Minimálisan invazív kezelés az aorta stenosisára
Az aorta stenosis gyakori szívelégtelenség, amely jellemzően az idős korban fejlődik és növekszik. Az aorta szelep az emberi szívben található négy szívcső egyike , és a meszesedés súlyosan károsodhat. Ez egy potenciálisan súlyos feltétel, amely hatással van a szelep mozgó részeire és kevésbé hatékony.
A múltban a súlyos aortás stenosis elsődleges kezelése nyitott szívműtét volt, ahol a szelepet javították, vagy szövetből vagy mesterséges anyagból készült szelepet használtak a sérült aortás szelep cseréjéhez.
Ma van egy újabb és kevésbé invazív lehetőség, a Transcatheter Aortic Valve Replacement (TAVR), amely lehet olyan betegek számára, akik nem tolerálják az aorta szelep műtéti javításának vagy cseréjének hagyományos nyílt szívű módszerét.
Mit csinál az aorta szelep?
Annak érdekében, hogy a legjobban megértsük az aortás szelepcseréjét, fontos megérteni, mi az aorta szelep. Az aorta szelep a bal kamra és az aorta között helyezkedik el, és segít szabályozni a vér áramlását a szívből, az aortába és a test többi részébe. Az egészséges aorta szelep megakadályozza, hogy a vér túl hamar elhagyja a szívét, és csak akkor nyílik meg, amikor a vér átjut a bal kamrából és az aortába. Amikor az aorta szelep megrongálódott és szűkült, az állapot aorta stenosisnak nevezhető, és nagyon súlyos lehet, mivel a vér áramlása már nem szabályozott vagy hatékony.
Az aortás stenosis jelei
Ha az aorta szelep meszesedik, akkor már nem működik megfelelően, és a szívnek erősebben kell dolgoznia ahhoz, hogy a testet szivattyúzza.
Néhány aorta szűkületben szenvedő betegnél szinkron vagy ájulás epizódja tapasztalható. Mellkasi fájdalmat is tapasztalhatnak, súlyos esetekben a szelepprobléma egy másik súlyos állapot kialakulásához vezethet, amelyet pangásos szívelégtelenségnek neveznek.
A mozgás fáradtsága és intoleranciája az aorta stenosis korai tüneteinek egyike, de súlyos esetekben a betegek annyira gyengék lehetnek, hogy nem képesek néhány lábnál többet járni.
Az állapot annyira súlyos lehet, hogy életveszélyes vagy életveszélyes, ha nem kezelik, ami a szelep javításához vagy cseréjéhez vezet.
Ki jelölt a TAVR műtéthez?
A legmagasabb aorta stenosisban szenvedő betegeknél - akik gyakran a legmagasabb szükségletű szívsebészeti szeleppel dolgoznak - a nyílt szívműködés túl kockázatosnak tekinthető. A műtét nagyon stresszes a test számára, és néhány beteg nem képes elviselni a fizikai stressz szintjét, így a nyitott szívműtét kockázata meghaladja a potenciális jutalmakat. Azon betegek számára, akiknek túlságosan betegnek tartják a műtétet, vagy akik magas sebészeti kockázatot jelentenek, a TAVR-eljárás megfelelő alternatíva lehet.
TAVR eljárás
A magas kockázatú aorta stenosisos betegeknél a TAVR műtét lehet olyan lehetőség, amely aorta szelep javítását biztosítja a nyitott szívműtét, a cardiopulmonáris bypass és az általános érzéstelenítés fizikai stresszének nélkül. Az eljárást perkután végezzük el, ami azt jelenti, hogy a "műtétet" úgy végezzük, hogy a műtéteket a femorális artériába behelyezzük egy kis bemetszéssel és finoman haladunk keresztül az erekben, amíg az aorta szelepet el nem érjük. A szívelégtelenségben szenvedő betegek a minimális invazív szelepcsere-eljárást hasonlónak találják.
A TAVR eljárásnál a mesterséges szelepet egy aprócsomagba csomagolják, amely elég kicsi ahhoz, hogy a véredényt az eszközökkel együtt mozgassa. Ha a helyén van, akkor a szelepcsere be van helyezve, teljes méretre nyitva. Amint a TAVR a helyén van, helyettesíti a sérült természetes aorta szelepet, és szabályozza a szívből való vér kibocsátását.
A TAVR kockázata
A TAVR műtéti beavatkozás kockázata súlyos, és az eljárás előtt orvosával kell megbeszélni. A TAVR kockázata hasonló a nyitott szívműtét kockázatához az aortás szelep javításához vagy cseréjéhez, és magába foglalja a szívroham, a vérrögök, vérzés, a szív sérülése kockázatát az anesztézia kockázata mellett.
A TAVR-kezelést szenvedő betegek asztmás szűkületének nyílt szívvel történő helyreállítását vizsgáló betegek összehasonlításakor a TAVR-betegeknél nagyobb a kockázata annak, hogy a beavatkozást követő évben szívritmus-szabályozóra van szükségük, de a vérzés és a halálozás kockázata is kissé kisebb a műtétet követő évben.
A TAVR eljárás egy új, és mint ilyen, kiterjedt hosszú távú kutatás jelenleg nem áll rendelkezésre az Egyesült Államokban. A rendelkezésre álló kutatás azonban arra utal, hogy a magas kockázatú betegek valamivel jobbak a minimálisan invazív eljárással, mint a szelep nyitott szív javításával.
A TAVR után
Fontos megjegyezni, hogy a TAVR eljárás életet javító, de nem garantálja a szívbetegség teljes helyreállítását. A legtöbb beteg jelentős javulást tapasztal az életminőség javításában az aortacső javításával, de a hibás szelep vagy más együttélő szívbetegségek miatt tartós károsodást okozhat a szívizomból.
Forrás:
Transcatheter Aortic-Valve csere egy önterjedő prosztézissel. New England Journal of Medicine. Hozzáférés: 2014 március.