Mikor kell a gyerekeknek szüksége van az antibiotikumokra?
Az antibiotikumokat általában feleslegessé teszik a megfázás, az influenza, a köhögés és a hörghurut, valamint a vírusos fájó torok stb.
Túladagolás nagy probléma
Az antibiotikumok túlzott használata nem kívánt mellékhatásokhoz vezethet , beleértve a hasmenést és az allergiás reakciókat. Talán még ennél is fontosabb, hogy az antibiotikumok túlzott használata több baktériumhoz vezet, amelyek képesek ellenállni az antibiotikumoknak.
Ezek az antibiotikum-rezisztens baktériumok nehezebben kezelhetők, gyakran erősebb antibiotikumokat igényelnek és életveszélyes fertőzéseket okozhatnak.
Segíthet megakadályozni az antibiotikum-rezisztens baktériumok problémáját, biztosítva, hogy gyermeke csak antibiotikumot szedjen, amikor szüksége van rá, és azt az előírt módon végzi el. A fülfertőzések és a sinusfertőzések legfrissebb antibiotikum kezelésére vonatkozó iránymutatások - beleértve a gyermekek antibiotikumok nélküli megfigyelésére vonatkozó lehetőségeket is - segíthetik az antibiotikumok túlzott mértékű csökkentését.
Antibiotikumok a fülfertőzésekhez
A fülfertőzések a leggyakoribbak, amelyeknél az antibiotikumokat gyermekek írják fel.
A 2004-ben kiadott iránymutatások segítettek csökkenteni ezen előírások egy részét, mivel "megfigyelési lehetőséget" ajánlottak néhány fülfertőzéses gyermek számára. Ezek a gyermekek, akik két-három napig biztonságosan megfigyelhetők antibiotikum kezelés nélkül, azok voltak, akik legalább 2 évesek voltak és enyhe tüneteik voltak.
Az AAP frissített iránymutatásában ez a "megfigyelési lehetőség" már kiterjesztésre került a 6 hónaposnál fiatalabb csecsemőkre. Ne feledje, hogy az antibiotikum nélküli megfigyelés még mindig csak jó lehetőség a gyermekek számára:
- mindkét fülben (egyoldalú), vagy gyermekeknél, akiknek mindkét fülében legalább kétéves, enyhe tünetekkel és fülfertőzéssel (bilaterális)
- fül-fertőzés fülcsatorna nélkül (otorrhea)
- enyhe tünetek, beleértve azokat is, akiknek csak enyhe fülfájásuk van, hőmérséklete kevesebb, mint 102,2 fok (39 ° C)
- a nyomonkövetési kezelési terv rendelkezésre állása, ha a gyermek tünetei rosszabbodnak vagy nem javulnak 2-3 nap alatt
- olyan szülők, akik beleegyeznek abba, hogy antibiotikus kezelés nélkül megfigyeljék
A fülgyulladással járó gyermekek esetében, akik nem jelöltek jó megfigyelésre, különösen a súlyos tünetekkel rendelkezők esetében, az antibiotikumra még mindig ajánlott.
Mely antibiotikumok?
Ha gyermeke az elmúlt 30 napban nem volt antibiotikummal és nem allergiás, akkor valószínűleg nagy dózisú amoxicillint ír elő. Más lehetőségek közé tartoznak a nagy dózisú amoxicillin-klavulanát (augmentin XR), cefdinir (Omnicef), cefpodoxime (Vantin), cefuroxim (Ceftin) vagy egy-három napos ceftriaxon (Rocephin) felvételek.
A legfrissebb irányelvek új kezelési terveket is tartalmaztak, amikor az első vonalbeli kezelések sikertelenek voltak, beleértve a ceftriaxon felvételeket és a 3 napos klindamycint harmadik generációs cefalosporin antibiotikummal (cefdinir, cefuroxime, cefpodoxime stb.) Vagy anélkül. A klindamycin és egy harmadik generációs cefalosporin antibiotikum kombinációja szintén jó lehetőség ezeknek a gyermekeknek.
Antibiotikumok a sinusfertőzésekhez
Míg az antibiotikumokat már régóta ajánlották gyermekgyógyászatban a sinusitis kezelésére, gyakran rosszul használják őket, ha gyermekeiknek komplikált vírusos felső légúti fertőzései vannak. A 2001-ben kiadott kezelési irányelvek az antibiotikumok túlzott használatának minimalizálására irányultak azáltal, hogy klinikai kritériumokat szolgáltattak a sinusitis diagnosztizálására. Végtére is, a fertőzés megfelelő kezelése érdekében először diagnosztizálni kell. Ha gyermeke orrfolyadékot okoz, melyet a közönséges hideg okoz, akkor nincs sinusfertőzés, és nem igényel antibiotikumot.
Ez az irányvonal nemrég frissült, és mint a fül-fertőzésre vonatkozó iránymutatások, most tartalmaz egy megfigyelési lehetőséget bizonyos gyermekek számára. Még mindig azt javasolja, hogy a sinusitist megfelelően diagnosztizálják, beleértve azt is, hogy akut sinusitis diagnosztizálják, a gyermeknek tartós tünetei vannak (kilégzési orr és / vagy nappali köhögés 10 napnál tovább javulás nélkül), a tünetek romlása után kezdett jobb vagy súlyos tüneteket kezdeni legalább 3 napig.
A tartós tünetekkel küzdő gyermekeknél az antibiotikumok azonnali felírása helyett egy másik lehetőség a gyermek további 3 napig figyeli az antibiotikumokat, hogy megnézze, jobb lesz-e. Ha nem lesz jobb, rosszabb lesz, és azoknál a gyermekeknél, akiknek eredetileg sinusitise és súlyos tünetei vannak, vagy akik már rosszabbak, akkor az antibiotikumra még mindig ajánlott.
Ajánlott antibiotikum a sinus fertőzésekre a legújabb AAP irányelvekben:
- nagy dózisú amoxicillin (első vonalbeli kezelés)
- standard dózisú amoxicillin (2 évesnél fiatalabb gyermekek, akik nem vesznek részt napközbeni ellátásban)
- nagy dózisú augmentin (az utóbbi időben alkalmazott antibiotikum)
- 1-3 naponta ceftriaxon felvétel (nem veszi vagy tolerálja az antibiotikumok kezdeti dózisát), amelyet az egyik ilyen orális antibiotikum 10 napos lefolyása követ, mihelyt javulnak
A fülgyulladásokhoz hasonlóan a sinusitisben szenvedő gyermekeket cefdinir, cefuroxim vagy cefpodoxime is kezelheti. És ha nincs javulás 3 nap múlva (72 óra), a gyermek antibiotikumát esetleg a másikba kell cserélni, különösen ha az amoxicillinnel kezdődött.
Antibiotikumok a felszívódásokra
Ez könnyű. A gyerekeknek nagyon ritkán kell antibiotikumokkal rendelkezniük, ha torokfájásuk van, hacsak nincs A-streptococcus (strep) fertőzésük. Mivel a torokgyulladást (pharyngitis) leggyakrabban a vírusfertőzések okozzák, strep tesztet kell végrehajtani a diagnózis megerősítésére, mielőtt az antibiotikumot felírnák.
Ha a gyermeknek strep-torokja van , akkor az antibiotikum kezelés magában foglalhatja:
- Penicillin V
- standard dózisú amoxicillin
- Benzatin penicillin G (penicillin lövés)
Penicillin allergiás gyermekek kezelhetők egy első generációs cefalosporinnal, például cefalexin (Keflex) vagy cefadroxil (Duricef), klindamycin, azitromicin (Zithromax) vagy klaritromicin (Biaxin).
Antibiotikumok bronchitishez
Sok szülőnek meglepő, hogy az AAP vörös könyv szerint a "nemspecifikus köhögés / hörghurut gyermekeknél, időtartamtól függetlenül, nem indokolja az antimikrobiális kezelést".
Ne feledje, hogy az akut hörghurut okozhat köhögést, amely lehet produktív és legfeljebb három hétig tart. És ismét, az antibiotikumok alkalmazása nem ajánlott az akut bronchitis kezelésére.
Gyermeke még mindig antibiotikumot szedhet, ha 10-14 napig vagy hosszabb ideig tartósan elnyújtott köhögés , és az orvos gyanítja, hogy az egyik ilyen baktérium okozza:
- Bordetella parapertussis
- Mycoplasma pneumoniae
- Chlamydophila pneumoniae
A legfontosabb, mivel az antibiotikumokat általában túlterhelik a bronchitis kezelésére, kérdezd meg, hogy a gyermek valóban szüksége van-e az antibiotikumra, ha köhög.
Antibiotikumok bőrfertőzésekhez
Bár a kiütések és más bőrbetegségek gyakoriak a gyermekek körében, szerencsére a legtöbb nem igényel antibiotikumot. Egyesek azonban, és a rezisztens baktériumok emelkedésével fontos, hogy bőrfertőzéssel rendelkező gyermekét a megfelelő antibiotikum írja fel.
A bőr- és lágyrészfertőzések a következők lehetnek:
- cellulitisz purulens (gennyes) elvezetés nélkül - kevés aggodalom az MRSA-hoz, ezért rendszeres antidepresszív és / vagy anti-strep antibiotikum alkalmazható, mint például cefalexin vagy cefadroxil.
- cellulitis purulens (gennyes) vízelvezetéssel - antibiotikumok, amelyek MRSA-t kezelik, beleértve a klindamicint, a TMP-SMX (Bactrim), a tetraciklin (legalább 8 éves gyermekek) vagy a linezolid.
- tályog - olyan antibiotikumok, amelyek MRSA-t kezelik, beleértve a clindamicint, a trimetoprim-szulfametoxazolt (Bactrim), a tetraciklin (legalább 8 éves gyermekek) vagy a linezolid.
- impetigo- mupirocin 2% -os helyi kenőcs vagy szájon át adott antibiotikum kiterjedt esetekben (cefalexin vagy cefadroxil).
Egy egyszerű tályog kezelés nélkül kezelhető antibiotikumokkal, ha lecsapolható, nem rosszabbodik meg, és a gyermeknek enyhe tünetei vannak. A súlyosabb tályog kórházi kezelést, műtéti elvezetést és IV antibiotikumokat igényelhet.
Az MRSA kezelésére általában alkalmazott baktim nem kezeli a béta-hemolitikus streptococcusok baktériumokat, amelyek bizonyos bőrfertőzésekhez is vezethetnek. Ezért fontos, hogy kezelőorvosa nem írja elő a Bactrim-ot, ha nem gyanítja, hogy gyermekének MRSA-e van.
Antibiotikumok a hasmenéshez
A szülők általában nem számítanak antibiotikumra, ha a gyereküknek hasmenése van. Amellett, hogy a hasmenés gyakran vírusfertőzések, paraziták és ételmérgezés stb. Okozta, még akkor is, ha baktériumok okozzák, akkor nem feltétlenül szükség van antibiotikumokra.
Valójában bizonyos esetekben az antibiotikumok rosszabbul tudják gyermekeiknek a hasmenést.
- Salmonellosis - A Salmonella baktériumok által okozott hasmenés általában önmagában megy. Az antibiotikumok hosszabb ideig fertőzést okozhatnak gyermeke számára.
- Shigellosis - A Shigella baktériumok által okozott hasmenés önmagában is eltűnik, de súlyos esetekben antibiotikum kezelést igényelhet. A Shigella- fertőzésekre ajánlott antibiotikumok közé tartozik az azitromicin és a ceftriaxon, ha a rutinszerűbb antibiotikumokkal szembeni rezisztencia, például az amoxicillin és a trimetoprim-szulfametoxazol gyanúja áll fenn.
- E. coli fertőzések - Az E. coli által okozott hasmenés jellemzően magától megy el. Ha antibiotikumokkal kezelik, egyesek, mint például a Shiga toxin termelő E. coli (STEC), veszélyeztethetik a gyermeket a HUS (Hemolytic Uremic Syndrome - potenciálisan életveszélyes állapot, amely magában foglalja az anémia és a veseelégtelenséget).
- Campylobacteriosis - A Campylobacter baktériumok által okozott hasmenés csak akkor szükséges, ha az agyi tünetek súlyos tüneteket mutatnak az azitromicinnel.
- Clostridium difficile - Azok az emberek, akik antibiotikumokat szednek, veszélyeztetik a C. diff- fertőzést, amely hasmenést okoz, és tipikusan antibiotikummal, mint a metronidazollal kell kezelni.
Mivel az antibiotikumok általában nem szükségesek a legtöbb hasmenés okozta fertőzéshez, és valójában hasmenést okozhatnak, mint más fertőzéseknél, kérdezze meg kezelőorvosát, ha a gyermek valóban szüksége van rájuk. Az antibiotikumok nem mindig a válasz, ha gyermeke beteg vagy amikor ellátogat az orvoshoz.
Forrás:
American Academy of Pediatrics Clinical Practice Guidelines az akut bakteriális sinusitis diagnosztizálására és kezelésére gyermekeknél 1-18 éves korig. Gyermekgyógyászat Vol. 131 No. 7 1. július 2013.
American Academy of Pediatrics Clinical Practice Guideline. Az akut májhólyag diagnózisa és kezelése. Gyermekgyógyászat Vol. 113 No. 5, 1451-1465.
American Academy of Pediatrics Clinical Practice Guideline. Az akut májhólyag diagnózisa és kezelése. Gyermekgyógyászat Vol. 131 No. 3 March 1, 2013. pp. E964-e999.
Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia. A felső légúti fertőzések megfelelő alkalmazásának elvei. Red Book 2012: 802-805.
American Heart Association. A reumás láz megelőzése és az akut streptococcus faryngitis cirkuláció diagnosztizálása és kezelése. 2009-ben; 119: 1541-1551.
Fertőző betegségek Society of America Clinical Practice Guideline. A meticillin-rezisztens Staphylococcus Aureus által okozott fertőzések kezelése. Klinikai fertőző betegségek; 2011; 52: 1-38.