6 osztályú ototoxikus gyógyszerek
Az Ototoxicitás a belső fül kémiai indukálta károsodását jelenti. A sérülés lehet állandó vagy ideiglenes, halláskárosodást vagy egyensúlyi zavarokat okozva. Míg a gyógyszereket a megszerzett előnyökre szedik, az összes gyógyszeres kezelésnek olyan mellékhatásai vannak, amelyeket tudnia kell a kezelés előtt. Az ototoxikus gyógyszerek fogyasztásával kapcsolatos halláskárosodás az egyik oka annak, hogy orvosának abbahagyja a gyógyszer szedését az életmód zavara miatt.
A hallásvesztés leggyakrabban hat különböző gyógyszercsoportra vonatkozik. Az alábbiak állandó hallásvesztéssel járhatnak:
- Aminoglikozid antibiotikumok
- Platina alapú kemoterápia
Olyan gyógyszerek, amelyek nagyobb valószínűséggel okoznak ideiglenes halláskárosodást:
- Loop diuretikumok
- Kinin
- szalicilátok
- Vinca alkaloidok
A fent említett gyógyszerek közül sok is károsíthatja a vesét (nephrotoxikus), és meg kell követelnie orvosától, hogy rendszeresen ellenőrizze a vérét, hogy felmérje a veseműködést. Ha bármilyen változást észlel a tárgyalás során, mindig kérjen segítséget a felíró orvosától.
Ototoxicitás kockázata
Az ototoxicitás prevalenciája nem jól dokumentált, azonban az ototoxicitás ideiglenes és állandó károsodása is ismert. Egyes gyógyszerek több információval rendelkeznek, mint mások, és a későbbi szakaszokban leírják. Hasonlóképpen nincs sok megértés arról, hogy miként lehet megakadályozni az ototoxicitás bekövetkezését.
Egyes ototoxicitási kockázattal járó gyógyszerek, mint például bizonyos antibiotikumok, szükségessé válnak a "csúcs és vályog" néven ismert vérmunka. A csúcs a gyógyszer szintje, ha annak a legmagasabb koncentrációban kell lennie a vérben. A vályú a gyógyszer szintje, ha annak a legalacsonyabb koncentrációban kell lennie.
Ennek szoros figyelemmel kísérése segíthet a terápiás hatás megőrzésében, de nem garantálja, hogy az ototoxicitással nem jár.
Az ototoxicitáshoz egyéb tényezők is lehetnek:
- dózis, a kezelés időtartama és a kapott teljes összeg
- veseelégtelenség
- ugyanakkor más ototoxikus gyógyszereket is szed
- genetikai hajlam a ototoxicitásra
Az Ototoxicitással kapcsolatos tünetek
Az ototoxicitással kapcsolatos tünetek nagymértékben függenek attól, hogy a belső fül mely része sérült meg. A belső fül sérülése akár a cochlea (más néven cochleotoxicitás) vagy a vestibularis komplex (az úgynevezett vestibulotoxicitás) lehet. Mindkét esetben a tünetek mind a sérült szenzoros sejtekre vonatkoznak.
Ha a csiga megrongálódott, a hallás sérül. Az értékvesztés szintje közvetlenül korrelál a károsodás mértékével, ami enyhe fülcsengést okoz a halláskárosodás megszüntetéséhez. A halláskárosodás befolyásolhatja egy vagy mindkét fülét.
Ha az ototoxicitás befolyásolja a vestibularis komplexet, az egyensúlyt érinti. Mint a kagyló károsodása, a károsodás befolyásolhatja az egyik fület vagy mindkét fület. Ha a sérülés csak lassan érinti az egyik fület, akkor valószínűleg nem tapasztal semmilyen tünetet. Ha azonban a sérülés egy fülhöz közeledik, akkor valószínűleg megtapasztalhatja:
- szédülés
- hányás
- ellenőrizhetetlen szemmozgás (nystagmus)
A gyorsan bekövetkező tünetek miatt a tünetek fokozatos megszüntetéséig ágybetegséget okozhat. Ha a sérülés a fül mindkét oldalán megtörténik, a következők fordulhatnak elő:
- fejfájás
- a fül teljessége
- a járóképességet befolyásoló egyensúlyhiány
- homályos látás, amely szeszélyesnek tűnik (oszcillopsia)
- intolerancia a fejmozgáshoz
- séta széles állással
- nehézség a sötétben járni
- bizonytalanság
- szédülés
- fáradtság
Ha a vestibularis komplex károsodása súlyos, az oszcillopsiás és az éjszaka nehezen járó nehézségek nem javulnak. A többi tünet valószínűleg javulni fog az idő múlásával. Súlyos károsodás esetén a mérleghez kapcsolódó tünetek többségéből visszaszerezheti a test alkalmazkodási képessége miatt.
Aminoglikozid antibiotikumok
Az aminoglikozid antibiotikumok a véráram és a húgyúti fertőzések, valamint a rezisztens tuberkulózis fontos gyógyszercsoportja. A gyógyszerek közé tartoznak a következők:
- gentamicin
- tobramycint
- sztreptomicin
Az aminoglikozid antibiotikumok körülbelül 20 százalékos kockázatot jelentenek a halláskárosodás kialakulásának és az egyensúlyi problémák kialakulásának körülbelül 15 százalékos kockázatának. Az ototoxicitással kapcsolatos problémák kialakulásának kockázata akkor növekszik, ha egyidejűleg hurok vizelethajtót (pl. Lasix) vagy vankomicint (egy antibiotikumot) szed.
Loop diuretikumok
A hurokdiuretikumok a vizelettermelés mennyiségének növekedését okozzák. Ez hasznos a pangásos szívelégtelenségben, a magas vérnyomásban és a veseelégtelenségben. A gyakori gyógyszerek közé tartoznak a következők:
- Lasix (furoszemid)
- Bumex (bumetanid)
A hurok diuretikumok általában alacsony kockázatot jelentenek az ototoxicitás tekintetében, de előfordulhat, hogy a gyógyszert használó 100 ember közül hatonként hat. Általában vélhetően magasabb dózisokban fordulnak elő, ami literenként körülbelül 50 milligramm (mg) vérkoncentrációt eredményez.
Platina alapú kemoterápia
A ciszplatin és a karboplatin két fő kemoterápiás gyógyszer (anti-neoplasztikus), amelyek ototoxikusak. Gyakran használják különféle rákos megbetegedések kezelésére, beleértve:
- petefészek és hererák
- húgyhólyagrák
- tüdőrák
- a fej- és a nyakrák
Kinin
A kinint a malária és a lábgerincek kezelésére használják. A kininnel végzett hosszabb kezelések 20 százalékos kockázattal járnak, ami a magas frekvenciájú halláskárosodáshoz vezet, ami gyakran tartósnak tekinthető, ha a normális beszélgetés halláskárosodása tapasztalható. A kinin általában a cinchonizmusnak nevezett szindrómához társuló halláskárosodást okozza:
- süketség
- szédülés
- cseng a füledben
- fejfájás
- látásvesztés
- hányinger
szalicilátok
A szalicilátok, például az aszpirin nagyobb dózisú ototoxicitási kockázattal járnak, és 30 decibel hallásvesztést okozhatnak, ami egyenértékű a suttogással. Azonban a károsodások olyan alacsonyak lehetnek, mint az enyhe tinnitus alacsonyabb adagokban. Különösen a fiatalabb férfiak vesznek részt az aszpirinhasználattal kapcsolatos halláskárosodásban. A kockázat a felhasználás gyakoriságától függően 12 és 33 százalék közötti lehet.
Vinca alkaloidok
A vinkrisztin egy akut lymphocytás leukémia (ALL), Hodgkin lymphoma és egyéb rák kezelésére szolgáló gyógyszer. Ez a gyógyszer különösen az aminoglikozid antibiotikumokkal egyidejűleg alkalmazott halláskárosodást okozó magas kockázattal jár.
Ototoxicitással kapcsolatos halláskárosodás diagnosztizálása
Mielőtt az ototoxicitás kockázatának kitett gyógyszerrel kezelné, látnia kellene egy audiológust a kiindulási audiogramnak. Az orvos meghatározza, hogy szükség van-e rendszeres tervezett audiogramra, vagy a hallás egyszerű önértékelésére. Bár ez nem akadályozza meg az ototoxicitással kapcsolatos halláskárosodást, segít a problémák korai felismerésében.
Ototoxicitással kapcsolatos halláskárosodás kezelése
Jelenleg nincs olyan kezelés, amely lehetővé tenné a belső fülön végleges károsodás visszafordítását. Ha egyoldalú hallásveszteséget szenved, általában hallókészüléket ajánlunk. Ha mindkét füle folyamatos halláskárosodást észlel, akkor orvosa javasolhatja a cochlear implantátumokat . A rehabilitáció általában a választás kezelése, ha ideiglenes vagy állandó egyensúlyi rendellenességektől szenved.
> Források:
> Amerikai Beszéd-Hearing Association. (2017). Ototoxikus gyógyszerek (gyógyszerhatások). http://www.asha.org/public/hearing/Ototoxic-Medications/
> Boldenberg, D, Goldstein, BJ. (2011). Otolaryngology kéz- és nyaki sebészet kézikönyve. Thieme orvosi kiadók. New York, NY.
> Merck kézikönyv. (2017). Kábítószer okozta ototoxicitás. http://www.merckmanuals.com/professional/ear,-nose,-and-throat-disorders/inner-ear-disorders/drug-induced-ototoxicity
> Rybak, LP & Brenner, MJ. (2015). Cumming Otolaryngology: Vestibularis és auditív Ototoxicitás. http://www.clinicalkey.com (Előfizetés szükséges)
> Vestibularis rendellenességek szövetsége. (2017). Ototoxicitás. http://vestibular.org/ototoxicity