A COPD diagnózis és kezelés kezelési módjai

A frissített iránymutatások megerősítik a személyre szabottabb megközelítést

2017-ben a krónikus obstruktív tüdőbetegséggel foglalkozó globális kezdeményezés (GOLD), az orvosi szakértők nemzetközi bizottsága, frissítette a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó ajánlásokat.

A bizottság 2012-es korábbi kiadása óta jelentős változásokat hozott az orvosok által a betegséghez való közeledésre, a fogalommeghatározások egyszerűsítésére és a tünetek értékelésének módjára, valamint a kábítószer terápiákra vonatkozó előírások megváltoztatására.

Mivel a tudósok továbbra is betekintést nyernek a COPD kezelések hosszú távú hatásához és hatékonyságához, a hangsúly egyre inkább a páciensre irányul, a testre szabott kezelések helyett az egyénre, nem pedig a betegség színpadára.

Változások a definícióban

A 2017-es frissítés legfontosabb változásai között szerepel a COPD meghatározása is. A múltban a betegséget nagymértékben meghatározta a folyamatok, a gyulladás mechanizmusaitól a betegség előrehaladásának módjától.

Nem több. Helyén a GOLD bizottság a COPD-t "közös, megelőzhető és kezelhető betegségként határozza meg, amelyet a tartós légzési tünetek és a légáramlás korlátozása jellemez ... általában a káros részecskék vagy gázok jelentős mértékű expozíciója miatt".

Már nem az exacerbációk, betegségútvonalak vagy komorbid betegségek tekintetében leírt betegség . Ehelyett egyszerű ok-okozati hatássá válik: hogyan lehet kitettségnek lenni egy káros anyag (mint például a cigaretta) okozhat tartós légúti megbetegedést.

Bár ez a változás esetlegesnek tűnik, a COPD diagnózisának és kezelésének egyik legfontosabb kihívásává válik. Elismeri, hogy azok a betegek, akiknek nincs klinikai bizonyítéka a légúti elzáródásnak, lehetnek a betegség tünetei, néha súlyosak.

Tehát a labor eredményeinek mérése helyett a doktori orvosok most az okra, a hatásra és a betegek tapasztalataira összpontosítanak a kezelés folyamatának irányítására.

Változások a betegségfejlesztés megértésében

Ugyanolyan ellentmondásos volt a betegség kialakulásának megértése. Miközben a COPD-t a dohányzáshoz társítjuk (amelyet a GOLD bizottság úgy határozott meg, mint "öngyilkosság"), az egyszerű tény az, hogy nem minden dohányos részesül a COPD-ben, és nem minden COPD-es ember dohányzik.

A frissített GOLD jelentés elismeri, hogy még nem tudjuk teljes mértékben, hogy hol fordul elő a COPD, és ki nem. A cigaretta-expozíció mellett a GOLD bizottság felismeri a betegséghez kapcsolódó egyéb lehetséges tényezőket, többek között:

Ez egyszerűen azt mondja nekünk, hogy amíg a COPD valódi patogenezise (betegség útvonala) jobban megértjük, meg kell vizsgálnunk a betegség - és a betegség okait - sokkal szélesebb perspektívából, mint a cigaretta és a cigaretta önmagában .

A kezelési gyakorlat változásai

A múltban a kezelési terveket a FEV1 hörgőtágító utáni tesztként határozták meg. Az eredmények alapján az egyén betegségét A (enyhe), B (közepes), C (súlyos) vagy D (nagyon súlyos) besorolást kapják. A kezelést az osztályozás alapján kell előírni.

A 2012-es frissítés során a GOLD bizottság felülvizsgálták az iránymutatásokat, hogy az ABCD minősítést mind a laboratóriumi eredmények áttekintése, mind a FEV1 és az egyén COPD-súlyosbodásának előzményei alapján határozta meg.

Mindkét módszerrel az a probléma, hogy nem ismerik el, hogy a COPD tünetei nem mindig egyeznek meg a fokozattal.

Egyrészt az a személy, aki nem rendelkezik légúti elzáródással, súlyos COPD tünete lehet. Másrészt a mérsékelt elzáródással járó személynek kevés tünete van, és csak finom lehet.

Emiatt az új irányelvek szerint a COPD gyógyászati ​​kezelését kizárólag az egyén tünetei vezérlik. Továbbá a meghatározásnak a beteg önértékelésén kell alapulnia.

Számos orvos már megkezdte ezt a COPD értékelési teszt (CAT) alkalmazásával , amelyben az egyént felkérik, hogy a tünetek súlyosságát vagy az értékvesztést 0-tól 5-ig terjedő skálán mérje . A teszt nemcsak a tünetek súlyosságának megteremtésére irányul, hanem arról is, hogy a beteg "rossz" vagy "jó" milyen betegségét érzékeli. Ezek a betekintések segíthetnek az orvosnak előre jelezni, hogy az ember megbirkózik-e a kezeléssel, amely magában foglalhatja a gyógyszert, a testmozgást, az étrendet és a dohányzás abbahagyását .

A fókusz visszaállítása a páciensre, a frissített GOLD-irányelvek a klinikai tapasztalat és a megítélés jelentőségét hangsúlyozzák a kezelés irányításában, nem pedig az egyméretezett játékkönyvhöz való ragaszkodásnak.

> Forrás:

> Roversi, S .; Corbetta, L .; és Clini, E. "GOLD 2017 ajánlások a COPD betegek számára: egy személyre szabottabb megközelítés felé," COPD Research and Practice. 2017-re; 3: 5. DOI: 10.1186 / s40749-017-0024-y.