Intravénás migrénes gyógyszerek a sürgősségi szobában
Néha a migrénes támadás fájdalmai olyan intenzívek, hogy sürgősségi ellátást igényelnek. Vagy más esetekben a migrénes rohamot kísérő hányinger és hányás korlátozza a szájon át alkalmazott gyógyszeres bevitelt. Sürgősségi helyiségekben vagy sürgősségi ellátóhelyeken az akut migrénes rohamokat gyakran intravénás gyógyszerekkel kezelik. De melyik a legjobb?
Egy neurológiai vizsgálat randomizált 330 akut migrénes beavatkozással járó beteget, amelyek 1 mg nátrium valproátot, 10 mg Reglan-t (metoklopramid) vagy 30 mg Toradolt (ketorolac) kaptak.
A nátrium-valproát egy görcsroham elleni gyógyszer, amelyet orálisan néha a migrén megelőzésére használnak. Valójában az Amerikai Neurológiai Akadémia arra a következtetésre jutott, hogy a valproát-termékek, a divalproex-nátrium és a nátrium-valproát hatékony (A-szintű gyógyszerek) a migrén megelőzésében. Ezt mondják, fontos megjegyezni, hogy a valproát kontraindikált terhes nőknél.
A Reglan (Metoclopramide) egy hánytató vagy hányinger elleni gyógyszer. Blokkolja a dopamin receptorokat az agyban, és elsősorban enyhíti a gasztroparezist (amikor a gyomor-tartalom kiürülése késik). Gyakran használják egyetlen hatóanyagként migrén kezelésére sürgősségi helyiségekben. Ez a nyugtalanság érzését okozhatja.
A Toradol ( Ketorolac ) NSAID, amely gyors fellépést jelent. A Reglanhoz hasonlóan gyakran használják a sürgősségi helyiségekben a migrénes megbetegedések kezelésére. Ne feledje azonban, hogy a nem szteroid gyulladáscsökkentők számos potenciális káros hatással járnak, és ezeket néhány embernek, különösen azoknak, akiknél gyomor-vérzés, vesebetegség és / vagy szívbetegség fordult elő.
Mit mutatott ez a migrénes vizsgálat?
A vizsgálat során a betegek mindegyike egy kezdeti migrénes fájdalom pontszámot ért el 7 vagy annál nagyobb mértékben 0-10 pont skálán, és a többség nem vett be megelőző migrénterápiát.
A fent említett három gyógyszer egyikének beérkezését követő egy óra elteltével a nátrium-valproátot kapott betegek átlagosan 2,8 ponttal javultak, míg a Reglan és a Toradol regenerálódók átlagosan 4,7 és 3,9 ponttal javultak.
A vizsgálat eredményei arra is rávilágítottak, hogy a nátrium-valproát recipiensek több mentési migrénes gyógyszert (69%) igényeltek azokhoz képest, akik metoklopramidot (33%) és ketorolakot (52%) kaptak. Mentési migrénes gyógyszer
Végül, a Reglan nagyobb számú befogadója ugyanazt a gyógyszeres kezelést részesíti előnyben a jövőbeli sürgősségi ellátási látogatás során, szemben a másik két csoporttal.
Mindez azt jelenti, hogy a kezdeti gyógyszeres kezelést követő 24 órában mindhárom csoportban alacsony volt a fejfájás enyhülése: nátrium-valproát (4 százalék), Reglan (11 százalék) és Toradol (16 százalék) - nem túl nagy a következtetés.
Mit jelent mindez?
- A Reglan és a Toradol előnyös lehet a nátrium-valproátnál, mint intravénás gyógyszer a migrénes támadásoknak a sürgősségi szobában.
- A Reglan előnyös gyógyszer lehet olyan betegek körében, akik migrénre jutnak az ER-hez - bár ez nem kemény és gyors szabály.
- Az itt leírt hátránya, hogy az alanyok többsége nem fejtette ki fejfájásukat. Ez azt jelenti, hogy jobb terápiákra van szükségünk ahhoz, hogy fájdalomcsillapítást biztosítsunk a migrénes betegeknél akut, súlyos támadás során.
Meg kell említenünk egy tanulmány figyelmeztetését, hogy a résztvevők többsége migrén-megelőző terápiát nem szed.
Ez megnehezíti az eredmények általánosabbá tételét a súlyosabb és / vagy krónikus migrénes betegeknél (akik valószínűleg megelőző gyógyszereket szednek).
Egy másik pont, hogy felhozza az az, hogy ez a három intravénás gyógyszer nem csak a súlyos, akut migrénes támadások kezelésére szolgál a mentőszalonban.
Egy másik lehetőség a migrénes terápiára az ER-ben a szubkután sumatriptán (egy triptán , amelyet injekció formájában adnak be a zsírszövetbe). Más antiemetikumokat, például Compazine-t (proklorperazint) adhatnak, gyakran a Benadryl (difenhidramin) mellett, az antiemetik mellékhatásainak, például a nyugtalanság és a dystónia megelőzésére.
A dihidroergotamin ( DHE ) a sürgősségi helyiségben is beadható, és beadható orrspray formájában, intravénásán vagy intramuszkulárisan. A DHE hányingert okozhat, ezért antiemetikumot általában előzetesen meg kell adni ennek megelőzése érdekében.
Végül, néhány ER orvos is ad egy szteroidot, amit dexametazonnak neveznek a fent említett migrénterápiák egyikével - ez az elmélet segíthet csökkenteni annak a lehetőségét, hogy a fejfájás korán visszatér. Az iv. Folyadékokkal végzett hidratálás szintén nagy szerepet játszik a migrén kezelésében a vészhelyzetben, különösen, ha egy személy hányinger és hányás.
Egy Word From
Ha befejezi az ER-t az akut migrénes támadásra, akkor intravénás gyógyszereket (vagy injekciót kaphat, ha kezelőorvosa sumatriptánt ad). Végezetül, amit az orvos nyújt Önnek egy egyedi döntés, amely az Ön egyedülálló egészségügyi történetén alapul.
> Források:
> Bajwa ZH, Smith JH. (2017 február). A migrén akut kezelése felnőtteknél. In: UpToDate, Swanson JW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
> Gilmore B, Michael M. > Akut migrénes fejfájás kezelése. > Családos orvos vagyok. 2011 február 1; 83 (3): 271-280.
> Friedman BW et al. A IV valproát vs metoklopramid és a ketorolak randomizált vizsgálata akut migrén kezelésére. Ideggyógyászat. 2014. március 18.; 82 (11): 976-83.
> Kostic MA, Gutierrez FJ, Rieg TS, Moore TS, Gendron RT. A sürgősségi osztályon az intravénás proklorperazin versus subcutan sumatriptan előretekintő, randomizált vizsgálata akut migrén terápiában. Ann Emerg Med . 2010 július; 56 (1): 1-6.
> Silberstein SD et al. A bizonyítékokon alapuló iránymutatások frissítése: a felnőttek episodikus migrénes megelőzésének farmakológiai kezelése: az American Neurology Akadémia és az American Headache Society minőségi szabványok albizottságának jelentése. Neurology 2012; 78: 1337.