Orális rák: tünetek, diagnózis és kezelések

A dohányzás és az ivás jelentősen növeli az orális rák kockázatát

Áttekintés

Az Egyesült Államokban és a világ minden táján a szájüregi rák vagy az ajkak, a szájüreg és a torok körüli rákos megbetegedések gyakorisága nagy részben azért, mert sok ember iszik és dohányzik. Ez a kombinált kockázati tényező, az ivás és a dohányzás, jelentősen megnöveli az embernek a szájüregi rák kialakulásának kockázatát - annál inkább, mint bármelyik kockázati tényező egyénileg.

A szájüregi rák megelőzésének legnyilvánvalóbb módja az, hogy tartózkodjon az ivástól és a dohányzástól; mindazonáltal mindannyian tudjuk, hogy a leszokás kihívást jelent sok ember számára, akik kábítószerektől és alkoholtól függenek, vagy kábítószerrel és alkohollal visszaélnek.

Statisztika

A fej- és nyakrák körülbelül 85% -a szájon át jelentkező rák. (A fej- és nyaki daganatok különböznek az agydaganatoktól.) Emellett az Egyesült Államokban a férfiak összes rosszindulatú daganata 3% -a és a rosszindulatú kutyák 2% -a a szájüregi rák.

Az orális rák több embert érint, mint a nők, és az afroamerikai férfiak nagyobb valószínűséggel vannak fehér férfiaknál, mint a szájüregi rák kialakulása. Végül a 40 éves és idősebb embereknél a szájüregi rák sokkal gyakoribb.

Délkelet-Ázsiában az összes rákos megbetegedés 40 százaléka a szájüregi rák. A fejlett országokban a rákos megbetegedések aránya kb. 4 százalék.

Az esélye, hogy minden egyes személy a szájüregi rák kialakulása során élettartama alatt körülbelül 1,1 százalék.

Minden évben a szájüregi rák körülbelül 8000 embert ölt meg az Egyesült Államokban. Ráadásul évente mintegy 42 000 embert diagnosztizálnak az ilyen típusú rák.

2012-ben közel 300 000 ember volt az Egyesült Államokban szájon át. Ahhoz, hogy ezt a számot szemlélje, Cincinnati lakossága körülbelül 300 000 embert jelent.

A diagnosztikai és sebészeti technikák fejlődésének ellenére a szájüregi rákos megbetegedések kezdeti diagnózisa után 5 évvel, vagy az ötéves túlélési arány mellett élők száma körülbelül 4 évtized alatt megegyezik: 50 és 55 százalék között.

Más szóval, az orális rákkal diagnosztizált emberek körülbelül fele meghal a következő öt évben. Ez az őrzött túlélési arány azért fordul elő, mert bár a korai orr-rákot is elkaphatjuk, a betegségben szenvedők általában később jelentkeznek a kezelésben, fejlettebb és súlyosabb betegségben.

Orális rák anatómiája

A legtöbb orális daganat a nyelv elsõ kétharmadát érinti. Pontosabban, ezek a rákok nőnek a nyelv alsó (hátsó) és (oldalsó) oldaláról. A nyelv felső része (hátsó része) durva ízű rügyekkel. A nyelv alsó része sima.

Nagyon ritkán a szájüregi rák befolyásolhatja a szájüreg ajkát vagy részeit, beleértve a következőket:

• az arcon belül (bukkális nyálkahártya)
• a száj teteje (kemény szájpad)
• a bölcsességfogak mögötti kis terület (retromoláris trigone)
• az íny (gingiva)

A szájüregi rák esetenként a torok vagy a garat hátulján nő. Pontosabban, a rákok nőhetnek a oropharynx és a hypopharynx .

A oropharynx a következőket tartalmazza:

• puha szájpadlás
• a torok oldal- és hátsó falai
• vissza a nyelv egyharmadát
• mandulák

A hypopharynx a torok alsó része. A garat egy 5 hüvelykes hosszú cső, amely összeköti az ingatlant az orr és a nyelőcső és a gége (a légcső) között. Étel és levegő áthalad a hypopharynxen a gyomorba és a tüdőbe vezető úton.

A malignus (rákos) daganatok elhelyezése a szájüregben vagy a garatban fontos, mert a helyszín befolyásolhatja a betegség viselkedését (kórtan) és a kezelést.

Végeredményben a szájüregi rák befolyásolhatja a száj, a szájüreg és a garat bármely részét.

Milyen orális rákok vannak

A legtöbb orális daganat a laphámrák . A squamous sejtek a vékony, lapos sejtek, amelyek a szájüreg és a garat vonalát képezik.

A sejtmintás rák kialakulása a molekuláris szinten bekövetkező változás után kezd kialakulni. Miután a pikkelyes sejtek molekuláris szinten elrontódnak, ezeknek a sejteknek a megjelenése megváltozik. Amint több sejt megváltozik megjelenésben, a szájüregi rák megfigyelhetővé válik, vagy klinikailag nyilvánvalóvá válik, és a tünetek nyilvánvalóvá válnak.

A nem szájon át terjedő orális daganatok ritkák, és lehetnek nyálmirigy daganatok, szarkóma és melanoma.

Kockázati tényezők

A kockázati tényezőket úgy definiálják, mint bármely olyan jellemzőt vagy expozíciót, amely növeli a betegség kialakulásának valószínűségét (kockázatát).

Íme néhány szájüregi kockázati tényező:

• alkohol
• dohány
• HPV16 (humán papillómás vírus, 16 típus, amely a tonsillar daganatok növekvő gyakoriságához kapcsolódik)
• gyümölcsökben és zöldségekben fogyasztható étrend
• túlzott napfény (növeli az ajakrák kockázatát)
• immunszuppresszió (gyengült immunrendszer)
• a betel quid rágás (az indiai szubkontinensben található stimuláló szer, amelyet rágógumiként fogyasztanak és gyakran dohányzással keverik)
• mate drinking (egy hagyományos, dél-amerikai ital, amely koffeinben gazdag és yerba mate-ből készült)

Tünetek

Íme néhány lehetséges szájüregi tünet. (FYI: A jel a betegség megfigyelhető hatása, míg a tünet valami, amit a beteg panaszkodik, és így szubjektív.)

• fehér foltok a száj belsejében (leukoplakia)
• torokfájás, amely nem megy el
• (az ajkán) vagy fekély, amely nem megy el
• csomó a száj belsejében
• fájdalom rágás közben
• lenyeléssel járó fájdalom
• duzzadt mirigyek (nyirokcsomók)
• állkapocs fájdalom
• nyelv fájdalom
• laza fogak
• laza fogpótlások

A szájüregi rák előrehaladottabb tünetei a következők:

• fogyás
• véres köhögés
• baj táplálkozás (dysphagia)
• rekedtség
• légzési nehézség

Tipikusan a szájüregi rákos emberek a betegség korai jeleit és tüneteit egyéb okok közé sorolják. Következésképpen ezek a betegek a betegség súlyossága alatt későn járnak el ezzel a rákkal. Továbbá az alapellátó orvosok (családi orvosok vagy internisták) néha figyelmen kívül hagyják a korai stádiumú orális daganatok tüneteinek jelentőségét.

Sajnálatos módon a korai felismerés hiánya egyik fő oka, hogy a szájüregi rák az embereknek csaknem felét ölte meg. A korai fogamzás sokkal jobban kezelhető.

Diagnózis

Ha egy orvos vagy fogorvos gyanús sérülést vagy rendellenességet észlel a szájban vagy a torokban a fizikális vizsgálat elvégzése után, akkor biopszia történik annak megállapítására, hogy mi ez a sérülés. Egy biopsziával egy kis szövetmintát vágnak a forrásból, és mikroszkóppal analizálják a laborban.

A biopszia mellett más diagnosztikai módszerek is használhatók a szájüregi rák diagnosztizálására, vagy kitalálni, hogy elterjedt-e (metasztatizált). Ezek a tesztek a következők:

• MRI
• CT vizsgálat
• PET-vizsgálat (jó a metasztázisok felismerésében vagy terjedésében)
• mellkas és fogászati ​​röntgensugarak
• endoszkópia (egy hajlékony cső, fényképezőgéppel és a test belsejének vizualizálásához használt fény)
• báriumfecske (nyelőcső és gyomor gastrointestinalis sorozat)

staging

A szájüregi rák kialakulása vagy súlyossága a TNM staging kritériumain alapul.

A T a TNM-ben az elsődleges tumor anatómiai kiterjedését jelenti. Más szóval, T arra utal, hogy az elsődleges orális daganatos daganat milyen mértékben növekszik a környező struktúrákban.

Ezután az N a TNM-ben a nyirokcsomó elterjedését vagy a szájüregi rák behatolását jelenti a regionális nyirokcsomókban. (A nyirokcsomók a daganatot a szervezetben a nyirokrendszeren keresztül terjeszthetik.)

Végül az M in TNM jelentése metasztázisok vagy másodlagos malignus növekedések jelenléte anatómiai helyeken, amelyek távol vannak az eredeti tumor helyétől.

A szájüregi rák 5 fő fázisában van: 0., I., II., III. És IV. Stádium. Megjegyzendő, hogy a IV. Fázis további három alfejezetre oszlik: IVA, IVB és IVC, amelyeket nem fogunk külön megvitatni, hogy egyszerűbbé tegyük a dolgokat.

Az átállás nehézkes lehet. Mindazonáltal itt van a rákos megbetegedések rövid leírása, amelyek az 5 fázis mindegyikébe esnek.

• A 0. szakaszban a szájüregi rák az in situ karcinómára utal, vagy olyan rákra, amely még nem terjedt el, és pontosan ott maradt, ahol kezdődött. A 0. stádiumú daganatok nagyon kezelhetők.
• Az I. szakaszban a szájüregi rák olyan daganatra utal, amely nem terjedt el a nyirokcsomókra vagy távoli anatómiai helyekre, és legfeljebb 2 cm-es méretben van méretezve.
• A II. Stádiumú szájüregi rák olyan daganatra utal, amely nem terjedt el, és a legnagyobb dimenziója mentén 2 és 4 cm közötti méretű.
• A III. Stádiumú szájüregi rák bármilyen méretű primer tumorra utalhat, amely a nyirokcsomókra terjedhet vagy nem terjedhetett át.
• Az al-stadiótól függően a IV. Stádiumú daganatok bármely méretű daganatra hivatkozhatnak nyirokcsomóval és távoli metasztázisokkal.

A megfelelő kezelés megítélésekor kulcsfontosságú a tumor diagnosztizálására szolgáló módszerek alkalmazása. A stagingot arra is fel lehet használni, hogy előrejelezzék a prognózist vagy kilátásokat a rákos betegek számára.

Kezelés

A méret, a színpad és a helyszíntől függően a szájüregi rák műtét, radioterápia és kemoterápia segítségével kezelhető.

A szájüregi rákos betegek kezeléséért felelős onkológiai csoportok különböző egészségügyi szakembereket foglalnak magukban, akik további szolgáltatásokat nyújtanak, például fogászati ​​ellátás, pszichológiai tanácsadás, szociális támogatás és táplálkozási tanácsadás.

Ha az elsődleges orális rákos daganat jól körülírt, vagy jól definiált és hozzáférhető, az ENT (fül-, orr- és torokgyógyász vagy otolaryngológ) sebészi eltávolítja.

Néha, vagy nehéz elérni a daganatot, vagy a tumor terjedt vagy metasztatizált, a nyirokcsomók és azon túl. Ezekben az esetekben kemoterápia és radioterápia alkalmazható. Ezenkívül a kemoterápia és a radioterápia kiegészítõként, vagy kiegészítõ kezelésekként használható, amelyek kiegészítik a műtétet, és ezáltal minimalizálják a rák terjedését.

Azok a betegek, akik a szájüregi rák kezelésére kapnak, minden 6 hónapban folyamatosan figyelemmel kell kísérniük az átfogó vizsgálatokat. A szájüregi rák esélye, hogy évente 3 százalékról 7 százalékra tér vissza.

Prognózis

Az I. és II. Stádiumú orális daganatos megbetegedések nagymértékben kezelhetők, a 90% -ot meghaladó 5 éves túlélési arány mellett. Más szavakkal, az I. és II. Stádiumú orális daganatok kezdeti diagnózisa után 5 évig élõ emberek száma meghaladja a 90 százalékot.

A III. És a IV. Stádiumú rákos megbetegedések alacsonyabbak az ötéves túlélési arány mellett: 23 és 58% között.

Összefoglalva, ha Ön vagy egy szeretett gyanús szájüregi rák bármilyen okból kifolyólag, akkor elengedhetetlen, hogy a lehető leghamarabb találkozzon orvosával. Mivel a szájüregi rák kezdeti jelei és tünetei nem specifikusak, meg kell osztania a szájüregi rákos megbetegedéseit az orvosával. Azt is kérheti, hogy forduljon szakemberhez vagy ENT-hez további értékelés céljából. Az orális rák súlyos betegség, amelyet korán kell kezelni a túlélés biztosítása érdekében.

_források

_{Kim ES, Gunn G, William W, Jr., Kies MS. Fejezet 16. Fej- és nyakrák. In: Kantarjian HM, Wolff RA, Koller CA. szerk. MD Anderson Orvosi Onkológiai Kézikönyv, 2e . New York, NY: McGraw-Hill; 2011. Hozzáférés: 2016. március 17.}

_{Az SG Patel és a JP Shah "A fej és a nyak rákos megbetegedései: törekvés a sokféleség egységességéért" címmel kiadott cikkhez: A Cancer Journal for Clinicians 2005}

_{Usatine RP, Smith MA, Chumley HS, Mayeaux EJ, Jr. 43. fejezet Oropharyngeal Cancer. In: Usatine RP, Smith MA, Chumley HS, Mayeaux EJ, Jr. eds. A családi orvoslás színes atlase, 2e . New York, NY: McGraw-Hill; 2013. Hozzáférés: 2016. március 16.}