A csípő csontjának ez a része elhasználódhat
A csípőpótló műtét egyre gyakoribbá válik, és az egyik legeredményesebb sebészeti eljárás az egyén életének és működésének javítása szempontjából, miközben viszonylag alacsony szövődményekkel is rendelkezik. Ha a csípőízület normálisan sima porcfelülete elkopott, még az egyszerű tevékenységek is megnehezíthetik. A csípőcsere eltávolítja a kopott csípőízületet, és helyettesíti egy mesterséges implantátummal.
Ez azonban nem jelenti azt, hogy nincs kockázat a műtéttel , és egyik sebész elsődleges célja a lehetséges szövődmények elkerülése. Az egyik lehetséges komplikáció az a tendencia, hogy a csípőcserék idővel elhasználódnak .
A csípőcsere és a csípőprotézis implantátum előállításához felhasznált anyagok megváltoztak, finomították, bejöttek és kizártak, és továbbra is vizsgálják a mesterséges csípő optimális kialakítását. Az utóbbi évtizedek során sokszor új implantátumok és anyagok jöttek piacra nagy izgatottsággal, csak azért, hogy az idő múlásával ne működjenek a vártnál.
A csapágyfelület
A csípőpótlás legfontosabb kezelőfelülete az implantátumok hosszú élettartamát tekintve az úgynevezett hordozófelület. Ez a csípőcsont felszíne, amely lehetővé teszi a golyó és az implantátum aljzat közötti mozgást.
A tipikus csípőcsere-implantátum a normál csípőízület golyó-és-foglalatát mesterséges golyóval és mesterséges csatlakozóval hozza létre. Ezek a beültetett részek sokféle formában és méretben jönnek létre, és a szervezetbe beültetett anyagok függhetnek:
- A combcsont és a medence mérete
- A csípőízület bármilyen deformitása vagy rendellenessége
- Korábban a csípőjén végzett műtét
- A sebész preferenciája
A csípőprotézis implantátumának golyója és aljzatai olyan felületek lesznek, amelyek minden alkalommal mozognak, amikor a csípő az életed folyamán mozog. Ez a csapágyfelület több millió alkalommal fog megfogalmazni, és hajlamos arra, hogy több évtizedes tevékenységeket viseljen. Az autó gumiabroncsainak futófelülete, ahogy több száz és ezer mérföldre vezet, elhasználódhat, a csípőcsont csapágyfelület évek és évtizedek alatt elhasználódhat.
Néha a csípőpótló implantátumok sokkal hosszabbak vagy sokkal rövidebbek. A cél az, hogy olyan implantátumot tervezzen, amely a lehető leghosszabb ideig tart. A hordozó felület hosszú élettartamának meghatározásához fontos tényezők:
- A csapágyfelületeken használt anyagok
- A csapágyfelületek mérete
Vannak más tényezők is, amelyek fontosak lehetnek, de ezek két tényező, amelyet a sebész választhat, ami befolyásolhatja a csípőprotézis implantátumának hosszát. Emiatt több csípőcsonttal rendelkező ember egyre jobban érdeklődik a testükbe helyezett anyagok típusai iránt.
A csípő implantátumok fejlődése
A hagyományos csípőpótló implantátum fémes combcsontfejet (az implantátum golyóját) és hagyományos polietilént vagy műanyagot használ az acetabuláris komponensként (az implantátum aljzatához).
Történelmileg a combfej elég kicsi volt, nagyrészt azért, mert ez azt jelenti, hogy kevesebb felületet kell megdörzsölni a golyó és az aljzat között, ami az implantátumok alacsonyabb kopási arányához vezet. A kisebb combcsontfej implantátumokkal kapcsolatos probléma az, hogy alacsonyabb stabilitással és magasabb diszlokációval rendelkeznek . Ezért a combcsont fejméretei megnövekedtek, hogy a csípőcsere helyét stabilabbá tegyék.
Nagyon izgalmas volt 10-20 évvel ezelőtt, amikor az új implantátumokat fém acetabuláris aljzattal tervezték. Ezek az implantátumok, amelyeket fém-fém csípőcserének neveztek, laboratóriumi vizsgálatokban rendkívül kicsi kopási arányokat mutattak, nagyon nagyok voltak a nagy combcsontfejek miatt, amelyek felhasználhatók voltak, és nagyon népszerűvé váltak.
Sajnos az implantátumok kopása során mikroszkopikus fémes részecskék jöttek létre, amelyek problémákat okoztak a helyi és a szisztémás szövetekben , így a fém-fém csípőprotézis implantátumok ma már majdnem ismeretlenek.
A csípőpótló implantátumok egyik legfontosabb előrelépése az újabb polietilén (műanyag) fejlődése, amely hosszabb ideig tart, mint a hagyományos polietilén. A legutóbbi előrehaladás nagy keresztkötésű polietilén használatával történt. A keresztkötéses polietilént a polietilén implantátumok sugárzásával és felmelegítésével hozták létre, amely lehetővé teszi a műanyag számára, hogy térhálósítási folyamatán keresztül erősítse molekuláris szerkezetét. A keresztkötéses polietilén alacsonyabb kopási sebességet mutatott, mint a hagyományos polietilén.
Kerámia implantátumokat is vizsgáltunk annak érdekében, hogy hosszabb ideig tartó implantátumot találjunk. A kerámia nagyon kemény anyag, és a kemény anyagok nem tűnnek el olyan gyorsan, mint a lágyabb fémek és műanyagok. A régebbi kerámia implantátumok problémája az, hogy olyan repedéseket okoztak, amelyek az implantátum hirtelen meghibásodásához vezethetnek. Az újabb kerámiák sokkal kevesebb problémát mutattak a kudarc miatt, bár kevésbé kutattak a kerámia implantátumok hosszú távú eredményeiről, különösen az újabb kerámiatermékekről.
A jelenlegi gondolkodás: a legjobb most
A legtöbb ortopéd sebész között a jelenlegi gondolkodás az, hogy a keresztezett polietilén aljzat, keramikus vagy fém combcsont fejjel kombinálva, a legjobb eredményt nyújtja. Van néhány jó adat, amely támogatja az implantátumok alkalmazását kerámia combcsontfejjel és kerámia aljzattal, de nincs ilyen hosszú távú klinikai követés ezeken az implantátumokon.
A kerámia és a fém combcsontfejet keresztkötött polietilén betétek közötti különbség nem mutatott szignifikánsnak. Vannak olyan okok, amelyek miatt a sebészek kiválaszthatják a kerámia femorális fejeket, különösen a fiatalabb betegeknél, de a valóság az, hogy eddig nem mutatkozott sok különbség.
Amikor az újabb nem jobb
Mindig csábító, mind a betegek, mind a sebészek számára, hogy vonzzák a legfrissebb implantátumot a piacon. Az implantátumokat gyakran az ortopédiai gyártó cégek támogatják, mivel azok jobbak, és hosszabb ideig tartanak, mint a jelenleg rendelkezésre álló implantátumok.
A 2000-es évek elején az egyik legnagyobb ortopéd implantátumgyártó, a Johnson & Johnson divíziója, a DePuy Orthopedics egy olyan fém-fém csípőprotézis implantátummal jött piacra, amelyet kifejezetten a stabilitás és a hosszú élettartam érdekében terveztek. Ezeket az implantátumokat a fiatalabb, aktívabb egyéneknél a csípőcsere kihívó problémájának megoldására oldották meg. Végül ezeket az implantátumokat visszahívták és eltávolították a piacról, és ezek közül sokan végül további műtéteket igényeltek az implantátum eltávolítására és cseréjére.
Az ízületi csere implantátumok egyik legfontosabb problémája az, hogy gyakran kevés vagy semmilyen klinikai vizsgálattal nem jönnek forgalomba. Bár a betegek úgy gondolják, hogy minden új implantátum kiterjedt klinikai vizsgálaton esett át, a valóság az, hogy a legtöbb implantátumgyártó az 501 (K) útvonalat használó mechanizmust használja az FDA szabályozási jóváhagyási folyamatának megkerülésére. Amíg a gyártó megállapíthatja, hogy az új eszköz "lényegében egyenértékű" a piacon lévő jelenlegi készülékekkel, nem kell klinikai adatokat szolgáltatni ahhoz, hogy képes legyen eladni az új implantátumot.
Az innováció és a jobb csípőpótló implantátumok kifejlesztése folyamatban van, de sajnos az innováció minden lépése kiderül, hogy a betegek számára előnyös. A legtöbb esetben az emberek nem keresik a piacon elérhető legfrissebb kezelést. A kitűnő eredmény elérése azt jelenti, hogy nem kapja meg a legfrissebb implantátumot, de ez még mindig azt jelenti, hogy a rendelkezésre álló legjobb implantátumot kapja.
Egy Word From
Nem minden páciens szeretne tudni a csípőcsere anyagairól, amelyet beültetnek a műtét során, de néhányan nagyon érdekelnek. Ezenkívül biztosíthatom Önöket arról, hogy a csontpótló sebésze érdekli a sebészeti beavatkozás során felhasznált anyagokat, ezért ne habozzon elkezdeni a beszélgetést és tájékozódni.
Az ezen a ponton rendelkezésre álló legjobb adatok azt mutatják, hogy a csípőcsere a leghosszabb, ha a combcsont feje kerámiából vagy fémből készül, és az acetabuláris foglalat keresztkötéses polietilénből vagy kerámiából készül. A leghosszabb múlttal rendelkező implantátumok fémes combcsontfejekből és keresztkötésű polietilén acetabuláris aljzatokból készülnek.
Nem kétséges, hogy az elkövetkező években és évtizedekben a csípőcseréjű anyagok tovább fejlődnek. Mindazonáltal nagy óvatosságot kell alkalmazni minden olyan esetben, amikor új implantátumot hoznak forgalomba.
> Források:
> Lachiewicz PF, Kleeman LT, Seyler T. "Csapágyfelületek az összes csípő artroplasztikához" J Am Acad Orthop Surg. 2018 jan. 15; 26 (2): 45-57.
> Atienza C Jr, Maloney WJ. "Nagyon térhálósított polietilén hordozófelületek teljes csípő artroplasztikában" J Surg Orthop Adv. 2008 tavasz, 17 (1): 27-33.
> López-López JA, Humphriss RL, Beswick AD, Thom HHZ, Hunt LP, Burston A, Fawsitt CG, Hollingworth W, Higgins JPT, Welton NJ, Blom AW, Marques EMR " és a hálózati metaanalízis "BMJ. 2017. november 2. 359: j4651.