Az ECMO - a nagyon beteg emberek élet támogatási eszköze - hosszú utat tett meg
Bár messze vagyunk egy Dark-Vaderesque életvitelt támogató rendszer kialakításától, az utóbbi években hosszú távon az ECMO vagy az extracorporealis membrán-oxigenizáció jött létre. Bár kezdetben az újszülöttek segítésére szolgáló terápiás eszköz, egyre több felnőtt kap ECMO-t, és az ECMO-központok felbukkannak az egész világon.
Az Extracorporeal Life Support Organisation (ELSO) szerint, amely az ECMO-tól folyamatosan működik, 1990 óta, az ECMO-t arra használják, hogy segítsen 58.842 embernek az egész világon, és ez a szám évről évre emelkedik.
Bár ezeknek az eseteknek közel fele légzési problémákkal küzdő újszülötteket is tartalmaz, a kombinált 10,426 eset a légzőszervi és a szívproblémákkal küzdő felnőtteket vagy a tüdő újraélesztését igényli.
Mi az ECMO?
Az ECMO (AKA extracorporeal life support vagy ECLS) egy rövid távú eszköz az élet támogatására olyan betegeknél, akik súlyosan betegek (tüdő- vagy szívelégtelenség). Pontosabban, az ECMO bejuttatja az oxigént a vérbe, és eltávolítja a szén-dioxidot. Hemodinamikai (vérnyomás) támogatást is biztosít. Az ECMO a részleges cardiopulmonáris bypasszia egyik eszköze, és a műtéten kívül működik. A teljes cardiopulmonáris bypass gépek (szív-tüdő gépek) csak néhány óráig használhatók a műtét során.
Az ECMO-t gyakran arra használják, hogy néhány napig stresszold ki a tüdőt és a szívet, ami elméletileg elősegíti a gyógyulást. Olyan betegeknél alkalmazzák, akiknek emergens kezelése esetén a túlélési esélyük jó, és akik egyébként valószínűleg ECMO nélkül halnak meg.
Az 1944-es évek során a kutatók felismerték, hogy a félig áteresztő membránokon áthaladó vér oxigénes lesz. Ez a megfigyelés a kardiopulmonális bypasszia alapjává vált. A kardiopulmonális bypass először buborék vagy lemezes oxigenizátorokra támaszkodott, amelyek közvetlenül a levegőbe tették ki a vért. Ennek a korai formájának a káros hatása a hemolízist vagy a vérsejtek pusztulását eredményezte, ami legfeljebb néhány órára korlátozta előnyeit.
1956-ban egy membrán-oxigenát fejlesztett ki ezt a problémát, és megalapozta az ECMO hosszabb ideig tartó használatát.
Itt van egy tipikus ECMO összetevője:
- hőcserélő
- membrán-oxigénező
- henger vagy centrifugálszivattyú
- áramköri cső
- a hozzáférési helyre specifikus katéterek (a VV ECMO a vénát vagy jobb pitvaron keresztül viszi a vért a vénába , és a VA ECMO az artériás rendszert az aorta vagy a carotis arteria útján viszi vissza)
Bizonyos beállításoknál egy másik szivattyút és oxigénellátort tartalmazó párhuzamos áramkör használatos az oxigénellátás és a széndioxid eltávolításhoz. Az áramlási sebességeket a páciens homeosztázis szoros megfigyelése alapján állítják be: vérnyomás, savas bázis állapot, végső szerv funkció és vegyes vénás állapot. Érdemes megjegyezni, hogy csak a VA ECMO nyújt hemodinámiás vagy vérnyomás-támogatást. Végül, bár a teljes kardiopulmonális bypasszát a műtőben általános érzéstelenítéssel kötik össze, az ECMO-t tipikusan helyi érzéstelenítéssel állítják fel.
Az ECMO-ban szenvedő betegek általában nagyon betegek, és nem mindenki túléli a tapasztalatot. 2013-ban az ELSO arról számolt be, hogy az emberek csak 72 százaléka túlélte az ECMO-t, mivel ez a statisztika súlyos mérlegelést kapott az újszülöttek számára, akik korlátozott tüdőkárosodással járnak az eljárás során.
(Ne feledje, hogy a baba új tüdővel rendelkezik, és így gyakran felveszi az ECMO-t a komorbiditás és a kísérő tüdőkárosodás nélkül.) Emellett, bár az összes ember 72 százaléka túlélte az ECMO-t, csak 60 százaléka mentesítette vagy továbbadta ezt a statisztikát az újszülöttek javát mérlegelték. Pontosabban, a légzési problémákkal küzdő felnőttek mindössze 56 százaléka mentesítette vagy átadta azokat.
Az ECMO káros hatásai közé tartozik a súlyos belső és külső vérzés, fertőzés, trombózis (életveszélyes vérrögök az erekben) és a szivattyú meghibásodása. A thrombosis veszélyének mérséklése érdekében az ECMO összetevői heparinnal, vérhígítóval vannak bevonva.
Mikor használják az ECMO-t?
Itt vannak olyan helyzetek, amikor az ECMO újszülöttekben használatos:
- az újszülött (PPHN) perzisztens pulmonális hipertónia
- újszülött meconium aspirációs szindróma
- Pneumonia vagy egyéb súlyos fertőzés
- veleszületett diafragmatikus sérv
- veleszületett szívbetegség
Itt vannak olyan helyzetek, amikor az ECMO-t idősebb gyermekeknél használják:
- post-op cardiac repair
- aspirációs tüdőgyulladás
- tüdőgyulladás
- vérmérgezés
- mérgezés
- fulladásközeli
- súlyos asztma
- mérgezés
Az ECMO alkalmazása felkutatja a felnőtt gyógyászatot. Bár az egyetemes használatának alátámasztására kevés bizonyíték van (azaz nagy véletlen besorolású kontrollvizsgálatokra van szükségünk annak érdekében, hogy egyetemes iránymutatásokat találjunk), esettanulmányok, retrospektív vizsgálatok stb. Jelennek meg, amelyek azt sugallják, hogy az ECMO hasznos lehet számos körülmények. Figyelembe kell venni azonban, hogy a használatára nincs abszolút ellenjavallatok, de néhány, viszonylagos, szakértői véleményen alapuló ellenjavallatot javasoltak, beleértve a gyengített immunrendszert (immunszuppresszió), a súlyos vérzési kockázatot (jelzett koagulopátia), a kor előrehaladt korát és a magas BMI-t.
Íme néhány olyan helyzet, amelyben az ECMO felnőttekben használatos:
- akut miokardiális infarktus vagy tüdőembólia másodlagos megkötése
- szív elégtelenség
- légzési elégtelenség az akut respirációs distressz tünettel (ARDS) vagy a H1N1 vírussal szemben
Még két bit az ECMO-ra vonatkozó információkról, mivel a felnőttekre vonatkozik. Először is, ellentétben a ventilátorokkal, az ECMO károsítja a tüdőt a trauma (barotrauma) vagy atelectasis (tüdő összeomlása) révén. Másodszor, a metaanalízis (összevont kutatás) azt mutatja, hogy az ECMO korlátozott előnyökkel járhat a szívátültetésben részesülőkben, a vírusos kardiomiopátiában (a szív vírusfertőzésében) szenvedőknél és azoknál az aritmiáknál, akik nem reagáltak a hagyományos kezelésre.
Végső megjegyzésként az ECMO valószínűleg olyan kezelés, amelyet soha nem kell találkoznia sem az életedben, sem a szeretteid életében, amely szerencsés; Az ECMO komoly és fenntartható azok számára, akik nagyon betegek. Mindazonáltal az ECMO ígéretes új módot jelent számos más ember segítésére. Bár soha nem alakíthatunk ki egy olyan életet támogató rendszert, amely duplája a Darth Vader páncélszerelésének, tovább finomítjuk a helyhez kötött földterület rövid távú életviteli megértését.
források
"Extracorporeal Membrane Oxigenation for Respiratory Failure in Felnőtteknél" (könyv fejezet), JL Cameron és AM Cameron a jelenlegi sebészeti terápiában .
Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. Kritikus gondozás és trauma. In: Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. szerk. Williams Obstetrics, Huszonnegyedik kiadás . New York, NY: McGraw-Hill; 2013. Hozzáférés: 2014. november 18.
Darst JR, Collins KK, Miyamoto SD. Szív-és érrendszeri betegségek. In: Hay WW, Jr., Levin MJ, Deterding RR, Abzug MJ. szerk. FOLYÓ diagnózis és kezelés: gyermekgyógyászat, 22e . New York, NY: McGraw-Hill; 2013. Hozzáférés: 2014. november 18.
"Az újdonságok az ECMO-ban: a rossz jelzések feltüntetése" Ken Parhar és Alain Vuylsteke az Intenzív Orvoslás Orvostudományi Intézetében 2014. 03. 09-én. Hozzáférés a PubMed-től 2014/11/17.
Scales DC, Granton JT. 90. fejezet: A transzplantációs beteg. In: Hall JB, Schmidt GA, Wood LH. szerk. A kritikai gondozás elvei, 3e . New York, NY: McGraw-Hill; 2005. Hozzáférés: 2014. november 18.