Ismerje meg a csalárd orvosi számlák meghatározását és jeleit
A Medicare program nagymértékben támaszkodik számos forrásra, hogy segítsen nekik a Medicare-csalások észlelésében és megelőzésében, beleértve az egészségügyi ágazat szakembereit is. Ezek közé tartoznak azok, akik orvosi irodákban dolgoznak - orvosok, ápolónők, recepciós személyzet, orvosi számlázók és mások. Segítségünk nélkül a csaló magatartásért felelős személyek továbbra is elszállnak vele.
Az évek során a Centers for Medicare és a Medicaid Services (CMS) proaktív erőfeszítéseket tett annak érdekében, hogy felhívja a figyelmet a Medicare csalásra, egy olyan nemzeti problémára, amely évente több millió dollárt költ a programért.
A Medicare csalás áttekintése
A Medicare csalás általában arra utal, hogy szándékosan és tudatosan számlázza az orvosi követeléseket annak érdekében, hogy pénzbe vonja a Medicare programot. Bárki, aki a Medicare-csalás miatt bűnösnek minősül, kizárható a Medicare programban való részvétel alól, a pénzbüntetés és esetleg börtönbüntetés mellett. A legtöbb Medicare csalás ezeken a területeken történik:
- Számlázás a DME számára
- Számlázás az orvosok számára
- Számlázás az intézményi szolgáltatásokért, például ápolási otthonok, kórházak, hospice stb.
Legyen tudatában a közös Medicare csalási rendszernek
Négy Medicare csalási rendszer és gyakorlat szerepel az orvosi irodában.
- Soha nem biztosított orvosi eszközök: A Medicare csalás leggyakoribb területe a tartós orvosi eszközök (DME) számlázása. A DME minden olyan orvosi berendezésre utal, amely a beteg orvosi vagy fizikai állapotához szükséges. Ez magában foglalja a kerekesszékeket, a kórházi ágyakat és egyéb ilyen jellegű felszerelést. A szolgáltató a Medicare-t számlázza olyan felszerelésekért, amelyeket a beteg soha nem kapott. A mobilitás robogók különösen népszerűek voltak a Medicare csalási rendszerekben.
- Soha nem teljesített szolgáltatások : Ebben az esetben a teszteléshez, kezeléshez vagy eljárásokhoz a szolgáltató számláit soha nem hajtották végre. Ez hozzáadható azon tesztek listájához, amelyeket a beteg ténylegesen megkapott és soha nem észlelhető. A szolgáltató meghamisíthatja a diagnosztikai kódokat is, hogy felesleges teszteket vagy szolgáltatásokat adjon hozzá.
- Upcoding díjak: A szolgáltatás magasabb szintjét vagy a magasabb díjfizetés vagy a magasabb megtérítési ráta igénybevételének módját tévesen jelölik felfelé. Az up-kódolás akkor is megtörténik, amikor a nyújtott szolgáltatás nem tartozik a Medicare fedezetéig, de a szolgáltató a helyén fedett szolgáltatást számláz.
- Szétválasztási díjak: Egyes szolgáltatások teljes körűnek minősülnek. A szétválasztás az egyes eljárásokra vonatkozó számlázási műveleteket jelenti, amelyeket általában egyetlen díjként számolnak fel. Például egy szolgáltató számlákat két egyoldalú szűrés mammográfiára, ahelyett, hogy számlázna egy kétoldalú szűrő mammográfiára.
Medicare csalási mutatók
Vannak olyan mutatók, amelyek gyakoriak a Medicare csalás felderítésében. Az Ön gyakorlata:
- Rendelkezik-e az orvosi rendelő rendszeresen a Medicare-betegeknél fizetett összegekkel és levonásokkal?
- Az Ön orvosi rendelője magasabb díjakat fizet a Medicare-betegekhez képest, mint más személyek hasonló szolgáltatásokért?
- Az orvosi rendelő gyakran hiányzik a kezelési dokumentáció, például orvos vagy ápolók jegyzete?
Mi a teendő, ha gyanús csalást okoz?
Ha orvosi rendelőben dolgozik, akkor az első sorban a gyanús számlázási tevékenység észlelésére és jelentésére szolgál. Az egészségügyi ágazat képviselőjeként Önnek a felelőssége, hogy tisztában legyen vele, és számoljon be minden olyan csaló tevékenységről, amely gyanús.
Ha szeretné bejelenteni a gyanított Medicare csalást, forduljon az Egészségügyi és Humánügyi Főosztályhoz vagy a Főfelügyelő Hivatalhoz további segítségért.