segíteni tud. A legtöbb migrénes ember érzelmi tüneteket tud kontrollálni, ha megtalálja a gondozó orvost és szorosan együttműködik vele.
Platypnea-orthodeoxia szindróma. A platypnea-orthodeoxia szindróma ritka olyan állapot, amelyben egy személy rövid lesz a lélegzetvétel, és alacsony vér oxigénszintje van, míg a függőleges helyzetben. Ez a feltétel nemcsak PFO-t, hanem más szívállapotot is igényel, amely a PFO-t megnyitja, amikor egy személy feláll. Általában ez a "másik feltétel" egy további szerkezeti rendellenesség a szívben, amely elősegíti a véráramlást a jobb pitvarból a bal pitvarba. A PFO lezárása általában a ritka szindróma kezeléséhez szükséges lépés.
Egy Word From
A szabadalmi foramen ovale egy "modern" orvosi diagnózis, amelyet az elmúlt néhány évtizedben az echokardiográfia megjelenésével hoztak létre. Míg a PFO-t úgy gondolják, hogy a kriptogén stroke rendkívüli oka, a PFO-k diagnosztizálására feljogosított személyek nagy többségében valószínűleg egyetlen egészségügyi probléma sincs.
> Források:
> Dowson A, Mullen MJ, Peatfield R. et al. Migrénes beavatkozás Starflex technológiával (Mist) Trial: Egy prospektív, multicentrikus, kettős vak, sápadt kontroll próba a Patent Foramen Ovale záródásának hatékonyságára A Starflex Septal javító implantátumával a refrakter migrénes fejfájás megszüntetésére. Circulation 2008; 117: 1397.
> Mas JL, Derumeaux G, Guillon B, et al. Patent Foramen Ovale Closure vagy Anticoagulation vs. Antiplatelets a stroke után. N Engl J Med 2017; 377: 1011.
> Saver JL, Carroll JD, Thaler DE, et al. A Patent Foramen Ovale záró vagy orvosi terápia hosszú távú kimenetele a stroke után. N Engl J Med 2017; 377: 1022.
>