Számos antidepresszáns eltávolítja a hormonterápia anti-ösztrogén hatásait
A tamoxifen egy hormon terápiás szer, amelyet sok premenopauzális nő vett be, miután befejezte kezdeti kezeléseiket az ösztrogénreceptor pozitív emlőrákra. A tamoxifen mellékhatásainak (pl. Forró blöffök) kezelésére és a depresszió kezelésére az orvosok gyakran antidepresszánsokat írnak fel. Mégis sok antidepresszáns befolyásolhatja vagy teljesen kikapcsolhatja a tamoxifen előnyeit.
Mit kell tudnia a tamoxifen-kezelésben részt vevőkről?
A tamoxifen mellrák esetén alkalmazható
Ha egy nő befejezte az emlőrák elsődleges kezelését, olyan terápiákkal, mint a sebészet , a kemoterápia és a sugárterápia , akkor szükség lehet a tamoxifen alkalmazására. Az ösztrogénreceptor pozitív daganatokban szenvedő nők esetében a hormonterápia mintegy 50 százalékkal csökkentheti a rák kialakulását (megismétlődés).
A gyógyszer megválasztása a menopauzás állapottól függ. Ha egy nő premenopauzás, a tamoxifen általában a választott gyógyszer. (Azoknál a betegeknél, akik postmenopausában vagy premenopauzában szenvednek, de petefészek-szuppresszív terápiát kaptak, általában aromatáz inhibitort alkalmaznak).
Az ösztrogén receptor pozitív emlőráksejteket ösztrogén táplálja. A szervezetben jelen lévő ösztrogén (a petefészkek által termelt) a rákos sejtekhez kötődik, hogy növekedést okozzon. A tamoxifen kötődik ezekhez a receptorokhoz, így az ösztrogén nem képes lényegében éhezni az ételmük rákos sejtjeit.
A tamoxifen mellékhatásai közé tartoznak a menopauzás típusú tünetek, mint például a forró hólyagok, az alacsony libidó és a hüvelyi szárazság. Azok a nők, akik még nem érkeztek menopauza, a forró villogások nagyon idegesítőek lehetnek, de az utóbbi években megtudtuk, hogy néhány antidepresszáns gyógyszer csökkenti ezeket a forró villanásokat.
Sajnos ezen antidepresszánsok egy része szintén csökkentheti a tamoxifen hatékonyságát.
Mellrák és depresszió
Nem meglepő, hogy sok, mellrákkal kezelt nőknél depresszió alakul ki. Az életveszélyes diagnózis, a kezelés mellékhatásainak és a kezeléssel járó testkép változásainak kombinációja mind nagymértékű érzelmi hatást váltanak ki. Sajnálatos módon, sok emlőrákos nőbeteg kezelést (szinte rutinszerűen néhány helyen) antidepresszánsokkal kezeltek, felfedezték, hogy számos antidepresszáns csökkentheti a tamoxifen hatását. Hogyan történik ez?
Tamoxifen és kábítószer kölcsönhatások
A tamoxifen és a gyógyszerkölcsönhatások gyakoriak, és ez magában foglalja az antidepresszánsok mellett számos gyógyszert is. Mivel ezek közül sok a leggyakrabban alkalmazott gyógyszer, ideértve a túlzottan ellenálló gyógyszereket, mint például a Benadryl, fontos, hogy beszéljen orvosával és gyógyszerészével az esetleges gyógyszeres kezelésről, az over-the-counter készítményről vagy az étrendkiegészítőről, amit Ön a kábítószer. Mivel a tamoxifen-kezelést sokan 5-10 évig alkalmazzák, ez még fontosabb. Ne feledje, hogy nem minden orvos ismeri ezeket a kölcsönhatásokat (és egyre többet tanulunk).
Ez azt jelenti, hogy ha sürgős gondozásra, például fertőzésre menne, beszéljen az onkológusával vagy gyógyszerészével, mielőtt bármilyen előírt gyógyszert szed.
A tamoxifen metabolizálódik a szervezetben az endoxifen-be. Az endoxifen 30-100-szor erősebb a tamoxifennél, és felelős a legtöbb klinikai hatásért. A tamoxifent az endoxifenre a CYP2D6 citokróm P450 enzim (és más, amelyek kevésbé fontosak) bontják le. A CYP2D6 (és sok) aktivitását csökkentő gyógyszerek csökkenthetik ezt a lebontási folyamatot, és így az endoxifen mennyiségét, amelyet előállítanak.
Tamoxifen és antidepresszánsok: kölcsönhatások
Még mindig többet tanulunk a specifikus antidepresszánsokról és a tamoxifen szintre gyakorolt hatásukról a szervezetben, de eddig azt vettük észre, hogy a különböző antidepresszánsok különböző módon befolyásolhatják a tamoxifent. Egyes antidepresszánsok (például Prozac és Paxil) szinte teljesen tagadják a tamoxifen hatását. Ebben az esetben úgy tűnik, hogy egyáltalán nem alkalmazzák a tamoxifen-t (és nem részesülnek a recidíva kockázatának csökkentésében).
Más antidepresszánsokkal mérsékelt kölcsönhatás van, és másokkal csak enyhe kölcsönhatás. Ezzel szemben egy táplálékkiegészítő ténylegesen növelheti a tamoxifen (és a mellékhatások) hatását is, bár más vizsgálatok is mutatják az ellenkezőjét.
Az alábbiakban egy táblázatot találunk, amely összegzi azt, amit ma sok antidepresszánsként hiszünk. Ez egy aktív kutatási terület, és valószínűleg többet fogunk tanulni a közeljövőben. Ha antidepresszáns gyógyszert fontolgat, gondosan beszéljen orvosával, de rendszeresen kérdezze meg, hogy megváltozott-e valami.
Antidepresszánsok és hogyan kapcsolódnak a tamoxifenhez
| Antidepresszáns gyógyszer | Interakció Tamoxifennel | Biztonsági tartomány |
Paxil (paroxetin) Prozac (fluoxetin) | Megakadályozza az antiestrogen előnyöket | Kerülje a használatát |
Cymbalta (duloxetin) Wellbutrin (bupropion) Zoloft (szertralin) | Közepes interferencia antiestrogen előnyökkel Megjegyzés: A vizsgálatok megerősítik, hogy a Zoloft befolyásolja a Tamoxifen-t. | Növeli a kockázatot |
| Saint John's Wort (Hypericum) | Az antiestrogen előnyök csekély gátlása | Megnövekedett kockázat |
Celexa (citalopram) Lexapro (escitalopram) Pristiq (desvenlafaxin) Remeron (mirtazapin) | Enyhe kölcsönhatás Megjegyzés: A Pristiq-ot és a Remeron-t nem vizsgálták alaposan a Tamoxifen-kezelésre. | Enyhe kockázat |
| Fekete poloska (Actaea) | A vizsgálat függvényében gátolhatja vagy fokozhatja az antiestrogen előnyöket. Megjegyzés: A Tamoxifen-kezeléssel kapcsolatban csak néhány tanulmány készült, és a legtöbbet "in vitro" (a laborban és nem az emberben) végeztek. | Enyhe kockázat |
Effexor (venlafaxin) | Szinte nincs interakció a Tamoxifen- szel | Legjobb választás |
A tamoxifen és az antidepresszánsok alsó sorában
A tamoxifen és az antidepresszánsok közötti lehetséges kölcsönhatások ismerete döntő fontosságú, ha bármelyik gyógyszert megfontolja. Egyes antidepresszánsok erősen tagadják a tamoxifen hatását, és úgy vélik, hogy ez a kölcsönhatás az oka a Paxil-t szedő emlődaganatok emelkedett halálozási arányában. Jelenleg a forróhullámok és a depresszió legbiztonságosabb lehetősége Effexornak tűnik, de ismét fontos megjegyezni, hogy ez aktív terület vagy kutatás, és a közeljövőben többet is megtudhatunk. Mivel a fekete cohosh jó hírnevet szerzett a mellrák kezelésével összefüggő forró vakítások segítésében, de kölcsönhatásba léphet a tamoxifennel is, fontos, hogy beszéljen az onkológussal az esetleges gyógyszeres kezelésről, az over-the-counter készítményről vagy az étrend-kiegészítőről.
> Források:
> Haque, R., Shi, J., Schottinger, J. és mtsai. Tamoxifen és antidepresszáns gyógyszerkölcsönhatás egy 16.887 emlőrák túlélő csoportban. Az Országos Rákkutató Intézetének folyóirata . 2015. 108 (3): djv337.
> Juurlink, D. A Tamoxifen és az SSRI antidepresszánsok közötti kölcsönhatás felülvizsgálata. British Medical Journal . 2016. 354: i5309.
> Li, J., Godecke, T., Chen, S. és mtsai. In vitro metabolikus kölcsönhatások a fekete kolónia (Cimicifuga Racemosa) és a tamoxifen via gátlása a citokróm P450 2D6 és 3A4. Xenobiotica . 2011. augusztus 9. (Epub előtt nyomtatott).