Az agyrázás nem lehet jó kockázati mutató
A krónikus agyi betegség krónikus traumás encephalopathiájának (CTE) potenciális kockázatáról tudatosságról számoltak be. A CTE-t legalábbis részben az ismételt fejsérülés különböző formái okozzák. Az ilyen ismételt sérülések a katonai szolgálatból vagy az érintkezési sportokból, például az amerikai futballból származhatnak.
Sok mindent elárulnak, hogy a kutatók még mindig nem értik a CTE pontos okait és azokat a különleges tényezőket, amelyek az embereket a leginkább veszélyeztetik.
Azonban növekvő egyetértés van abban, hogy a viszonylag alacsony hatású sérülések, amelyek eredetileg viszonylag kisebb tüneteket okoznak, káros hatással lehetnek.
A fejsérülésből eredő orvosi szindrómák
Ahhoz, hogy megértsük az ismételt fejsérülésnek a CTE kiváltásában játszott szerepét, hasznos lehet megkülönböztetni a különböző tüneteket és a sérülések kategóriáit. Ezek tartalmazzák:
- Traumás agysérülés
- sokk
- A levertség utáni szindróma
- Alvállalkozás (más néven subconcussive sérülések)
- Krónikus traumás encephalopathia
Ezek a szindrómák összefüggenek, és egyes esetekben átfedhetnek. Azonban ezek magukban foglalhatnak különféle élettani folyamatokat is az agyban.
Mi a traumás agysérülés?
A traumás agysérülés ( TBI ) olyan agysérüléstípusra utal, amely valamilyen zúzódás, fújás vagy más fizikai sérülés miatt következik be. A károsodást vagy közvetlenül az agyszövetet (mint a behatoló traumás agysérülést) vagy közvetve érintheti, ahogy az agy rázza a koponyát.
Ez azt jelenti, hogy a sérülés valamilyen külső erőnek tulajdonítható (ellentétben az orvosi problémával, mint a stroke ).
A TBI-k a súlyossági spektrumban fordulnak elő, attól függően, hogy pontosan milyen részei vannak az agynak és milyen káros a szél. A legrosszabb ilyen típusú sérülések végleges sérüléshez vagy halálhoz vezethetnek.
De az enyhe TBI-k mind rövid, mind hosszú távon problémákat okozhatnak. Az utóbbi években a kutatók már többet tanultak a hosszú távú következményekről azokról az emberekre, akik ismétlődő enyhe TBI-kkel találkoznak.
A kutatók még mindig sokat tanulnak arról, hogy mi történik az agyban a TBI-t követő napokban, hetekben és hónapokban. Bár egyes esetekben az agy visszatérhet a normális állapotba, más esetekben hosszú távon változhat az agyban, különösen azokban az emberekben, akik ismételt sérüléseknek vannak kitéve.
Mi az agyrázkódás?
Az agyrázás a TBI enyhe formájának tekinthető. Az agyrázkódás tünetei általában a sérülés után vagy néhány órán belül jelentkeznek. Nincs egyetemes meghatározás az agyrázkódásról, de néhány agyrázkódás tünete:
- Fejfájás
- Szédülés
- Balesetzavarok
- Disorientation
- Álmosság
- Nehéz koncentrálni vagy emlékezni
A tudatvesztés néha agyrázással történik, de kevésbé gyakori. Az agyrázás az egyén tünetei és a sérülés története alapján diagnosztizálható. Legtöbbször az agyrázkódás tünetei nem haladhatják meg a heti 10 napot (bár ez hosszabb lehet gyermekeknél és serdülőknél).
Mi az utáni szindróma?
Néhány ember, aki agyrázkódást észlelt, továbbra is valamilyen tüneteket tapasztal.
Ahelyett, hogy elmegy, a tünetek a kezdeti sérülés után folytatódnak. Ezek néhány hónapig fennállnak, sőt néha egy évig vagy tovább. Ezt nevezik utáni bonyodásos szindrómának . Az ilyen embereknek lehetnek tüneteik az agyrázkódástól, és további tüneteket is tapasztalhatnak, mint a depresszió és a szorongás.
A posztszinduális szindróma diagnózisa egy kissé ellentmondásos - amit a kutatók még mindig megpróbálnak megérteni. Fontos azonban megérteni, hogy a posztszinduális szindróma elkülönül a CTE-től. A bontás utáni szindrómában az agyrázkódás tünetei több hétig vagy tovább fennállnak.
Ez ellentétben áll a CTE-vel, amelyben a tünetek több éve nem nyilvánvalóak. Jelenleg nem világos, hogy mi a kapcsolat (ha van ilyen) a posztszubuzív szindróma és a CTE jövőbeli fejlődése között.
Mi a Subconcussion?
Néha az agy enyhe traumás sérülést szenved, de nem észlelhető könnyű agyrázkódás. Ezt kategorizálásnak nevezhetjük "alagondozásnak" nevezhetjük. Az ilyen sérülések nem felelnek meg az agyrázkódás diagnózisának kritériumainak. Egy személynek csak egy vagy két ideiglenes tünete lehet, vagy egyáltalán nem. A laboratóriumi bizonyítékok és a fejlett neuro-képalkotó eredmények azonban azt sugallják, hogy bizonyos esetekben az agy valódi élettani károsodást (és potenciálisan hosszú távú sérülést) okozhat, de azonnali tünetek és tünetek nélkül. Az ilyen sérülések különösen károsíthatják az agyat, ha az idő múlásával ismételten előfordulnak.
Mind az agyrázkódás, mind az alvászavar számos sportágban és a sportágakon kívül is előfordulhat. Az amerikai futballnak azonban viszonylag magas aránya van, és ezért különleges felügyeleti forrást jelentett. Különösen veszélyeztető sérülések fordulhatnak elő ütköző vagy ütköző sportágakban. Az alagondozás egyik aggodalma az, hogy az ilyen sérülések általában nem eredményezik a játék eltávolítását.
Mi a CTE?
A CTE olyan állapot, amely idővel károsodást vagy halált okoz az agy egyes részeiben. Tünetekhez vezet, mint például
- Memóriazavar
- Szegény ítélet
- Szegény impulzusellenőrzés
- Lassú, elmosódott beszéd
- Parkinsonizmus (ami remegést, merevséget és lassú mozgásokat okoz)
- Depresszió (és néha öngyilkosság)
- Demencia (később a betegségben)
A CTE okait nem értik jól. Az ismétlődő fejsérülés azonban szerepet játszik. Mikroszkopikusan bizonyos fehérjék abnormálisan felhalmozódnak az agyban (például a tau és a TDP-43). Jelenleg nincs olyan teszt, amely a CTE diagnosztizálására használható az élő emberekben. Ez csak diagnosztizálással végezhető az agy után a halál után.
Különösen a CTE tünetei jelennek meg a fizikai trauma utáni években, például nyugdíjas futballistákban. Azonban fontos megjegyezni, hogy nem mindenki, aki ismételten fejfájást tapasztal, úgy tűnik, hogy CTE-t kap.
Az agyrázkódás jó útmutató a CTE kockázatnak?
A sportszabályok jelenleg sokkal nagyobb hangsúlyt fektetnek az agyrázkódásra, mint az alvászavarokra. Például a Nemzeti Labdarúgó Liga létrehozott egy agyrázkódást követő protokollt, amely segít meghatározni, hogy a játékosok mikor térhetnek vissza a játékba. Agyrázkódással diagnosztizált játékosokat eltávolítják a játékból a nap folyamán. Ez fontos az agyrázkódás tüneteinek helyreállításához.
Mindazonáltal nem világos, hogy az ilyen védelmi intézkedések megfelelően védik a játékosokat. Bizonyíték van arra, hogy az ismétlődő, szubkoncúzív sérülések (amelyek nem eredményezik a játékok eltávolítását) hosszú távon kockázatot jelenthetnek a CTE számára.
Például egy, a Brain tudományos folyóiratban megjelent 2018-as tanulmány tanulmányozta a kapcsolódási tünetek és a CTE közötti kapcsolatot. Dr. Lee Goldstein, a Boston Egyetem Orvosi Karának társult professzora számos intézmény kutatócsoportjával dolgozott együtt. A csapat megvizsgálta a sportolók által tapasztalt fejsérülési sérüléseket tapasztalt hallgatói sportolók utáni mortalitását. Egérmodellt is alkalmaztak a különböző típusú fej trauma hatásainak tanulmányozására a későbbi CTE-megállapításokban (mikroszkóp alatt).
Megállapították, hogy néhány olyan egér, amely a kezdeti erőteljes ütést követően agyrázkódást mutatott, később nem folytatta a CTE kifejlesztését. Az ismételt (de kevésbé intenzív) fújásoknak kitett egerek azonban nem mutattak ki agyrázkódás-jellegű tüneteket. De néhány ilyen egér később a CTE jeleit mutatta.
A csapat arra a következtetésre jutott, hogy egyes ütések, amelyek agyrázkódáshoz vezethetnek, hozzájárulhatnak a CTE-hez . Azonban nem feltétlenül szükséges agyrázkódás a folyamat kiváltásához. A sajtóközleményben Dr. Goldstein megjegyezte: "Ezek az eredmények erős bizonyítékot szolgáltatnak - az eddigi legjobb bizonyíték -, hogy az alulkomuzusos hatások nemcsak veszélyesek, hanem ok-okozati kapcsolatban vannak a CTE-vel."
A sportra gyakorolt hatások
A sportszervezetnek esetleg figyelembe kell vennie ezeknek az alulkompetens hatásoknak a hatását iránymutatások kidolgozása során, a meglévő óvintézkedések mellett. Úgy tűnik, hogy az alvászó sérülések károsodása idővel felhalmozódik. Jelenleg nem áll rendelkezésünkre információ arról, hogy a versenyzők számára biztonságosan meg kell-e számolniuk a játékot, a szezont vagy a karrierjüket. Azonban a játékosok biztonsága érdekében változásokra van szükség ahhoz, hogy korlátozzák a játékosok összesített fejfunkcióinak számát. A játékosokat is meg kell tanítani, hogy még a nem merőleges találatok is növelhetik a CTE hosszú távú kockázatát.
> Források:
> Bailes JE, Petraglia AL, Omalu BI, et al. Az ismétlődő, enyhe traumás agysérülésben jelentkező alfejezet szerepe. J Neurosurg . 2013, 119 (5): 1235-1245. doi: 10.3171 / 2013.7.JNS121822.
> Baugh CM, Stamm JM, Riley DO, et al. Krónikus traumás encephalopathia: neurodegeneráció az ismétlődő bonyolult és szubkoncúzív agyi trauma után. Br. Imaging Behav . 2012-ben; 6 (2): 244-54. doi: 10.1007 / s11682-012-9164-5.
> Scorza KA, Raleigh MF, O'Connor FG. Az agyrázkódás jelenlegi koncepciói: értékelés és kezelés. Am Fam orvos . 2012 jan. 15; 85 (2): 123-32.
Tagge CA, Fisher AM, Minaeva OV és mtsai. Agyrázkódás, microvascularis sérülés és korai tauopathia fiatal sportolókban az ütközéses fejsérülés és az agyrázkódás miatti egér modell után. Agy . 2018; 141 (2): 422-458.
> Willis MD, Robertson NP. Krónikus traumás encephalopathia: a veszélyeztetettek azonosítása és a patogenezis megértése. J Neurol . 2017-re; 264 (6): 1298-1300. doi: 10,1007 / s00415-017-8508-X.