A nyirokcsomó- disszekció számos előnye és hátránya a melanoma kezelésére.
Amikor a melanoma a bőrön van, a legtöbb esetben hatékonyan és véglegesen eltávolítható. Néha azonban átterjed ( áttétet ) a test más területeire, általában először a nyaki nyirokcsomókban , a hónaljban, a nyakukban vagy az ágyékban. Ha orvosa gyanítja, hogy ez megtörtént, akkor az őrszemcsomó-biopsziának nevezett tesztet kell elvégezni azon nyirokcsomó azonosítására és eltávolítására, amelyre a rák valószínűleg elterjedt az elsődleges daganattól.
Ha az őrszem csomópontja biopszia pozitív (rákos sejteket tartalmaz), akkor a döntés ideje. Ha az összes többi nyirokcsomó eltávolításra került ezen a területen, a műtéti beavatkozás befejezése nyirokcsomó disszekció (CLND vagy lymphadenectomia)? Az ötlet az, hogy egy CLND biztosítja, hogy a többi nyirokcsomó melanoma sejtjeit eltávolítsák, ami megakadályozhatja a betegség terjedését.
Sajnos a bizonyítékok nem meggyőzőek, ezért ez a döntés nem egyértelmű, még az orvosok számára sem. Íme néhány előnye és hátránya, hogy fontolja meg.
A nyirokcsomó-disszekció profi
1. A CLND segít pontos meghatározásában a melanoma stádiumában , amely segítséget nyújt az orvosnak a posztoperatív (adjuváns) kezelésre vonatkozó ajánlásokban.
2. A melanómasejteket tartalmazó csomópontok teljes száma a túlélés előrejelzője azoknak a betegeknek, akik III. Stádiumú betegségben szenvednek, és csak egy CLND szolgáltathatja ezt az információt.
3. Egyes vizsgálatok kimutatták, hogy azoknak a betegeknek a 20 százaléka, akik azonnal CLND-ben szenvednek, miután megtudták, hogy pozitív érzületi nyirokcsomó-tapasztalattal rendelkeznek, javult a túlélés. Ez különösen igaz azoknak a betegeknek, akiknek a vastagsága a bőrükön (1,2-3,5 mm) volt.
4. A melanomák terjedésének megakadályozása a nyirokcsomókban, a CLND optimalizálja a gyógyulás lehetőségét.
Még a mikroszkópikus melanóma mennyisége a nyirokcsomókban idővel az idő múltán is jelentős és veszélyes lehet.
Hátrányok nyirokcsomó disszekció
1. A CLND szövődményei jelentősek és a betegek legfeljebb 67% -ánál fordulnak elő, különösen a 60 év felettieknél. Ezek közé tartozik:
- A folyadék felépülése a műtét helyén ( seroma )
- Fertőzés
- A nyirokcsomók ( lymphedema ) eltávolításával érintett végtag duzzanata
- Zsibbadás, bizsergés vagy fájdalom a sebészeti területen
- A bőr felszínének lebomlása
Bár a műtét utáni duzzanatot antibiotikumokkal, rugalmas harisnyával, masszázzsal és diuretikumokkal lehet megelőzni vagy ellenőrizni lehet, ez egy gyengeséges szövődmény lehet.
2. A CLND hatékonysága függhet a melanoma tumor méretétől. Az őrszem nyirokcsomójában előforduló kis daganatok (átmérője 0,1 mm vagy kevesebb) soha nem vezethetnek metasztázishoz, ezért előfordulhat, hogy nem szükséges CLND elvégzése. Egy 2009-es tanulmány kimutatta, hogy az ilyen kis daganatokkal rendelkező betegek túlélési és visszaesési aránya megegyezik azokkal, akik nem rendelkeztek melanomával az őrző nyirokcsomójában. Így ezek az "alacsony kockázatú" betegek képesek lehetnek elkerülni a CLND-t és ugyanolyan kimenetelűek.
Alsó vonal
A nagy sebészeti beavatkozás, például a CLND kiválasztása nem olyan döntés, amelyet könnyedén kell bevenni, különösen akkor, ha a biopszia csak kis mennyiségű melanomát mutat be a nyirokcsomókban.
Számos tényezőre van szükség, beleértve az elsődleges melanoma méretét és helyét, az őrszem nyirokcsomó biopszia és egyéb tesztek eredményeit, valamint az életkorát. Hasznos lehet egy második vélemény megkeresése.
Irodalom:
Boughton B (2009). A lymphadenectomia a melanómasejt-metasztázisban az őrszem nyirokcsomóinak kezelésének színvonala? Onkológiai Hírek Intl. 18 (5).
Morton DL, Thompson JF, Cochran A és munkatársai (2006). Sentinel-csomó biopszia vagy csomó megfigyelés melanomában. N Engl J Med. 2006. szeptember 28., 355 (13): 1307-17.
Thomas JM (2005). A Sentinel csomó biopsziájának újbóli értékelése Melanómában Post-Multicenter Szelektív Lymphadenectomy Trial. J Clin Oncol. 2005. december 20, 23 (36): 9443-4.
Van Akkooi AC, Rutkowski P, van der Ploeg IM és munkatársai (2009). A minimális őrzőcsomó-daganatos terhelésű betegek (<0,1 mm) hosszú távú követése Rotterdam-kritériumok szerint: Az EORTC Melanoma Group vizsgálata. J Clin Oncol 27: 15-ös, 2009 (suppl; abstr 9005).