Az elmúlt évek során soha nem látott előrelépést jelentett a cukorbetegség kórtörténetének, monitorozásának , kezelésének és kezelésének megértésében. Ezek az előrehaladások közé tartozik a betegség mikrovaszkuláris és makrovaszkuláris szövődményeinek jobb megértése, "mikrovaszkuláris" a kis vérerekre utal és a "macrovaszkuláris" kifejezés olyan nagy véredényeket jelent, mint a szívben és az agyban található, valamint a folyamatos (" intelligens ") glükóz monitorozással, és még egy új cukorbetegség-kategóriával is: nátrium-glükóz-kotranszporter 2 (SGLT2) inhibitorok, mint például az Invokana.
Mindazonáltal ezek az eredmények csak keveset jelentenek sok cukorbeteg ember számára. A jobb kezelések és kezelések ellenére a 2-es típusú cukorbetegek kevesebb mint 50 százaléka tapasztal megfelelő vércukorszint-kontrollt, és továbbra is fennáll a cukorbetegség szövődményeinek veszélye, és a 2-es típusú cukorbetegek 80 százaléka szívbetegség szövődményeket tapasztal.
A nyolcvanas évek végétől kezdve a kutatók és a klinikusok egyaránt észrevették, hogy a morbid elhízás és cukorbetegség, illetve a diabéteszes betegek, akik metabolikus vagy bariatrikus műtétet kapnak, folyamatosan javultak a glikémiás kontrollban és csökkentik a kardiovaszkuláris kockázatot. Ráadásul egyesek, akik metabolikus sebészeti beavatkozást kapnak, lapos remissziót tapasztalnak, és már nem kell gyógyszert szedniük. Mindazonáltal ezek a megfigyelések ellenére a szakértők nem szívesen javasoltak konszenzusos klinikai iránymutatásokat a műtét helyére vonatkozóan a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében ... azaz a diabéteszes sebészeti csúcstalálkozó (DSS-II) befejezéséig 2015 szeptemberében .
Megjegyzendő, bár gyakran felcserélhető módon, a bariatrikus műtét egyszerűen a súlycsökkentő műtétre utal, míg az anyagcsere-műtét a cukorbetegség és az anyagcsere-betegség javítására végzett műtétre vonatkozik.
A DSS-II-ben a világ minden tájáról érkező szakértők 45 vezető orvos társadalmával együttműködve, köztük a hat vezető cukorbetegség-szervezet: az American Diabetes Association, a Nemzetközi Diabetes Szövetség, a Kínai Diabetes Társaság, a Diabetes Diabetes India tanulmányaival foglalkozó európai szövetség, A Diabetes UK áttekintette az összes rendelkezésre álló bizonyítékot, és transzformatív globális ajánlásokat tett a sebészeti és orvosi kezelések diabétesz kezelésére.
Szintén szükséges útmutatást adtak a sebészi jelöltek kiválasztására, valamint a pre- és a posztoperatív nyomon követési ajánlásokra.
Az anyagcsere-műtét típusai
A súlycsökkentő műtét sok nyomást kapott az évek során. Így valószínűleg van némi elképzelése arról, hogy ezek közül milyen eljárásokkal jár. Mindazonáltal, tegyünk egy gyors felfrissítőt, amely lefedi a négy fő anyagcsere-műtétet.
- Roux-en-Y gyomor bypass . Ez az eljárás a leggyakoribb bariatrikus eljárás, amelyet az egész világon végzik. Ez a műtét laparoszkóposan vagy minimálisan invazív eszközökkel történik, és jelentős súlycsökkenést és cukorbetegség-javulást eredményez. A Roux-en-Y gyomor bypass magában foglalja a gyomor eltávolítását a gyomor egyik részéből, majd ezt a kis tasakot közvetlenül a bélhez csatlakoztatja, ezáltal megkerülve a gyomor és a belek nagy részét. A beavatkozás együttes hatásai nemcsak a gyomor felszíni területet, és előidézheti a korábbi teltség érzését vagy a teltségérzetet, de drasztikusan csökkenti a zsírfelszívódást. Érdemes megemlíteni, hogy a gyomor méretét megváltoztató bariatrikus eljárásokat megszorítónak nevezik; míg azok, akik a bélben rendeződnek és megváltoztatják a felszívódást, malabszorpciósnak nevezik. A cukorbetegek több mint 75 százaléka, akik a Roux-en-Y gyomor bypass eljáráson mennek keresztül, remissziót tapasztalnak. Továbbá ezeknek a betegeknek több mint 90 százaléka tapasztalt javulást a metabolikus betegségek más biomarkereiben, beleértve a lipid (koleszterin és triglicerid szint) csökkenését. A sebészeti beavatkozást igénylő személyek a GERD (gyomorégés) abbahagyását, valamint az ízületi fájdalom, depresszió, meddőségi problémák, stressz inkontinencia, önbecsülés és általános életminőség javulását kérik.
- Laparoszkópiás hüvelyi gastrectomia : Ez a viszonylag új eljárás az Egyesült Államokban nagyon népszerűvé vált. Ezen eljárás során a sebészek a gyomor 75-80% -át távolítják el, miközben a bélstermelést érintetlenül hagyják. Kezdetben a szakértők szerint ez az eljárás csak korlátozó jellegű volt; a legújabb kutatások szerint azonban ez az eljárás növeli az incretinek vagy hormonok felszabadulását, amelyek stimulálják az inzulin felszabadulását a hasnyálmirigyben. Habár több kutatásra van szükség a hüvelygasztrektiómia előnyeinek vizsgálata során, úgy tűnik, hogy a hüvelyi gastrectomia hasonló a Roux-en-Y gyomor bypasshoz a súlycsökkenés és a metabolikus hatások tekintetében, hasonló cukorbetegség-elengedési arányokkal és cukorbetegség szövődmények csökkentésével és kockázati tényezők.
- Laparoszkópos állítható csíkozás : A gyomorpaneles eljárás során a gyomor felsõ részéhez egy sávot helyeznek el, hogy kis táskát hozzon létre, és ezáltal korábban érzékenységet okoz. Mivel a gyomorpanel sokkal kevésbé invazív, mint más anyagcsere-műtétek - hüvelyes gastrectomia és Roux-en-Y - hosszabb ideig tart a fogyás és a cukorbetegség javulása. Mindazonáltal az eljárásban részesülő személyek 50-80 százaléka tapasztalja a cukorbetegség remisszióját. Ezen túlmenően az ezen eljárásban részesülő betegeknél a lipidszint csökkenése is tapasztalható, bár kissé alacsonyabb, mint a metabolikus sebészet más típusait követő csökkenések.
- Biliopancreatikus elterelés a duodenális kapcsolóval (BPD / DS) : Anélkül, hogy bejutnánk a kavicsos kavicsba, ne felejtsük el, hogy a BPD / DS, amint az valószínűleg a nevéből származik, bonyolult eljárás, amely sok bél átrendeződést von maga után. Ez a műtét egyaránt korlátozó és malabsorptív, és szuper elhízott egyéneknek szánják (úgy gondolják, hogy a BMI nagyobb, mint 50). A legfontosabb, hogy a BPD / DS a metabolikus műtétek között a legnagyobb és legtarthatóbb testsúlycsökkenést eredményezi, és a cukorbetegség és a lipidprofilok legnagyobb javulását eredményezi. Valójában egyes tanulmányok kimutatták, hogy az eljárásban résztvevők közel 100 százaléka tapasztalja a cukorbetegség elengedését! Ezenkívül a BPD / DS figyelemre méltó az alvási apnoe nagymértékű javítása érdekében a betegek számára. Mindazonáltal drasztikus jellege fényében - a bélrendszer átrendezése és kivágása előre láthatóan káros hatásokat idéz elő - az emberek, akik ezt az eljárást kapják, fokozottan veszélyeztetik a táplálkozási hiányosságokat, amelyek közül néhányat teljesen megértenek és életveszélyesek lehetnek.
2013-ban becslések szerint 179 ezer súlycsökkentő műtétet végeztek. Itt egy bontás:
- 42% volt a hüvelyes gastrectomia
- 34 százalék volt a gyomor bypass
- 14 százalék volt a gyomorszövet
- 1 százalék volt a BPD / DS
- 6 százalék volt felülvizsgálat
veszélyei
Összességében az anyagcsere-sebészet viszonylag biztonságos, különösen akkor, ha egy tapasztalt sebész végzi az eljárásra felkészített pácienst és elkötelezte magát az eljárás sikere mellett. Azonban, mint minden műtét, a rossz dolgok történhetnek az anyagcsere-műtét után. Tehát az anyagcsere-műtét továbbra is második vonalbeli kezelésnek minősül, és olyan embereknek fenntartott, akik nem fogyanak el étkezés, testmozgás és gyógyszeres kezelés útján.
Itt van néhány mellékhatás az anyagcsere-műtéttel kapcsolatban. Kérjük, vegye figyelembe, hogy ezek a káros hatások az elvégzett specifikus eljárás függvényében változnak. Például a Roux-en-Y és a BPD / DS különösen invazív, és számos ilyen káros hatáshoz vezethet; míg a gyomor béléscsík jellemzően sokkal kevesebb mellékhatást eredményez, amely nem kapcsolódik a tényleges bélrendszerhez.
- Metabolikus és táplálkozási hiányosságok
- fekély
- A gyomor-maradék páciens, amely ileushoz vezet (bélelzáródás)
- Cholelithiasis (epekő)
- Hernia a metszés helyén
- Tapadók (ragacsos területek, amelyek felduzzadnak és elzárják a bélcsövet)
- Dömping szindróma
- Veseelégtelenség
- Fertőzés
- Szűkület
- Sávos erózió (íves sáv)
- A bélrendi változások
- visszafolyás
Ez a felsorolás semmiképpen sem kimerítő vagy specifikus bármely anyagcsere-műtétre. Kérjük, körültekintően tanulmányozza a műtét esetleges káros hatásait, mielőtt ilyen eljárást végezne. Ezenkívül részletesen foglalkozzon ezekkel a mellékhatásokkal a sebészével és az egészségügyi szakemberrel. Az anyagcsere-műtét nem olyan csodaszer, amely minden bajodat kímélne következmények nélkül. Inkább egy kiegyensúlyozott döntés az egészség javítása érdekében.
Milyen diabeteses betegek jelentkeznek a metabolikus sebészetben?
Amint azt már korábban említettük, a DSS-II-ben a DSS-II-es szakértők első alkalommal ajánlottak egy kezelés algoritmust a diabétesz kezelésére műtét alkalmazásával. Legfőképp a szakértők azt ajánlják, hogy a műtétet olyan embereknél vegyék figyelembe, akik csak elhízottak (BMI 30 és 34,9 között) cukorbetegségben szenvednek, melyet sem orális gyógyszerekkel vagy inzulinnal nem ellenőrzünk.
Itt találhatók a diabéteszes kezelésre vonatkozó speciális ajánlások:
- A metabolikus sebészeti beavatkozást ajánlott olyan III. Osztályú obesitásban szenvedő betegeknél (40-nél nagyobb BMI), akik életmódbeli változások (étkezés és testmozgás), valamint orvosi kezelés (szájon át alkalmazott gyógyszerek és inzulin) nélkül ellenőriznek.
- Hasonlóképpen, az anyagcsere-műtétet ajánlani kell a II. Osztályú elhízás (BMI 35 és 35,9 között) között, akik az életmód módosítása és az orvosi kezelés ellenére továbbra is ellenőriznek.
- Mint már említettük, az anyagcsere-műtétet az elhízott emberekben (BMI 30 és 34,9 között) kell figyelembe venni, és nem tudják elérni a cukorbetegségüket az étrend és a testmozgás, valamint az orális gyógyszerek és az inzulin kezelésének változása ellenére.
A szakértők azt is javasolják, hogy ezeket az értékeket és küszöböket az ázsiaiak számára lefelé kell igazítani. Meg kell jegyeznünk, hogy bár a diabétesz kezelése a műtétet alkalmazva, valamint a különböző etnikai csoportokba tartozó emberek által elszenvedett tömeg mennyisége eltérhet, a cukorbetegség és a remisszió mértéke a műtét után összehasonlítható. Más szóval, a műtét hasonlóképpen előnyökkel jár minden ember számára a cukorbetegség és a betegség elengedése tekintetében.
Egy kapcsolódó megjegyzés szerint, mivel a 2-es típusú cukorbetegség nem tekinthető kizárólag "felnőttkori megjelenésnek", és a gyermekek és serdülők növekvő és riasztó számát érinti, a szakértők azt ajánlják, hogy további kutatásokat végezzenek a metabolikus sebészet szerepének tisztázására a gyermekek kezelésében diabesity. Továbbá a szakértők további kutatásokat javasolnak arról, hogy a műtét segíthet-e súlyosan elhízott embereknek az 1-es típusú cukorbetegségben. Pontosabban, az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél a bariatrikus sebészet elősegítheti a jobb vércukorszintet és csökkentheti az inzulinszükségleteket, valamint csökkentheti a szívbetegség kockázatát.
Milyen módon kezeli a metabolikus sebészet a diabéteszet?
Azok a mechanizmusok, amelyekkel az anyagcsere vagy a bariatrikus műtét a diabésességet kezeli, összetettek és összekapcsolódnak. Valójában a cukorbetegség ilyen műtéttel történő javulása vagy elengedése sokat jelent a kalória-restrikcióval és a testsúlycsökkenéssel. Azonban valószínűleg sok más tényező is hozzájárul a diabétesz kezeléséhez, beleértve a következőket:
- Az epesav metabolizmusának változása
- GI-traktus érzékelés és glükózhasznosítás
- Incretin felszabadulás (ne feledje, hogy az inkretinek elősegítik az inzulin felszabadulását a hasnyálmirigyben)
- Az anti-inkretinek lehetséges szerepe
- A bélflóra változása (a bélben élő baktériumok összetétele)
Valószínűsíthető, hogy ezek a hatások és mások, amelyeket még nem sikerült megértenünk, kölcsönhatásba hozzák a cukorbetegség javulását és a műtét utáni remissziót. Ezenkívül ezen mechanizmusok egy része a végrehajtandó műtét típusától függ.
Egy Word From
Ha Ön vagy egy szeretett személy olyan diétázással rendelkezik, amelyet az étrend, a testmozgás és a gyógyszerek ellenőriznek, érdemes megvitatni az anyagcsere-műtét előnyeit orvosával. Bár az ilyen műtét soha nem első vonalbeli kezelés, az ilyen műtét segíthet elkerülni a cukorbetegség szövődményeit és szenvedését.
Csak azért, mert a hagyományos és nem invazív intézkedések nem kezelik a cukorbetegségét, ez nem jelenti azt, hogy a helyzet reménytelen vagy az életminősége soha nem javul. Ne feledje, hogy az anyagcsere-sebészet egy általánosan biztonságos eljárás, amelynek számtalan egészségügyi előnye van, beleértve a 2-es típusú cukorbetegség kezelését is. Azt is meg kell azonban jegyezni, hogy az anyagcsere-sebészet olyan folyamat, amely sok előkészítést, gondolatot, motivációt és elkötelezettséget igényel. Az ilyen műtét soha nem gyors és egyszerű megoldás, és egy egész életen át tartó egészségügyi fenntartást és tájékozott döntéshozatalt igényel.
Ha bármilyen kérdése merülne fel a diabetes vagy a súlycsökkentő műtéttel kapcsolatban, beszéljen orvosával az aggodalmak és lehetőségek megvitatására.
Forrás:
Batterham RL és Cummings DE. A cukorbetegség javulásának mechanizmusai a bariatric / metabolic surgery után. Diabetes Care 2016 június; 39 (6): 861-877.
Cefalu WT, Rubino F és Cummings DE. Metabolikus sebészet a 2-es típusú cukorbetegséghez: A cukorbetegség tájképének megváltoztatása. Diabetes Care 2016 június; 39 (6): 857-860.
Ellsmere JC, Jones D és Chen W. A bariatrikus sebészeti beavatkozások késői szövődményei. UpToDate 2016.
Rubino F, Nathan DM, Eckel RH és munkatársai. Metabolikus sebészet a 2. típusú cukorbetegség kezelési algoritmusában: nemzetközi diabéteszes szervezetek közös nyilatkozata. Diabetes Care 2016 június; 39 (6): 861-877.
Schauer PR, Schirmer B. Az elhízás sebészeti kezelése. In: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. szerk. Schwartz a műtét alapelvei, 10e . New York, NY: McGraw-Hill; 2014-ben.