Per Diem, Per Episode, Capitation és Fee-for-Service megértése
Az egészségbiztosítás négy különböző módszert alkalmaz. A különböző fizetési módok megértése elengedhetetlen az orvosi hivatal pénzügyi gazdálkodásához. Ezeket figyelembe kell venni a pénzügyi gazdálkodási stratégia kidolgozásakor.
- Per Diem / Látogatás kifizetések
- Per epizódfizetések
- Befektetési kifizetések
- Szolgáltatási díjak
Per Diem és Látogatás kifizetések
Az orvosi hivatalnak napi vagy látogatásra szóló biztosítási díja napidíj vagy fizetési felszólítás. A napidíjfizetések előre meghatározott összeg alapján készülnek, függetlenül attól, hogy a kezelést igénylő orvos által eltöltött idő mennyi időtartamát, vagy a beteg által a látogatás során beérkező szolgáltatásokat tartalmazza.
A kórházi fekvőbeteglátogatások és a szakképzett ápolási lehetőségek néhány példát jelentenek azokról az eseményekről, amelyek napidíjfizetésre jogosultak lehetnek a biztosítási megbízó szerződésével összhangban.
A per-visit kifizetéseket általában egy klinikán, otthoni egészségben, fizikoterápiában vagy járóbeteg-beállítást követően fizetik ki.
Epizódonkénti vagy esetenkénti fizetésenként
Az epizódonkénti kifizetések az összes ellátás során egy adott gondozási időszak során kerülnek kifizetésre. Ezeket esetszámként is említik. Az ellátás epizódja több napig vagy látogatásokig terjedhet, és egyetlen kifizetéssel fedezhető.
Az epizódok kifizetése általában sürgősségi ellátásra, ambuláns sebészeti beavatkozásokra vagy kórházi fekvésű látogatásokra vonatkozik. Kórházi fekvésű látogatások esetén a kifizetés általában a DRG (Diagnosis Related Groups) alapján történik.
A DRG-k besorolást kapnak az ICD-9 diagnosztikai kódok, a CPT és a HCPCS eljáráskódok, a szövődmények vagy a beavatkozás, a mentesítés állapota, az életkor és a nem szerinti kombinációk alapján. A DRG kifizetések egy bizonyos időtartamon is alapulnak, ami a megfelelő kezeléshez szükséges átlagos napok száma.
Páciens vagy Capitation kifizetések szerint
A betegek kifizetései vagy az átalánydíjas kifizetések rögzítettek, havi kifizetések a beteg orvosi rendelője által. Ez az összeg ugyanaz marad, függetlenül attól, hogy a betegnek mennyi látogatása van, vagy a felmerült költségek költsége, sőt, ha egyáltalán nem kapnak ellátást.
Az Állami Medicaid programok egy olyan fizető fél példájaként szolgálnak, amely a betegek után fizet. Az orvosok minden egyes Medicaid-páciens számára meghatározott összeget fizetnek, melynek során szolgáltatásokat nyújtanak azoknak, akik be vannak jelentkezve klinikájukba vagy gyakorlatukba. Ez a leghatékonyabb módja az egészségügyi ellátás költségeinek csökkentésére a megelőző ellátás előmozdítása mellett.
Szolgáltatási díjak
A leggyakoribb fizetési mód a szolgáltatás díja. A szolgálati díjért az orvosi hivatal minden egyes típusú vagy szolgáltatási egységért meghatározott összeget fizet. Egy irodai látogatást, laboratóriumi vizsgálatokat, röntgenfelvételeket vagy más szolgáltatásokat külön fizetnek a díjszabás szerint. Minél nagyobb gondot kap a páciens, annál több kifizetés történik.
Ez a fizetési mód lehetővé teszi az orvosi hivatal számára, hogy az ellátás minden egyes epizódjában maximális visszatérítést kapjon.
Pénzügyi gazdálkodás és követelések
A pénzgazdálkodás egy olyan szervezet által létrehozott pénz hatékony és eredményes kezelése, amely magában foglalja a bevételi ciklus minden elemét, beleértve a követeléseket is.
A számviteli követelések, amelyeket a beteg számviteli elszámolásnak is hívnak, a bevételt generált, de még nem gyűjtött bevételre utalnak. Annak biztosítása érdekében, hogy a pénzforgalom elegendő a hatékony irányításhoz, az orvosi hivatal feladata a bevételi potenciál maximalizálása.
Az orvosi hivatal a biztosítási kifizetéseket a különböző módszerek bármelyikével vagy mindegyikével kaphatja. Annak kiválasztása, hogy melyik biztosítóval dolgozhat, meghatározhatja, hogy milyen típusú kifizetéseket kap az iroda.