Lehet, hogy a tanulmány megtalálta a választ
A nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek ( NSAID-ok ) a csípő és térd osteoarthritisének kezelésének egyik fő állománya. A nem-szteroid gyulladáscsökkentők egy olyan molekulának blokkolásával dolgoznak, amelyet ciklooxigenáznak neveznek, ami viszont blokkolja a prosztaglandinok számos jelátviteli molekulájának termelését. A prosztaglandinok felelősek a szervezetünk számos funkcióért, amelyek közül az egyik a gyulladás.
A prosztaglandinok NSAID szintézisének blokkolásával csökkentik a szervezet gyulladását, és ezzel jelentős fájdalomcsökkenés következik be.
A prosztaglandinok szintén felelősek a test néhány más funkciójától, mint például a gyomor bélés felhalmozódása, és így a NSAID-k negatív hatásai e funkciók blokkolásából származnak; különösen az NSAID-ok kemények lehetnek a gyomorban, és a nem szteroid gyulladáscsökkentők hosszan tartó használata gyomor- vagy duodenális (vékonybél) fekélyeket okozhat. Ezeket a gyógyszereket alaposan tanulmányozták és általánosan előírják az osteoarthritisben szenvedőknek. Az NSAID-ok alkalmazása ebben a környezetben az egyik kevés erős pozitív ajánlás, amelyet az American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) az ízületi osteoarthritis kezelésére vonatkozó irányelveiben tesz.
Az orvosok gyakran javasolják az NSAID-ket, mint az OA első vonalbeli kezelését. Számos gyógyszer van ebben a gyógyszerosztályban, amelyek közül a legkedveltebb az aszpirin, az ibuprofen (Advil) és a naproxen (Aleve).
A paracetamol vagy a toilenol néven ismert acetaminophen olyan gyógyszer, amely nagyon közel van az NSAID-osztályhoz, gyakran használják hasonló célokra, de nincs erős gyulladáscsökkentő tulajdonsága, ezért általában nem tekinthető szigorúan a NSAID-osztálynak.
Míg sok olyan adat áll rendelkezésre, amelyek támogatják az NSAD-k alkalmazását az OA beállításánál, nagyon kevés adatunk van arra, hogy elmondja nekünk, hogy melyik NSAID hatékonyabb, mint a többi.
Mindaddig, amíg egy nemrégiben lezajlott felülvizsgálat érkezik a Lancetben, ez a március. Mielőtt elmegyünk tovább, röviden beszámolunk a kutatás forrásáról. A Lancet az Egyesült Államokban működő orvosi folyóirat, amely az 1820-as évek óta létezik, az egyik legelismertebb folyóirat, és a platform legfontosabb legfontosabb elemei közé tartozott az orvostudomány történetében.
Például a Lancetben először megjelentek néhány új alapító cikk, Lister 1870-es kiadványa a steril technika hatásairól a sebészeti eredményekre, ami az első olyan kiadvány volt, amely a sebészeket sterilizálja a kezeik és az összes eszköz műtét előtt . A lancet szintén Ronald Ross közli felfedezésével, hogy a szúnyogok továbbadják a maláriát, McBride közzéteszi, hogy a thalidomid (egy egyszer már ismert terhesség alatt felhasznált antinausea gyógyszer) komoly születési rendellenességeket okoz.
A Lancet magas színvonalú cikkeket tesz közzé, és a közelmúltban végzett történelmükben a magas színvonalú értékelések közzétételének feladata, ahol több tanulmányból integrálják az adatokat, hogy klinikailag fontos kérdésre válaszoljanak. Utolsó kiadásukban a napló megkísérelte megválaszolni a kérdést: "melyik NSAID a legjobb a fájdalom és fájdalom kezelésében a térd és a csípő-csont kört?"
Álljunk itt egy másodpercig, és nagyon fontos bejelentést tegyünk. Ez a tanulmány NEM ÉRT A BIZTONSÁGOT. Tehát ezen adatok egyike sem vonatkozik mellékhatásprofilokra, és ezek károsak, csak a fájdalomcsillapítás hatékonyságát vizsgálják.
A tanulmány 8 973 jelentést talált, amelyekből 74 randomizált, hét különböző NSAID és Tylenol összehasonlított vizsgálatot végzett. Ez messze a legmagasabb minőségi bizonyíték, amelyet a témában gyűjteni kell. Mindezen kísérletek között közel 60 000 embert kezeltek különböző NSAID-kkel és különböző fájdalomcsökkentő dózisokkal. Ezután meta-analízist végeztünk, amely ezeket a betegeket egy csoportba csoportosítva megvizsgálja, hogy az NSAID-ok és a dózisok közül melyik volt a leghatékonyabb a fájdalom javításában.
Míg ez a módszerek túlzottan egyszerűsödik, a módszertan részletei nem tartoznak e cikk hatálya alá.
A vizsgált 22 gyógyszeradag kombináció közül 5 nem végez jobban, mint a placebót (cukor-pirulát). Ezek közül az 5 volt a Tylenol kevesebb, mint 2 gramm és kevesebb, mint 3 gramm napi adagolás, a diclofenac (Voltaren) napi 70 mg, Naproxen 750 mg naponta és az ibuprofén 1200 mg naponta. Fontos megjegyezni, hogy ezek dózis-specifikus kimenetelek, és ezeknek a gyógyszereknek a nagyobb dózisa egyes esetekben hatásosnak bizonyult. Hat hatékony beavatkozás volt a leghatékonyabb: a diklofenak (más néven Voltaren) 150 mg / nap, az etoricoxib (más néven Arcoxia) 30 mg / nap, 60 mg / nap és 90 mg / nap, és a rofecoxib (Vioxx) 25 mg / mg / nap.
A bonyolultabb statisztikai vizsgálatok azt mutatták, hogy a 150 mg / nap diclofenac és a 60 mg / nap etorikoxib a fájdalomcsillapítás szempontjából a legjobbat nyújtja, ha összehasonlítja az összes többi gyógyszert és dózist. Összehasonlítva a különböző NSAID-okat a funkcionális javulásra gyakorolt hatásukkal, a diclofenac (Voltaren) 150 mg / nap és a rofecoxib (Vioxx) 25 mg / nap volt.
Mielőtt folytatnánk a lépéseket, rövid hangsúlyt kell fektetni a Vioxx-ra (rofecoxib). Míg ebben a kísérletben kimutatták, hogy hatékony gyógyszer a fájdalomcsillapítás és a funkciók javítása érdekében, a Vioxx nem biztonságos gyógyszer. Az FDA eltávolította a piacról az aggodalmakat a szívroham és a hosszú távú használat következtében kialakuló stroke fokozott kockázatával kapcsolatban. Ez hatékony, mivel a fájdalomcsillapító veszélyes mellékhatások miatt nem releváns. Nem tekinthető életképesnek.
Tehát mindez mit jelent? Ez egy csomó adat, amely átgondolható és értelmezhető. Véleményem szerint ezen a nagyon jó minőségű meta-analízisen néhány otthoni pontot vettek fel. Először is, a paracetamol (más néven acetaminofen vagy toilenol) kevésbé hatékony a fájdalom szabályozásában, mint gondoltam. Most fontos megjegyezni, hogy ez a tanulmány a csípő és a térd osteoarthritisére jellemző. Tehát talán a Tylenol nagyszerűen befolyásolja a fájdalmat más beállításokban, mint például a fejfájás, ez a tanulmány nem foglalkozik ezzel. Ami a csípő és a térd OA-ját illeti, úgy tűnik, hogy a Tylenol rossz választás. A diklofenak 150 mg / nap volt a leghatékonyabb a fájdalom és a javuló funkciók szabályozásában.
Ez átlagosan körülbelül 3 hónap átlagos és rövid távú eredményeit vizsgálta. Ezek a gyógyszerek hosszú távon eltérőek lennének, például évek óta? Lehetséges, hogy hosszabb távú tanulmányokra van szükségünk, hogy biztosan mondjam. A legnehezebb az adatok értelmezése, hogy nem foglalkozik ezeknek a gyógyszereknek a biztonsági profiljával. A NSAID-k kimutatták, hogy fokozzák a gyomor-bélrendszeri vérzés (gyomor és vékonybél) kockázatát, valamint növelik a szívrohamok kockázatát. Az egyes NSAID-k és az egyes NSAID-dózisok szintje pedig potenciálisan eltérő lehet. A csípő és a térd OA kezelésére új gyógyszeres kezelés megkezdéséről szóló döntést alaposan meg kell vitatni orvosával, hogy mindegyikük súlyosan megmérje az egyes gyógyszerek előnyeit és hátrányait, és válassza ki az Önnek megfelelő megoldást .