Miért különböznek a betegek jellemzői a két hospice között?
Az Amerikai Orvosi Szövetség (JAMA) folyóiratban megjelent kutatás a legfontosabb különbségeket mutatott a nonprofit hospice-ügynökségek betegpopulációiban a non-profit társaikhoz képest. Elsősorban a nonprofit hospice betegek hajlamosak az alacsonyabb ellátási szükségletekre és a hospice-okban hosszabb ideig maradnak, mint a nonprofit hospice ügynökségeknél.
Ismertesse a nonprofit és nonprofit hospice ügynökségek közötti különbségeket és hasonlóságokat ezzel az elemzéssel.
A nyereséges hospice ügynökségek növekedése
A nyereséges hospice szektor jelentősen nőtt a 21. században. A nonprofit szervezetek száma 2000-ről 2007-re megduplázódott, miközben a nonprofit hospice-ügynökségek száma változatlan maradt.
Bár ígéretes, hogy a hospice ügynökségek száma összességében növekszik, aggodalmát fejezi ki amiatt, hogy a nonprofit hospice ügynökségek jelentősen magasabb haszonkulcsot kapnak, mint a nonprofit hospice. A JAMA-tanulmány megvizsgálta a betegpopuláció és a non-profit és a nonprofit szervezetek közötti különbségeket annak érdekében, hogy jobban megértse, miért volt ilyen nagy a nyereségbeli eltérés.
Medicare hospice visszafizetés
A Medicare-visszatérítés a betegek 84 százaléka részére fizet a hospice ellátásban. A Medicare a hospice-ügynökségeket térítéses áron téríti meg, ami azt jelenti, hogy minden beteg ugyanolyan összegű napi visszatérítést kap a diagnózisa vagy az egyéni ellátási igények ellenére.
Ez a visszatérítési rendszer ösztönző lehet a hospice ügynökségek számára, hogy kiválasszák a kevésbé gondozott betegeket és a hosszabb hospice maradványokat. Ezáltal a nonprofit intézmények pénzt megtakaríthatnak azáltal, hogy kevésbé intenzív ellátást és növekvő nyereséget nyújtanak azzal, hogy kiválasztják azokat a betegeket, akik hosszabb ideig élnek.
A nyereséges hospice-oknak több demencia betege van
A JAMA tanulmány szerint a kutatók a 2007-es Országos Otthoni és Hospice Care-felmérésből származó adatokat gyűjtötték össze, egy országos reprezentatív mintából, amelyből 4 705 beteg vett részt a hospice-ból.
A nonprofit hospice-ből származó adatok összehasonlításával kiderült, hogy mind a diagnózis, mind a gondozás helyzete a nyereség státusától függ. A nonprofit hospice-kkel összehasonlítva a nonprofit hospice-k alacsonyabb arányban részesültek a rákos betegeknél (48,4% vs. 34,1%) és a demenciában szenvedő betegeknél (8,4% vs. 17,2%) és egyéb diagnózishoz képest (43,2% vs. 48,7% ).
Az adatok azt is jelezték, hogy a for-profit hospice betegek mintegy kétharmada dementia és egyéb nem rákos diagnózisokat kapott, míg a nonprofit hospice betegeknek csak mintegy fele volt ilyen diagnózisuk.
A rákbetegeknek meglehetősen kiszámítható várható élettartama és kezelési sorrendjük van. Mire a rákbetegek belépnek a hospice ellátásba, a legtöbben kimerítették minden más kezelést, és közel állnak a halálhoz . A végstádiumú rákos betegeknek is drasztikusabb kezelésre van szükségük intenzív fájdalommal és tünetek kezelésével.
A demencia betegek (és más, kevésbé kiszámítható diagnózisú betegek) hosszabb ideig élnek, mint a kevésbé költséges ellátást igénylő rákos betegek. Ezek a páciensek jövedelmezőbbek, mivel naponta növelik a Medicare hospice napi díját, kis költséggel.
A gondozás helye és a tartózkodás időtartama
A nonprofit hospice-kkel összehasonlítva a nonprofit hospicei nagyobb arányban éltek az otthonokban lakó betegek és az otthonukban alacsonyabb arányban.
Az ápolási otthonokban lakó betegek gyakran a hospice ügynökségek számára kevesebb pénzt fizetnek hosszú távon.
Az ápolási otthonok napi 24 órás ápolási gondozással foglalkoznak, amely sok olyan helyzetet kezel, amelyet az otthoni betegeknek hospice látogatásra lenne szüksége. A nyereséges hospice ügynökségek általában nagyon jó munkát végeznek az ápolási otthonokban való marketing terén, hogy "bejussanak" az ápolási otthoni munkatársakkal és növeljék a beterjesztési díjakat.
A JAMA tanulmány megállapította, hogy a rákos betegekhez képest a demenciában vagy más diagnózisban szenvedők kevesebb napi látogatást tettek az ápolóktól és a szociális munkásoktól . Ennek van értelme, mert a rákbetegeknek általában súlyosabb tünetei vannak, amelyek gyakrabban követik a megfigyelést.
Mivel a hospice ügynökségek naponta fizetnek betegenként, a nyereségorientált hospicei pénzügyileg részesülhetnek olyan betegek kiválasztásában, akiknek kevesebb ápolási látogatásra van szüksége.
A hospice hossza (LOS) az a napok száma, amikor a beteg hospice ellátásban van a mentesítés vagy a halál előtt. A kutatók szerint a LOS medián (midpoint) négy nappal hosszabb volt a nonprofit hospice-knél (20 napos vs. 16 nap, vagy 26,2 százalékkal hosszabb LOS).
A nonprofit hospicei betegekhez képest a nonprofit hospicei betegek nagyobb valószínűséggel maradtak 365 napnál (2,8 százalék vs. 6,9 százalék), és kevésbé valószínűek maradtak hét napnál rövidebb ideig (34,3 százalék vs. 28,1 százalék) .
A kutatási eredmények hatása
A JAMA kutatói szerint a tanulmányi eredmények fontos politikai következményekkel járnak, és a nonprofit hospice-k hátrányos helyzetben vannak a betegpopuláció szempontjából.
"E betegség kiválasztása a nem hivatásos hospice ügynökségek számára aránytalanul gondoskodik a legköltségesebb betegekről - a rákosokról és azokról, akik hajléktalanul kezdik a hospice-ot ; ennek eredményeképpen a legrászorultabb betegeket kiszolgáló hospicei nehéz pénzügyi nehézségekkel szembesülhetnek a megfelelő napidíj-fizetési rendszer megfelelő ellátásában. "
Ezek az eredmények a Medicare hospice-juttatással kapcsolatos fizetési reformról szóló vitákat lehet, és azt is fel kell hívni . A hospice egyre növekvő iparág, különösen a profit-szektorban, és több kutatásra van szükség ahhoz, hogy teljes mértékben megértsük a profit státus és az életvégző beteg / gondozói tapasztalatok közötti összefüggést.
> Forrás:
> Wachterman MW, Marcantonio ER, Davis RB, McCarthy EP. A Hospice Ügynökség nyereségállapotának társulása a betegdiagnosztikával, a gondozás helyével és a tartózkodás időtartamával. JAMA. 2011-ben; 305 (5): 472-479. doi: 10,1001 / jama.2011.70