1 -
Mítosz: Önnek vért kell adni a műtét előttA térdprotézis műtét az egyik leggyakoribb sebészeti eljárás, amelyet az ortopéd sebészek végeznek, és a szokásos kezelés a térdízület fejlett ízületi gyulladásaira . Miután meghozta a döntését a térdcsere folytatásával kapcsolatban, kétségtelenül meghallgatja barátait és családtagjait a műtét során szerzett tapasztalatairól. Amint többet megtudunk az eredmények javításáról és a biztonság fokozásáról ezzel a műtettel kapcsolatban, vannak olyan részletek, amelyek megváltoztathatják a térdcsere folyamatát.
Egy barát, aki 20 évvel ezelőtt térdcserét kapott, lehet, hogy más tapasztalattal rendelkezik, mint ma. Itt áttekintjük a térdpótlás mítoszairól és az idő múlásával tapasztalt mítoszokról. Biztosíthatom Önöket, hogy a részletek tovább fognak változni, és a térdcsere folyamata 20 év múlva fog kinézni. Azonban ezek a néhány eltolódás történt, és miért nem végezzük el a térdcsere pontosan ugyanazt, mint a múltban.
Ez nem azt jelenti, hogy néhány évtizeddel ezelőtt a sebészek tévedtek. Valójában meglepő, hogy milyen jól működik a térdprotézis korai változata, és figyelemre méltó, mennyire néz ki modern térdimplantátumok. Miközben a sebészi technikákat és rehabilitációs terveket finomították, a térdcsere elvégzésének nagy része nagyon hasonlít a múlt évekhez és évtizedekhez. Vannak finomítások, és itt vannak azok a mítoszok, amelyek játszanak. Tudjon meg többet az elmúlt néhány évtizedben megfogalmazott ajánlásokban bekövetkezett változásokról.
A térdcsere első eltolódása az, hogy a betegek ritkán adományoznak saját vérüket a műtét előtt . Olykor volt ez az eset, amikor gyakori volt, hogy az emberek egy vagy két véregységet adományoznak előoperatív módon, hogy szükség esetén a vér rendelkezésre álljon műtét után. Ennek az az oka, hogy vonzó volt az, hogy a saját vérének elméletileg kicsi a betegség átvitelének kockázata (pl. HIV vagy hepatitis).
A valóságban a betegség átvitelének kockázata nagyon kicsi, és a vértermékek szennyeződésének kockázata valójában magasabb lehet, ha saját vérüket adományozzuk. Ezenkívül a vér adományozásának folyamata jelentősen csökkenti a vérszámokat, ezáltal az emberek nagyobb valószínűséggel vérszegények. Emiatt nemcsak a saját vérüket adományozó embereknek van sokkal nagyobb esélyük a saját vérük megszerzésére, hiszen valójában nagyobb a kockázata annak, hogy további transzfúziót igényelnek. Általában véve nem ajánlott a saját véredet a térdcsere műtét előtt.
2 -
Mítosz: A késői sebészet minél hosszabb ideig lehetségesA második mítosz az az elképzelés, hogy a műtétet a lehető legrövidebb időn belül el kell halasztani. Bár potenciális problémákat okozhat a túl fiatal vagy fejlett ízületi gyulladás nélkül végzett sebészeti beavatkozás esetén, nem szükséges késleltetni a műtétet olyan idő alatt, amíg a normál napi funkciók nehezen vagy lehetetlenné válnak.
Ha tudni szeretné, hogy a térdprotézis műtéti beavatkozása nehéz kérdés mind a betegek, mind az orvosok számára, akik megpróbálják elérni a legjobb eredményt. Minden egyes embernek más a fájdalma és a fogyatékossága, és a térdcsere olyan kezelés lehet, amely óriási segítséget jelenthet, miközben nem is hasznos lehet mások számára. Több adatot gyűjtenek annak meghatározására, hogyan lehet a legjobb tanácsot adni a betegeknek arra vonatkozóan, hogy a térd ízületi gyulladásos sebészeti beavatkozása mikor folytatható.
Ez azt jelenti, hogy vannak olyan hátrányai, amelyek túlságosan késleltetik a térdcserét. A térdprotézis működésének és mobilitásának egyik legfontosabb prediktora a térd és a térd mozgása a műtét előtt. Azok a személyek, akik nagyon merevek és nagyon gyengék a térdét a műtét előtt, nem valószínű, hogy olyan funkciót vagy mozgást fognak fel, mint az erősebb és rugalmasabb térdekkel rendelkező emberek.
Aggodalomra ad okot, hogy mivel az emberek az ízületi gyulladás tüneteit súlyosbítják, ők is ülőképessé válhatnak. Ez súlygyarapodáshoz és más egészségügyi problémákhoz vezethet, beleértve a gyengébb testmozgást, cukorbetegséget és egyéb aggodalmakat. Ha nem teszi lehetővé a test elcsúszását, javíthatja a térdpótló műtét eredményeit.
3 -
Mítosz: A minimálisan invazív műtét jobb (vagy rosszabb)Ez egy ellentmondásos kijelentés, mert senki sem tudja igazán megmondani, hogy mit jelent, de engedje meg, hogy megmagyarázzam: Soha nem volt megállapodás arról, hogy mi határozza meg a " minimálisan invazív térdpótlást ". Láttam olyan sebészeket, akik ezt hirdetik, aki látszólag nagyon szabványos térdcserét végez. Ezzel szemben olyan sebészeket láttam, akik ilyen minimálisan invazív követeléseket nem tesznek, de a sebészi beavatkozások rendkívül minimális, kevésbé invazív sebészeti beavatkozásokkal járnak.
A lényeg az, hogy bárki azt mondhatja, hogy az, amit csinálnak, minimálisan invazív. Ez azonban valójában nem jelent sokat önmagában. Minden ízületi csere sebészek arra törekednek, hogy jól működő implantátumot helyezzenek el, a lehető legkevesebb szükségtelen lágyszövetkárosodással és disszekcióval. Vannak olyan technikák, amelyek azt javasolják, hogy esetleg korlátozzák a puha-szövetkárosodás mennyiségét, de kevés egyetértés van azzal, hogy mennyi az anyag.
A valóság az, hogy a térdcsere legfontosabb szempontja nem a heg, hanem a műtét minősége. Biztosan úgy érzem, hogy a legfontosabb szempont az, hogy tapasztalt sebészet találjunk , és kiváló eredményekkel rendelkeznek. Ha kérdései vannak a speciális sebészi technikájukkal kapcsolatban, akkor ésszerű kérdezni, de óvatosan, hogy bárki azt állíthassa, hogy technikája minimálisan invazív. Ez nem túl sokat jelent.
Nincs egyértelmű egyetértés abban, hogy a térdprotézis műtéte bármely minimálisan invazív megközelítésen keresztül jobb hosszú távú eredményeket eredményez, miközben bőven van kutatás annak alátámasztására, hogy a jó helyzetben lévő és összehangolt térdprotézis implantátum létfontosságú a sikeres kimenetelhez. Az alsó sor - ne áldozzon a műtét minőségére egy kisebb hegre!
4 -
Mítosz: A Betegtámogatáshoz jobb terápiát jelentA térdcsere korábbi évében az emberek a műtét előtti napon kórházba kerültek. A műtét után egyhetes vagy annál hosszabb időt tölthetnek a kórházban, mielőtt egy akut utáni ellátásba (rehabilitációs központba vagy ápolási otthonba) kerülnek a további gyógyulásra. Én, milyen idők változtak!
Napjainkban néhány sebész kísérletezik a járóbeteg-helyettesítő csereprogrammal, ahol az emberek a műtét előtti napon visszatérnek haza. Ez természetesen nem a normális, de sok beteg hazatér néhány nappal a műtét után, és az utókezelés utáni rehabilitáció használata zuhan. A műtét után hazatérő emberek százalékaránya az 1990-es évek végén mintegy 15 százalékkal több mint 50 százalékra esett vissza.
Számos oka lehet arra, hogy jobb otthon menni, köztük az, hogy a hazatérő emberek úgy tűnik, hogy kevesebb szövődményük van. Egy 2016-os tanulmány, amely értékelte azokat a konkrét tényezőket, amelyek alapján meg lehet állapítani, hogy mely betegeket valószínűleg a térdpótlás után újra kórházba fogadják, megállapította, hogy a fekvőbeteg-rehabilitációs létesítményben történő kibocsátás valószínűbbé tette ezt.
Sok orvos szívesen fogadja az otthoni és a járóbeteg-rehabilitációt, és kevésbé aggódik a kórházakban, az otthoni ápolási otthonokban és a rehabilitációs létesítményekben előforduló egészségügyi ellátásban szerzett fertőzések valószínűsége miatt. Ráadásul a hazatérő beteg ellátásának költségei sokkal kisebbek, ezért jelentős gazdasági nyomás merül fel arra, hogy a betegeket inkább otthonra, mint egy fekvőbetegségre késztesse.
5 -
Mítosz: Hajlítógépek Speed RecoveryTöbb mint egy évtizede, többnyire az 1990-es években népszerű volt a CPM-nek nevezett gépek használata vagy folyamatos passzív mozgás. Ezeket a gépeket egy olyan beteg ágyába helyezték, aki nemrégiben térdcsere volt, és az ágyban fekve fokozatosan lehajolt térdre.
Ez sok értelme van; A térdpótló rehabilitáció egyik legfontosabb kihívása a térdízület mozgásának helyreállítása . A korai mozgás valószínűleg a legfontosabb eszköz a mozgás visszaállításának biztosításához. A páciens CPM-be helyezésével reményt jelentett, hogy a rehab egyik legnehezebb aspektusában ugorjon be.
Tény, hogy vannak korai eredmények bátorítóak. Az adatok azt sugallják, hogy a térdprotézis műtétet követő napokban és első hetekben a CPM-készüléket használó emberek kissé javították a mozgást. Azonban a műtét után 4 héten belül nem volt statisztikai különbség a CPM gépet használók és azok között, akik nem. Ráadásul a mozgásterületen kívüli egyéb fellépések úgy tűntek, hogy azok, akik a CPM-t használják, lemaradtak.
A valóság az, hogy az adatok egyértelműen azt mutatják, hogy egy szabványos térdcsere esetén ezek nem számítanak. Valójában ténylegesen lelassíthatják a dolgokat azáltal, hogy korlátozzák az emberek tényleges felkelését és az ágyból való számát, ami sokkal fontosabb a térdpótlás korai szakaszában.
6 -
Mítosz: Nem repülnek 3 hónapigA térdprotézis műtét eredményeinek javításának egyik legfontosabb szempontja az eljárással járó szövődmények elkerülése. Az egyik komplikáció, amit sokan aggasztanak, vérrög . Számos kezelés és lépés történt a vérrög megelőzésére.
Ezen túlmenően a sebészek megpróbálják korlátozni más tényezőket, amelyek növelhetik a vérrög esélyét. Az egyik kockázati tényező a légi közlekedés. Köztudott, hogy a tartós légutak növelhetik a vérrögképesség valószínűségét. Emiatt sok orvos tanácsot ad a légi utazás ellen 3 hónapig (vagy néha hosszabb ideig) a műtét után.
A valóság az, hogy a tanulmányok nem találták meg a légi utazást, különösen a rövidebb járatoknál (4 óra alatt), hogy növeljék a vérrög esélyét azokban az emberekben, akik nemrégiben térdcserét végeztek. Valójában egy, a műtétből hazatérő betegeket vizsgáló tanulmány (a beavatkozástól számított néhány napon belül) nem volt különbség a vérrögben.
A tanulmány szerzői még mindig ajánlják az összes szokásos óvintézkedést ( a vékonyvérrel kapcsolatos gyógyszereket , a korai és gyakori mobilizációt, a kompressziós zoknit), valamint korlátozzák a járatok időtartamát, de nem találták meg, hogy a repülést teljes egészében el kell kerülni. Ezenkívül más tényezők is előfordulhatnak, amelyek hozzájárulnak a vérrögképződés fokozott kockázatához, ezért mielőtt a térdprotézis műtét után megfontolná a légi közlekedést, beszélje meg orvosával. Azonban az orvosok többsége egyre liberálisabbá válik a műtétet követő légi közlekedést korlátozó ajánlásaikkal.
> Források:
> Bierbaum BE, Callaghan JJ, Galante JO, Rubash HE, Tooms RE, Welch RB: A vérkezelés analízise olyan betegeknél, akik teljes csípő vagy térd artroplasztikával rendelkeznek. J Bone Joint Surg Am 1999; 81 (1): 2-10.
> Fortin PR, "A teljes csuklócsere időzítése befolyásolja a klinikai kimeneteleket a csípő vagy térd osteoarthritisében szenvedő betegek között." Arthritis Rheum. 2002 Dec; 46 (12): 3327-30.
> Varacallo MA, Herzog L, Toossi N, Johanson NA. "Tíz éves trendek és független kockázati tényezők a nem tervezett visszafogadásra a választott teljes közös artroplasztika után egy nagy városi akadémiai kórházban" J Arthroplasty. 2017 június; 32 (6): 1739-1746. Epub 2016 december 27.
> Watson HG, Baglin TP. Az utazással kapcsolatos vénás trombózisra vonatkozó iránymutatások. Br J Haematol 2011; 152 (1): 31-34. Epub 2010 november 18.