Veszed a kockázatot a szomszédos szegmens degenerációhoz?
Ha degeneratív lemezre vagy más problémára fontolgatja a spinális fúziós műtétet, akkor veszélyben lehet az ASD. Az ASD rövid a szomszédos szegmens degenerációhoz, vagy extra kopás és szakadás a gerincveleteknél a fúziós terület felett és alatt. Itt van öt közös kockázati tényező az ASD esetében.
1 -
A hátmasszázs okaAttól függően, hogy a diagnózis a hátműtéthez vezet, az ASD fokozott veszélyt jelenthet.
Dr. John Toerge, egy osteopathiás orvos, a Georgetown Egyetem orvosi professzora és az Országos Rehabilitációs Kórház Vázizomzatának Orvosi Igazgatója szerint a betegek degeneratív disztális betegségének gerincvelői fúziójában szenvedők nagyobb kockázatot jelentenek az ASD számára. Toerge szerint ez azért van, mert a degeneráció már elkezdődött a problémás terület felett és alatt, még ha nem is észleltek tüneteket. Általában a sebész nem egyesíti a szomszédos szinteket, teszi hozzá.
Toerge azt mondja, hogy a súlyos ízületi gyulladásban szenvedő betegek is fokozottan veszélyeztethetik az ASD-t. "Ezeknek az embereknek kevesebb mechanikai eleme van, amely csökkentheti a kockázatot" - magyarázza. "A maradék kapacitás csökkenésével a fejlett artritiszben szenvedő betegeknek kevés helyük van a hibákra, és mint ilyenek, hajlamosabbak a gerinc további degenerálódására."
2 -
A korodÁltalánosan elfogadott, hogy a kor fontos szerepet játszik az ASD kockázatában.
Életkorunk alatt a gerincek hajlamosak degenerálódni, ami megnehezíti azt az elképzelést, hogy a hátsó műtét ASD-t okoz . Valójában 1999-ben egy tanulmány a Hilibrand által vezetett és a The Journal of Bone és Joint Surgeryben publikált, 1999-es tanulmányban a nyakában fellépő kockázati tényezőkre vonatkozóan azt találták, hogy a filmekben (mint például az MRI és CT vizsgálatok) előforduló degeneráció az egyik legnagyobb kockázatok az ASD számára.
"A gerinc degeneratív változásainak természetes története összetett változó az ASD okának meghatározásakor" - mondja Dr. Frank P. Cammisa, a spinalis sebészeti szolgálat vezetője a New York-i Special Surgery Kórházban. "Ha ezek a változások már előfordulnak a gerincében, akkor jelen lehet (vagy kialakulhatnak) több szinten, műtéttel vagy anélkül."
3 -
A sebészet helyszíneA gerincnek ellentétes görbék vannak, amelyek segítenek egyensúlyban mozogni. Ezek a görbék a következő területekre oszthatók: Nyak ( nyaki ), felső és középső hát ( mellkasi ), alacsony hátsó ( ágyéki ) és szakrális terület . Ha a műtét akkor folytatódik, amikor egy görbe átmegy a következőbe - pl. Ahol a mellkason az ágyéki (T12-L1) lesz - az ASD kockázata magasabb lehet.
Toerge ezeket az átmeneti területeket "aktív mozgásszegmenseknek" hívja. Azt állítja, hogy az aktívan mozgó szegmensekben bekövetkező fúziók gyakran később jelentenek problémákat. Ennek az az oka, hogy - amint azt mondja - egy ilyen fúzió a szomszédos intervertebrális ízületek nagyobb terhelését eredményezheti, ami viszont növelheti az ASD és a szomszédos szegmensbetegség kockázatát.
A fent említett Hilibrand-tanulmány szerint az ASD kockázata a fúzió helye szerint változott. A kutatók azonosították a C5-C6 és a C6-7 szinteket (ezek a két legalacsonyabb csigolyatömeg a nyakán), mivel a legnagyobb kockázatot jelentik a nyak területének degenerálódására, amely korábban nem volt látható a filmeken. Ez a két mozgási szegmens vagy szint nagyon közel áll a Dr. Toerge által említett aktív mozgásszegmensekhez.
4 -
A fúzió hosszaÁltalánosságban elmondható, hogy az ASD kockázata nagyobb, ha több szintet olvasztanak össze.
Dr. Cammisa szerint a hosszú fúzióhoz szükséges gerincproblémák (többszörös fúziós szintek) nagyobb kockázatot jelentenek az ASD számára. A scoliosis egy példa erre. Cammisa elmagyarázza, hogy ha a T4-L4-ből (a mozgási szegmensek tartományából vagy a csigolyatú ízületekből, amelyek a mellkasi közepétől a hasi gomb alatt vannak) a Scoliosis helyesbítéséhez kapcsolódik, valószínű, hogy az évek során Az ASD-t a T4-5-ös és az L5-S1-eseken fejlesztik. (T4-5 és L5-S1 a mozgásszegmensek közvetlenül a T4 és L4 alatti és alatti helyek között vannak.)
A 2016-os felülvizsgálat és a metaanalízis a Clinical Spine Surgery című folyóiratban megjelent, a fúziós hossz a legnagyobb tényező a szomszédos szegmens degenerációhoz és betegséghez kapcsolódóan. A szerzők azt sugallják, hogy a kondenzált szintek számának korlátozása jobb stratégia lehet, mint a fúzió végrehajtásának megváltoztatása.
5 -
A hátfájás előtt és alattA testtartásod, valamint a csontok összehangolása a műtét során hatással lehet az ASD kockázatára. Ha van egy kyphosis a fúzió idején, akkor később tapasztalhatja a törést a faciális ízületekben . Ez fájdalomhoz, valamint az ASD indikatív degeneratív változásához vezethet. Lehet, hogy spinális ízületi gyulladás lép fel az arcon.
A degeneratív gerincváltozások és az ASD kialakulásához társuló két testhelyzetbeli eltérés összefügg egymással. Ha a testtartás olyan, hogy a medence a műtét során visszahúzódik (kismedencei retrovéráció), akkor az izmok, amelyek felfelé tartanak, könnyebben fáradhatnak. Idővel ez fájdalomhoz és degeneratív változásokhoz vezethet a gerinc területén.
A zsákmány szöge a műtét közben is különbséget tesz. Általában a zsinór teteje kissé előre halad (mint a medence, a fentiekben tárgyalt). Ha a műtét során függőleges vagy függőleges helyzetbe kerül, akkor valószínűleg megnő a kockázata az ASD-nek.
És végül, van-e fejlõdési helyzeted? Ha igen, és spinalis fúzióval rendelkezik, az ASD kockázata ismét megnőhet.
Míg ezeket a kérdéseket a sebész az eljárás pillanatában kezelheti és orvosolni kell, ne felejtse el, hogy magával viszi a testtartást az operációs asztalhoz.
Sokak számára a testtartás a szokások felhalmozása az idő múlásával; mások számára a szerkezetünk része. Ha a kefózis, az előretolt fej, a szakrális szög és / vagy a kismedencei dőléshez kapcsolódó testtartás nem épül be a csontjaiba (és egyes esetekben még akkor is, ha ők is vannak), ha látja a fizikai terapeutát otthoni edzésprogramja előtt a műtét előtt segíthet bizonyos ASD-kockázatok csökkentésében.
"A kockázatos területek stabilizálására szolgáló óvatosan kiválasztott gyakorlat nagyon hasznos lehet a tünetek csökkentésében" - teszi hozzá Toerge.
Forrás:
Cammisa, F., MD, FACS főorvos, spinalis sebészeti szolgálat a speciális sebészet kórházában. E-mail interjú. Jan 2012.
Etebar S, Cahill DW. Kockázati tényezők a szomszédos szegmensek meghibásodását követő lumbális rögzítéshez merev műszerekkel a degeneratív instabilitás miatt. J. Neurosurg. 1999; 90 (2 Suppl): 163-9.
Kyoung-Suok Cho, MD, et. al. Kockázati tényezők és sebészi kezelés a tünetekkel szomszédos szegmens degeneráció után a lumbális gerincfúzió után. J Korean Neurosurg Soc. November 2009; 46 (5): 425-430.
Hilibrand, A., MD. et. al. Radikulopathia és myelopathia a korábbi anterior cervicalis arthrodesis helyszínével szomszédos részeként. Csont- és ízületi sebészet folyóiratai. 1999-ben.
Lee, CK A szegmentum lumbális fúzióval szomszédos szakaszának degenerációja. Spine (Phila Pa 1976). 1988 március; 13 (3): 375-7.
Levin, et. al. Szomszédos szegmens degeneráció a spinalis fúzió után degeneratív lemezbetegség esetén. A NYU Kórházi Betegségek Betegségének 2007. évi közleménye 65 (1): 29-36
Schlegel JD, et. al. A deréktáji mozgás szegmens patológiája a mellkasi, ágyéki és lumboszaciális fúziók mellett. Gerinc (Phila Pa 1976). 1996 Apr. 15; 21 (8): 970-81.
Toerge, J. DO, Orvosi Igazgató, Musculoskeletal Institute National Rehabilitation Hospital, Washington, DC. E-mail interjú. Jan 2012.
Zhang, C., et. al. Szomszédos szegmens degeneráció versus betegség után az ágyéki gerinc fúziója a degeneratív patológiához: Szisztematikus áttekintés az irodalom metaanalízisével. Clin Spine Surg. 2016. február http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26836484