A sárgalázot egy flavivírus okozza, amelyet szúnyogok terjesztenek Afrikában és Dél-Amerikában, különösen sűrű erdőkben vagy dzsungelekben. Az influenzaszerű betegség okozhat olyan tüneteket, mint például a láz, a hidegrázás és a test fájdalmai, körülbelül három-hat nappal a fertőzéstől, és a kezelés általában nem szükséges. Azonban a fertőzöttek mintegy 10-15% -a válhat komolyabbá, magas lázzal, sárgasággal és egyéb aggodalmakkal.
Sárga láz lehet végzetes.
Történelem, hatás és elérés
Az évek során a sárgaláz sokkal jobban ellenőrizte, mint a múltban, nagyrészt azért, mert védőoltást biztosítottak ellene. Mégis, a WHO becslései szerint évente kb. 84 000-170 000 ember sárgaláz fertőzött. Úgy gondolják, hogy sok esetet nem észlelnek, így a betegség teljes hatásának mértéke nem tisztázott.
Világszerte akár 29 000 és 78 000 ember hal meg a betegségből.
Sárga láz jelen van azokon a földrajzi régiókban, ahol a vírus és a szúnyogok túlélhetnek. Ez nagymértékben függ az éghajlattól és a dzsungel környezet jelenlététől.
Dél-Amerikában a vírus nem okoz járványokat a városokban. Csak nagyon specifikus régiókban találhatók meg, jellemzően távoli dzsungelben vagy erdőterületeken, ahol a vírus állatokon terjed.
Ott van az Amazonban, főleg Brazíliában, Peruban, Ecuadoron, Bolívia, Kolumbia, Venezuela és Argentínában.
A veszélyeztetett országok közé tartozik Panama, Trinidad és Tobago, Francia Guyana, Guyana, Paraguay és Suriname.
Úgy gondolják azonban, hogy a sárgaláz mintegy 90 százaléka Afrikában fordul elő, ahol a legtöbb haláleset bekövetkezik. Nyugat- és Közép-Afrikában, valamint Kelet-Afrikában található.
Az afrikai országok, amelyeknél fennáll a sárgaláz kockázata: Angola; Benin; Burkina Faso; Burundi; Kamerun; Közép-Afrikai Köztársaság; Csád; Kongói Köztársaság; Elefántcsontpart; Kongói Demokratikus Köztársaság; Egyenlítői-Guinea; Etiópia; Gabon; Gambia; Ghána; Guinea; Bissau-Guinea; Kenya; Libéria; Mali; Mauritánia; Niger; Nigéria; Ruanda; Szenegál; Sierra Leone; Szudán; Dél Szudán; Togo és Uganda.
2016-ban kitört az Angola fővárosában, ahol több mint 200 ember halt meg a fertőzéstől. A vírus terjedt a fővárosban és az ország legtöbb tartományában. Míg ez Ázsiában nem tekinthető endemikusnak, az utazók és a dolgozók visszatértek Kínába Angolából a vírussal.
A vírus sokkal tovább földrajzilag kiterjedt, mint most. Először az 1600-as évek végén érte el az Egyesült Államokat. Úgy gondolják, hogy az emberkereskedelem Afrikát és Amerikát hozta, amikor a szúnyogok és a vírus együtt jártak az endémiás területeken élőkkel. Észak felé esett, mint Boston, New York és Philadelphia, és a déli városokban maradt az 1800-as évek végéig. A vírust a kereskedelem is kiterjesztette az európai kikötőkre, olyan messzire északra, mint Cardiff és Dublin, bár Görögország, mint például a legnagyobb kockázatot jelentette.
Tünetek
A legtöbb ember számára a sárgaláz enyhe betegséget okoz, vagy észrevétlen marad. Általában körülbelül három-hat nap áll rendelkezésre a vírusnak egy szúnyogcsípés és betegség által való kitettsége között. Ha enyhe betegsége van, és soha nem lesz nagyon beteg, akkor elvárható, hogy teljes gyógyulást érjen el. Néhány ember esetében azonban a sárgaláz láz, hidegrázás, fájdalom, vérzés, sárga szem és bőr, émelygés, hányás, zavartság, sokk, szervi kudarc - akár halál is.
Azok számára, akik a sárgaláz tüneteit tapasztalják, a betegség három szakasza van:
A korai fertőzés három-hat nappal az expozíció után jelentkezik.
Lázzal, izomfájdalmakkal, émelygéssel, hányással, szédüléssel és fáradtsággal találkozhat.
Az elengedés két-három nappal később következik be. A láz, ha jelen van, csökken és a tünetek javulnak. Ez 24-48 óráig tarthat. A legtöbb ember ebben a pillanatban felépül. A vírussal fertőzöttek mintegy 15 százaléka súlyosabb betegséget szenved.
Súlyos betegség : Láz, hányinger és hányás fordul elő, ha súlyos betegségben szenved. Új tünetek és jelek jelentkeznek súlyos fertőzések esetén:
- Sárgaság: Sokan, akik súlyos betegségben tapasztalják a bőr sárgulását (beleértve a tenyerét és talpát), a szemek fehérjét és a bőrét a nyelv alatt. Ez a tünet a sárgaláz nevét adja.
- Vannak, akik könnyedén zúzódnak, vagy több helyen vérzik a testben. Különösen vérzést észlel az orrából, más nyálkahártyákból vagy intravénás helyről, vagy véred lehet a hányásodban.
- A fehérvérsejtszámok alacsonyak lehetnek, azaz kevesebb immunsejt van a fertőzés során.
- A vérvizsgálatok azt mutatják, hogy a máj károsodott, amit a vérben emelkedett májenzimek jelenléte észlelhet. Ez előfordulhat a sárgaság kialakulása előtt.
- Ha a fertőzés javul, a májenzimek várhatóan a betegség második hetéig emelkednek majd a normális szint felé esnek.
- Azok, akik gyógyulnak, olyan ellenanyagokat hoznak létre, amelyek a vírus ellen küzdenek, ahogy eltűnik. A vírus tovább tart a vérben azokban, akik nagyon betegek.
- A súlyos betegség zavarok tüneteit és végül szervi kudarcot okozhat.
A súlyos betegségben szenvedők körülbelül 20-50% -a hal meg.
Okoz
A sárgalázot egy flavivirus , egy egyszálú RNS vírus okozza az Aedes aegypti szúnyog. Ez a szúnyog, amely szintén Zikát és Dengue-t okoz, tulajdonképpen sárgaláz szúnyognak nevezik. A sárgaláz vírus terjedhet más szúnyogok, az afrikai Aedes africanus vagy a Haemagogus és Sabethes szúnyogok Dél-Amerikában.
A szúnyogok továbbítják a vírust a fertőzött személy vagy más főemlős vér, például a majom vérének táplálásával, majd más személy vagy más főemlősök harapásával. A szúnyog akkor képes felvenni a vírust, ha a fertőzött vért fogyasztja, mielőtt az ember vagy állat lázzal járna, és legfeljebb öt nappal később.
Átviteli ciklusok
A vírusnak három különböző átviteli ciklusa van: dzsungel (sylvatic), intermediate (savannah) és városi. A sárga láz, amely egy városban terjed, nagyon különbözik az erdőben vagy a dzsungelben lévõ sárgalázástól, és ez az egyik a leginkább aggasztó.
Amikor a sárgaláz terjed a dzsungelben, nagyrészt ember nélkül terjed. A nem humán főemlős (mint a majom) nemszemélyes főemlősből szúnyogokkal terjed. Ha az emberek meglátogatják a dzsungel környékét (például bányászatra, vadászatra vagy idegenforgalomra), akkor is szúnyogolhatják őket, és megbetegedhetnek.
A közbenső ciklusban (más néven a savannek ciklusának) a sárgaláz gyakran szétterjed a majmok és az emberek között a szúnyogok között, a dzsungelterületek szélén. A majmát az emberre, a majomot a majomra, az emberre az emberre vagy az emberre a majomra terjesztheti.
A városi ciklusban a sárgaláz elsősorban a városi területeken élő szúnyogok között terjed. Általában akkor kezdődik, amikor valaki, aki fertőzött a vírussal, visszatér egy dzsungel területéről. Ez vezethet hirtelen és nagy kitörésekhez a zsúfolt városi területeken.
Diagnózis
A sárgaláz diagnosztizálása az endémás régió szúnyogriasztásának klinikai kórtörténetén, valamint a tünetek előfordulásán alapul. Van néhány olyan teszt, amely támogathatja vagy megerősítheti a sárgaláz diagnózisát.
- Antitestvizsgálat: Ez a teszt a legelterjedtebb diagnosztikai teszt a sárgaláz miatt. Keresi az immunproteinek jelenlétét a vér sárgájához, ami azt jelzi, hogy vagy harcolsz vagy ténylegesen küzdöttél a fertőzés ellen. Több napig is eltarthat, amíg a szervezeted elég antitestet termel, hogy felismerhető legyen. Előfordulhat, hogy két hétig várni kell az eredmények elérésére.
- Vírusos PCR-teszt: A PCR- tesztek képesek kimutatni a vírus genetikai anyagát a vérében. A pozitív PCR-teszt azt jelzi, hogy a vírus van a szervezetben, ezért az aktuális fertőzés erősebb mutatója, mint egy ellenanyag-teszt. Fontos korlát: A vírus RNS fertőzés után korán kimutatható, de néhány napos fertőzés után nem könnyű kimutatható. Ez azt jelenti, hogy negatív PCR teszt eredményt is kaphat akkor is, ha fertőzött.
- Vizeletvizsgálat : Egy viszonylag új teszt képes kimutatni a vírusos PCR-t a vizeletben, így a diagnózis gyakorlatiasabbá válik. Azonban ez a teszt, bár ígéretes, még nem használt széles körben.
Kezelés
Nincs specifikus antivirális kezelés a sárgaláz miatt. A betegség azonban igen súlyos lehet, és a kapcsolódó komplikációk orvosi ellátást igényelhetnek. A sárgaláz kezelését felügyelni kell és kórházban kell végezni, nem otthon. Ez magában foglalhatja:
- A vérzés megelőzése: A vérzés kockázata miatt általában kerülni kell az olyan gyógyszereket, mint az aszpirin, az ibuprofen és a naproxen.
- Hidratálás: A betegség egész ideje alatt szájon át vagy iv. Folyadékkal történő hidratáció fenntartása válhat szükségessé, különösen ha hányás vagy alacsony vérnyomás tapasztalható.
- Lázszabályozás: Általában a sárgaláz alacsony vérszintre utal. De ha a verejték a vártnál magasabbra nő, akkor szükség lehet gyógyszeres kezelésre a hőmérséklet csökkentése érdekében.
- Fájdalom: Ha izomfájdalmat vagy általános rossz közérzetet tapasztal, kezelheti orálisan vagy injekciózott fájdalomcsillapítókkal.
- Vérnyomás-ellátás: azoknál, akik sokkban vannak, ami akkor fordul elő, amikor a vérnyomás rendkívül alacsony, a vérnyomás emelkedhet olyan gyógyszerekkel, amelyek összehúzódnak az erek, gyakran a nyomozóknak.
- A szervi elégtelenség kezelése: Ha a sárgaláz szervi elégtelenséget okoz, ezeket a szerveket támogatni kell, miközben a fertőzés javul. Például lélegeztetőgépre lehet szükség a légzéshez; dialízisre lehet szükség a vesék munkájának elvégzéséhez.
Megelőzés
Mivel a sárgaláz már egy ideje fennállt, a vírus továbbítása jól ismert. Íme néhány hatékony módszer a fertőzés megelőzésére :
- Vakcinálás : Egyes emberektől védőoltást ajánlunk. Ha egy endémiás területen élsz, lehet, hogy immunis a fertőzéssel szemben, és be kell tartania a vakcinázásra vonatkozó hivatalos ajánlásokat magának és gyermekeinek. Ha olyan területre utazik, ahol a sárgaláz endémiás, valószínűleg szükség van az oltásra. Általában az utazók vakcinái nem állnak rendelkezésre széles körben, és esetleg találkozót kell kérnie egy helyi utazási klinikán. Az is fontos, hogy előre tervezzen, mivel az oltást legalább 10 nappal az utazása előtt kell kapnia.
- Szúnyog elleni óvintézkedések: Ha endemikus területen vagy, akkor megvédheti magát és gyermekeit a szúnyogok ellen. Bár nem mindig lehet teljesen elkerülni a szúnyogcsípést, rétegeket viselhet, különösen, ha dzsungelben és erdőben utazik, és rovarirtással is használhatod. Azt is ajánlott alvás alatt védőhálók, akkor is, ha egy zárt szobában.
- Mások védelme: Általánosságban, mivel a vírus szúnyogról személyről emberre terjedhet, akkor javasoljuk, hogy szúnyoghálók alatt maradjon, hogy elkerülje a vírus terjedését, ha tudják, hogy fertőzött.
Egy Word From
Ha olyan területre utazik, ahol a sárgaláz endémiás, akkor tegye meg a javasolt óvintézkedéseket; így nagymértékben minimalizálhatja a fertőzés kockázatát.
Ügyeljen arra, hogy megismerkedjen a közös tünetekkel, hogy orvoshoz fordulhasson, ha fertőzött lesz. Míg a legtöbb sárgalázos betegnek jó a helyreállítása, az esélye sokkal nagyobb, ha bármilyen komplikáció előtt gondoskodik a szakmai gondozásról.
> Források:
> Cui S, Pan Y, Lyu Y. A sárgaláz vírus genomjainak kimutatása négy importált esetből Kínában. Int J Infect Dis. 2017, 60: 93-95. doi: 10.1016 / j.ijid.2017.05.001. Epub 2017 június 13.
> Hughes HR Russell BJ, Mossel EC, Kayiwa J, Lutwama J, Lambert AJ. Valós idejű RT-PCR vizsgálat kidolgozása a sárgaláz vírus vakcina mellékhatásainak globális differenciálódásáról természetes fertőzésekről. J Clin Microbiol. 2018. április 11. pii: JCM.00323-18. doi: 10.1128 / JCM.00323-18. [Epub előtt nyomtatott]