Egyetlen dózisú sugárzás, amely képes bizonyos agyi állapotok kezelésére műtét nélkül
A Gamma Knife radiokirurgia egy olyan fejlett sebészeti technika, amelyben egy nagyon koncentrált sugárnyalábot alkalmaznak a szövetek pontosan elpusztítására. Bár műtétnek nevezik, a Gamma Knife eljárás nem tartalmaz bemetszést vagy szikételt.
Az eljárás sokkal kevésbé invazív, mint a hagyományos műtét, és nagyobb pontosságot nyújt a kényes műveletek végrehajtásakor, elsősorban az agyban.
Emiatt a Gamma Knife műtéteket gyakran járóbeteg alapon, vagy egy éjszakai kórházi tartózkodással lehet végrehajtani.
Történelem
A sztereotaktikus sugársebészeti beavatkozást először 1949-ben a svéd idegsebész Lars Leskell alakította ki azzal a céllal, hogy az agy kicsi területeit a szomszédos szövetek károsítása nélkül kezelje.
Leskell korai tervei szerint a készülék röntgen-, proton- és későbbi gammasugárokat használ, hogy szűk sugárzást biztosítson az agy célzott pontjára. A sugárzás több szögből való sugárzása révén a konvergáló gerendák halálos dózist eredményezhetnek a daganatok elpusztítása, az idegek elzáródása vagy a véredények zárása minimális károkat okozva.
A Leskell hivatalosan 1968-ban mutatta be a Gamma Knife-et. Az 1970-es években a Gamma Knife teljesen mesterséges (MRI) és CT (CT) szkenneléssel teljesen sztereotaktikus (háromdimenziós megközelítés). Az első Gamma Knife csak 1979-ben érkezett az Egyesült Államokba, Leskell és a Los Angeles-i kaliforniai egyetem között.
A Gamma Knife ma az Elekta Instruments, Inc. bejegyzett védjegye Stockholmban, Svédországban.
Hasonló Radiosurgical Devices
A Leskell készülék mellett 1952-ben egy lineáris részecskegyorsító (Linac) nevű eszközt találtak frakcionált (több dózisú) sugárterápia formájában.
Csak 1982-ben történt, hogy a készülék finomítása lehetővé tette a rádiózavarban való alkalmazását.
A Linac eszköz különbözik a Gamma Knife-től, mivel elsősorban sugárkezelésre használják a test több részében. A Gamma Knife ezzel szemben szinte kizárólag az agyi radioszürgiára alkalmazható. Ráadásul a Linac készülék sokkal nagyobb technikát és szaktudást igényel, ha radiokirurgia esetén használják, és sokkal szélesebb gerendát szállít, mint a Gamma Knife (1,1 milliméter, szemben a 0,15 milliméterrel).
A Linac Cyberknife nevű újabb koncepciót 2001-ben vezették be, és nagymértékben utánozza a Gamma Knife fogalmát. A robotkarra szerelt eszköz többszörös szögből célzott sugárzást biztosít, de a Gamma Knife-től eltérően a rákos sugárterápia más formáihoz képest nem mutatott jobb túlélési arányt.
A protonsugár-terápiában (PBT) ismert ultrahangos sugársebészeti beavatkozás során protonrészecskéket használnak a beteg szövetek besugárzására. Az American Society of Radiation Oncology egy 2012. évi tanulmánya szerint azonban a PBT nem jelentett előnyöket a hagyományos sugárterápiás formákhoz képest, kivéve a központi idegrendszer gyermekgyógyászati rákjait, a súlyos szemmelanomát és a chordómákat (egy csontrák típusát).
A PBT potenciális előnyei ellenére a rendszer kivételes költségei (100 és 180 millió dollár között) a legtöbb kórház számára nem praktikus lehetőség.
A kezelt állapotok
A Gamma Knife radiokirurgia a leggyakrabban tumorok és más aéranyagok kezelésére alkalmazható. De hatásos lehet bizonyos fájdalom és mozgás zavarok, valamint az agyi érrendszeri rendellenességek kezelésében is.
A Gamma Knife elsősorban az alábbi feltételek kezelésére használható:
- Agy áttétek (rákos megbetegedések, amelyek az agyban terjednek más szervek tumorairól)
- Glioblastoma (egyfajta agyrák)
- Akusztikus neuroma (a belső fültől az agyig vezető nemérzékeny daganat)
- Meningioma (tipikusan nem vírusos daganat, amely az agy és a gerincvelőt körülvevő membránokból származik)
- Az agyalapi mirigy (az agyalapi mirigy nem-tumoros daganata)
- Cushing-kór (agyalapi mirigy rendellenesség, amelyben a szervezet túl sok stressz hormont termel, a jóindulatú daganatok vagy szteroid gyógyszerek, például a prednizon )
- Trigeminalis neuralgia (olyan állapot, amelyben a trigeminális idegre gyakorolt nyomás extrém arcfájdalmat okoz)
- Esszenciális tremor (neurológiai rendellenesség, amely a Parkinson-kórhoz nem kapcsolódó önkéntes és ritmikus rázkódást okoz)
- Arteriovenosus malformatio vagy AVM (az artériák és a vénák közötti rendellenes kapcsolat, általában az agyban vagy a gerincben)
Gamma Knife radiokirurgia alkalmazható olyan helyzetekben, amikor az agyi elváltozás nem érhető el hagyományos műtéten vagy olyan személyeknél, akik nem képesek tolerálni egy nyílt sebészeti beavatkozást, mint például a kraniotomia .
Mivel a Gamma Knife eljárás előnyös hatásai lassan manifesztálódnak az idő múlásával, nem használják olyan embereknél, akiknek állapota azonnali vagy sürgős kezelést igényel.
Hogyan működik
A Gamma Knife eljárást "műtétnek" nevezik, mivel egy munkamenetben is elvégezhető, ugyanolyan klinikai célokkal, mint egy rendszeres működés. A Gamma Knife hatásai eltérnek a kezelt betegség típusától:
- Ha tumorok kezelésére használják, a koncentrált sugárzás meggátolja a DNS-t a tumorsejtekben. Ez megakadályozza a sejtek reprodukálhatóságát, ami a tumor zsugorodását okozza.
- Ha neurológiai rendellenességek kezelésére használják, a sugárzás gerjesztése az idegi jeleket gátló elváltozás kialakulásához vezet.
- Ha az AVM kezelésére használják, a Gamma Knife csökkentheti a véredény méretét és mennyiségét, ami csökkenti a szakadás vagy a stroke kockázatát.
Maga a gép hasonlít egy MRI vagy CT scanhez sík ágyzal és egy csőszerű kupolával, amelybe a fejet helyezi. Ez azonban nem olyan mély, mint a többi gép, és teljesen csendes, így kevésbé valószínű, hogy klausztrofóbiát tapasztal.
Mi várható
A Gamma Knife eljárás általában egy kezelőcsoportot foglal magában, beleértve a sugárzás onkológusát (sugárkezelésre specializálódott rákos orvos), idegsebészetet, sugárterapeutát és bejegyzett ápolónőt. Az eljárás kissé eltérhet a kezelt állapottól függően, de általában a következő lépésekben hajtható végre:
- Amikor megérkezik a kezelésre, akkor fel kell kérni, hogy feküdjön le a sima ágyon, amely után vagy egy szitaszerű maszkot vagy egy könnyű fejkeretet használtak a fej stabilizálására és mozgatásuk megakadályozására.
- Ezután egy MRI-t vagy CT-vizsgálatot végeznének a célzott struktúra pontos helyének és méretének, illetve rendellenes működésének meghatározására.
- Az eredmények alapján a csapat kidolgoz egy kezelési tervet, beleértve a kitettségek pontos számát és a sugárelosztást.
- Miután a helyére került, a fejed a kupolába kerül, és a sugárkezelés megkezdődik. Teljesen ébren leszel, és audiovizuális kapcsolatoddal az orvosodhoz csatlakozol. A körülményektől függően, az eljárás néhány perc és több mint egy óra között eltarthat.
Kezelési mellékhatások
Bár a Gamma Knife eljárás maga fájdalommentes, a sugárzás alkalmazása néha mellékhatásokat okozhat elsősorban az agy gyulladása miatt. A tünetek súlyossága összefüggésben van a sugárkezelés időtartamával és helyével, és a következőket foglalhatja magában:
- Fejfájás
- Zsibbadtság
- Hányinger
- Homályos látás
- Gyengeség
- Az egyensúly elvesztése
- Hajhullás (általában átmeneti)
- A rohamok
Lehetnek más kockázatok is az Ön speciális egészségügyi állapotához. Mindenképpen beszéljen kezelőorvosával, mielőtt Gamma Knife eljárást végezne.
Hatékonyság
A Gamma Knife radiokirurgia hatékonynak bizonyult benignus vagy rosszindulatú daganatok kezelésére, legfeljebb négy centiméter (kb. Az áttétes agyrákos betegek esetében az eljárás hatékonynak bizonyult a tumor kontroll és a túlélési idő meghosszabbításában.
A sikerességi arányok a kezelendő állapottól függően változnak, az alábbiak szerint:
- Ami az AVM-et illeti, a radiokirurgia ma az elsődleges kezelési forma, és a hajó helyétől függően 54 és 92 százalék közötti gyógyulási arány van.
- Eközben egy 2016-os európai tanulmány arról számolt be, hogy a trigeminalis neuralgiában szenvedő emberek jelentősen részesültek az eljárásból, 71,8% maradt fájdalommentes három évig és 45,3% maradt fájdalommentes több mint 10 évig.
- Hasonlóképpen, a klinikai vizsgálatok 2012-es áttekintése szerint az esszenciális remegésekkel kezelt betegek 88,3% -a tartott jó és kiváló motorszabályozást 24 hónap után.
- Egy 2013-as tanulmány a Virginia Egyetem Orvostudományi Egyetemen kimutatta, hogy a Gamma Knife eljárás a Cushing-betegséggel összefüggő tumorok 98 kontrollját biztosítja a négyéves vizsgálat időtartama alatt.
A Gamma Knife radiokirurgia után fellépő akut szövődményeket ritkanak tekintik, a legtöbb az alapbetegséghez kötődik, nem pedig maga az eljárás.
> Források:
> Ohye, C.; Higuchi, Y .; Shibazaki. T. et al. "Gamma kés talamotómiája Parkinson-kór és esszenciális tremor: egy prospektív multicentrikus vizsgálat." Idegsebészeti. 2012-ben; 70 (3): 526-35. DOI: 10.1227 / NEU.0b013e3182350893.
> Park, H .; Wang, E .; Ruffer, C. et al. "Gamma Knife gyakorlati mintáinak megváltoztatása az USA-beli agymetasztázisok lineáris gyorsító alapú sztereotaktikus sugársebészetével szemben." J Neurosurg. 2016 ; 124 (4): 1018-1024. DOI: 10.3171 / 2015.4.JNS1573.
> Plasencia, A. és Santillan, A. "Embolizáció és radiokirurgia arteriovenosus malformációkhoz." Surg Neurol Int . 2012-ben; 3 (Suppl 2): S90-S104. DOI: 10,4103 / 2152-7806,95420.
> Regis, J .; Tuleasca, C .; Ressequier, N. et al. "A Gamma Knife műtét hosszú távú biztonságossága és hatékonysága a klasszikus trigeminus neuralgiában: egy 497 betegből álló történelmi kohorsz vizsgálat". J Neurosurg. 2016; 124 (4): 1079-1087. DOI: 10.3171 / 2015.2.JNS142144.
Sheehan, J .; Xu, Z .; Salvetti, D. et al. "A Cushing-betegség gamma-késműtétének eredményei". J Neurosurg. 2013 199 (6): 468-92. DOI: 10.3171 / 2013.7.JNS13217.